脑梗死评分-课件

脑梗死评分1ppt课件脑梗死评分1ppt课件OCSP（牛津郡社区卒中项目）依据临床表现迅速分型，提示受累血管及梗塞灶的大小和部位完全前循环梗死（TACI）部分前循环梗死（PACI）后循环梗死（POCI）腔隙性梗死（LACI）2ppt课件OCSP（牛津郡社区卒中项目）依据临床表现迅速分型，提示受累完全前循环梗死（TACI）表现为三联征，即完全大脑中动脉综合征的表现▲大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等）▲同向偏盲▲对侧偏身的运动和/或感觉障碍多为MCA近段主干，少数颈内动脉虹吸段→大片梗死3ppt课件完全前循环梗死（TACI）表现为三联征，即完全大脑中动脉综合部分前循环梗死（PACI）有以上三联征两个，或只有高级活动障碍或感觉运动缺损，较TACI局限▲受累血管：①MCA近段主干，皮质侧支循环良好；②MCA远段主干、各级分支，或ACA及分支。▲中、小梗死。4ppt课件部分前循环梗死（PACI）有以上三联征两个，或只有高级活动障后循环梗死（POCI）后循环表现为各种程度的椎基动脉综合征▲同侧颅神经瘫痪及对侧感觉运动障碍（交叉）▲双侧感觉运动障碍▲双眼协同活动及小脑功能障碍，长束征或视野缺损椎基动脉及其分支→大小不等的脑干、小脑梗死5ppt课件后循环梗死（POCI）后循环表现为各种程度的椎基动脉综合征5腔隙性梗死（LACI）表现为腔隙综合征，主要有：▲纯运动性轻偏瘫（单纯运动卒中、PMS）▲单纯感觉卒中（PSS）▲感觉运动卒中（SMS）▲共济失调性偏瘫（运动失调性轻偏瘫AH）：共济失调-脚轻瘫综合征、构音障碍-手笨拙综合征大多是基底节或桥脑的小穿通支→小腔隙灶6ppt课件腔隙性梗死（LACI）表现为腔隙综合征，主要有：6ppt课件NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）其量表内容共有11项评估构面，包括15个向度分别为意识程度、回答问题的能力、遵从指令的能力、眼球运动、视野、面部肌力、上肢运动功能、下肢运动功能、肢体协调、感觉功能、语言、构音、感觉忽视评分范围为0-42分，分数越高表示神经受损越严重0-1分表示正常或趋近于正常，1-4分表示轻微中风，5-15分表示中度中风，15-20分表示中重度中风，20分以上为重度中风7ppt课件NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）其量表内容共有11项NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）唤醒提问命令迟，（3+2+2=7分）凝望视野面容知，（2+3+3=8分）上下左右协调动，（4+4+4+4+2=18分）感觉语音不忽视。（2+3+2+2=9分）8ppt课件NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）8ppt课件特别说明：只有年龄有评分女性才评分，即＜65岁女性不评1分CHA2DS2-VASc评分9ppt课件特别说明：只有年龄有评分女性才评分，即＜65岁女性不评1分CHAS-BLED出血风险评估最高9分；如果≥3，则提示需警惕出血风险和（或）推荐定期检测。10ppt课件HAS-BLED出血风险评估最高9分；如果≥3，则提示需警惕抗凝药物的选择<65岁和孤立性房颤患者，包括女性卒中风险评估(CHA2DS2-VASc评分)01≥2评估出血风险(HAS-BLED评分);

考虑患者评价/偏好新型抗凝药;

利伐沙班,达比加群阿哌沙班维生素K拮抗剂不进行抗栓治疗口服抗凝药是非瓣膜性房颤瓣膜性房颤11ppt课件抗凝药物的选择<65岁和孤立性房颤患者，包括女性卒中风险评AF合并卒中：用药时机

出血性卒中心源性短暂性脑缺血发作心源性缺血性脑卒中AF合并颈动脉狭窄如果心脏血栓风险增高且颅内出血在发风险降低时，可在颅内出血10-14天后重新起始抗凝治疗，但应注意颅内出血本身是抗凝的禁忌证尽快起始抗凝治疗，不推荐应用阿司匹林，对于不适合华法林治疗的患者，应用阿哌沙班预防卒中，优于阿司匹林。NOACs起效快，无需桥接，可代替VKAs行颈动脉内膜切除术和放置支架的患者，不推荐三联治疗以避免出血风险缺血性卒中12ppt课件AF合并卒中：用药时机出血性卒中心源性短暂性脑缺血发大动脉粥样硬化心源性小动脉闭塞其他病因病因不明经典TOAST(1993年)临床表现梗死灶影像辅助检查诊断依据狭窄>50%强调是否有皮层损害是否有皮层损害以及腔梗综合症狭窄>50%直径<1.5cm13ppt课件大动脉粥样硬化心源性小动脉闭塞其他病因病因不明经典TOAST中国缺血性卒中亚型（CISS）大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他病因

病因不确定多病因无确定病因动脉到动脉栓塞载体动脉斑块堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型主动脉弓颅内外大动脉检查欠缺14ppt课件中国缺血性卒中亚型（CISS）大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾洼田饮水试验让患者在坐位状态下，饮30ml常温水，观察全部饮完的情况及时间15ppt课件洼田饮水试验让患者在坐位状态下，饮30ml常温水，观察全部饮埃森卒中风险评分（ESRS）0～2分为低危，3～6分为中危，7～9分为高危。16ppt课件埃森卒中风险评分（ESRS）0～2分为低危，3～6分为中危，mRS评分改良RANKIN量表（mRS）改良Rankin量表是用来衡量脑卒中后患者的神经功能恢复的状况。黑体字显示了每一级别的正式定义，斜体字则给予了进一步指导，以期减少不同观察者间可能产生的误差，但对面谈的架构没有要求。请注意仅考虑自脑卒中以后发生的症状。假如患者无须外界帮助，可在某些辅助装置的帮助下行走，则被视为能够独立行走。如果两个级别对患者似乎同样适用，并且进一步提问亦不太可能做出绝对正确的选择，则应选择较为严重的一级。17ppt课件mRS评分改良RANKIN量表（mRS）改良Rankin量mRS评分0完全没有症状：尽管可能会有轻微症状，但患者自脑卒中后，没有察觉到任何新发生的功能受限和症状。1尽管有症状，但未见明显残障：能完成所有经常从事的职责和活动；患者有由脑卒中引起的某些症状，无论是身体上还是认知上的（比如影响到讲话、读书、写字；或身体运动；或感觉；或视觉；或吞咽；或情感），但可继续从事所有脑卒中以前从事的工作、社会和休闲活动。用于区分级别1和2（见下）的关键问题可以是，“是否有些事情你过去经常做，但直到脑卒中以后你不能再做了？”。频率超过每月一次的活动被认为是经常性（usual）活动。18ppt课件mRS评分0完全没有症状：尽管可能会有轻微症状，但患者自脑mRS评分2轻度残障；不能完成所有以前能从事的活动，但能处理个人事务而不需帮助；某些脑卒中以前可以完成的活动（如开车、跳舞、读书或工作），脑卒中后患者不再能够从事，但仍能每日照顾自己而无须他人协助。患者能够不需要别人的帮助穿衣、行走、吃饭、去卫生间、准备简单的食物、购物、本地出行等。患者生活无需监督。设想这一级别的患者可在无人照顾的情况下单独居家一周或更长时间。19ppt课件mRS评分2轻度残障；不能完成所有以前能从事的活动，但mRS评分3中度残障；需要一些协助，但行走不需要协助：在这一级别，患者可以独立行走（可借助辅助行走的器械），能够独立穿衣、去卫生间、吃饭等，但是更复杂的任务需要在别人协助下完成。例如，需要他人代替完成购物、做饭或打扫卫生的工作，和一周不止一次看望患者以确保完成上述活动。需要协助的不仅是照顾身体，更多的是给予建议，比如：在这一级别的患者将需要监督或鼓励来处理财务。20ppt课件mRS评分3中度残障；需要一些协助，但行走不需要协助：在这mRS评分4重度残障；离开他人协助不能行走，以及不能照顾自己的身体需要患者需要其他人帮助打理日常生活，无论是行走、穿衣、去卫生间或吃饭。患者需要每天照看至少一次、通常是二次或更多次，或必须和看护者住得很近。为区分级别4和5（见下），考虑患者是否能够在一天当中，