出血后包扎,怎样逐步松解绷带预防血栓形成课件-002

出血后包扎怎样逐步松解绷带预防血栓形成——谢晶晶出血后包扎——谢晶晶1点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本一般资料王俊云，男，73岁主诉：发作性胸痛13年，加重1年

诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病

劳力型心绞痛

冠状动脉旁路移植术后

冠状动脉支架植入术后

高血压病3级（极高危）

高脂血症

慢性胃炎点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本一般资料王俊2点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本既往史2006年4月（外院）4支桥血管（2支动脉桥、2支静脉桥）2015年冠脉CTA提示：LM、RCA、LAD管腔重度狭窄2009年（外院）造影显示2支静脉桥血管已堵塞2016年12月1日由慕主任门诊收入院2010年（外院）活动时胸痛，于RCA置于1枚支架点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本既往史2003点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本辅助检查LV46mmEF70%左房轻大血红蛋白138g/L等LM、RCA、LAD管腔重度狭窄陈旧性右肺尖散在点状钙化灶心脏超声胸片血结果冠脉CTA点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本辅助检查LV4右股动脉应用封堵器封堵LM+三支病变LM中段80%狭窄LCX近段90%狭窄OM180﹪狭窄OM270﹪狭窄RCA远段70%狭窄LM行PTCA未成功造影剂：威视派克100ml肝素：约25mg穿刺部位造影结果造影剂+肝素2016年12月2日冠状动脉造影右股动脉LM+三支病变造影剂：威视派克100ml穿刺部位造影512月2日21点，患者经右股动脉行冠脉造影术后返回病房，穿刺处用封堵器封堵并加压包扎，在术中口腔牙龈出血。遵术者意见，术后穿刺处不用沙袋压迫，不应用低分子肝素皮下注射，牙龈出血给予纱布局部压迫，并用云南白药局部止血。

1:50患者诉恶心、呕吐，呕吐约100ml胃内容物与口腔血液的混合物，血压74/40mmHg，心率80次/分，因其呕吐时半坐起，右股穿刺处血肿形成，大小约7cmX8cm，立即加压包扎，开放静脉通路，加快补液，给予静脉推注多巴胺（共11mg，分3次）升压、泮托拉唑80mg抑酸，多巴胺持续静脉泵入，从300ug/min上调至800ug/min，予万汶扩容补液治疗，予心电血压检监测，急查血常规回报：血红蛋白105g/L，急查床旁超声未见心包积液，请示慕主任，转CCU继续治疗。12月2日21点，患者经右股动脉行冠脉造影术后返回病房，穿刺6出血后包扎,怎样逐步松解绷带预防血栓形成课件_0027出血后包扎,怎样逐步松解绷带预防血栓形成课件_0028点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本穿刺部位出血及皮下血肿处理补液扩容,升压压迫止血需快速处理警惕腹膜后出血及时进行影像检查（CT增强）必要时输血、外科处理原因1、术中反复穿刺2、患者凝血功能障碍

或抗凝剂的使用3、术后按压时间过短4、压迫位置不准确5、更换体位不当等处理重新加压包扎后，应定期松解绷带的压力，可撤部分纱布，切勿因害怕出血而持续加压包扎。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本穿刺部位出血9股动脉穿刺包扎方法腹部与腹部平齐股动脉穿刺包扎方法腹部与腹部平齐10点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本迷走神经反射症状及处理严密观察心率血压静脉推注阿托品一路静脉输注多巴胺快速补液给予吸氧一路快速静滴生理盐水或静滴万汶扩容0.5~1mg及病情变化患者自感头晕、恶心、胸闷、心悸，继而出现面色苍白、呕吐、全身大汗，心率骤降＜50次/分，血压＜90/60mmHg点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本迷走神经反射11点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本下肢深静脉血栓（DVT）形成的原因患者血管本身状态较差，患者系高龄，糖尿病高血压多年且控制欠佳，同时合并下肢静脉曲张，血管损伤较为严重。出于控制出血的考虑，对患者术后穿刺点压迫止血时间过长、沙袋过重以及卧床和术侧肢体制动时间过长。患者同时存在急性左心衰，血液回流较差，血液瘀滞。血液处于高凝状态，介入手术创伤可引起血液高凝状态和血小板黏附能力增强，术前、术后抗凝不足等。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本下肢深静脉血12点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本预防下肢深静脉血栓（DVT）的护理方法重视术前术后的评估，护士要主动观察下肢是否有浅静脉怒张、水肿和皮温及颜色的变化。按医嘱常规使用足量的抗凝治疗（出血患者除外），并保持大便通畅，降低腹压升高导致的下肢静脉血流受限。术中使用血管封堵器，可适当缩短术肢制动的时间，术后24h尽量鼓励患者下床活动，若24h后仍需卧床，则可抬高术肢15~30度，鼓励患者的足和趾主动活动，尽早解除绷带的压力，适当按摩下肢，促进静脉血液回流。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本预防下肢深静13点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本下肢深静脉血栓（DVT）的处理方法一旦发生DVT，治疗相当棘手，如抗凝过度则可导致出血风险增加，如抗凝不足则有发生肺栓塞的风险。