我院门诊西药房处方调查分析

我院门诊西药房处方调查分析

处方是医疗文件的法律、技术和经济意义之一。也由注册的专业医生和职业助理医生提醒患者在医疗活动中披露。医药专家的评审、配送、检查和确定医疗用途的医疗文件。在对药物不良反应的事件研究中发现,那些可以预防的差错事件中的49%是发生于处方书写阶段,因此对药物间的相互作用及联合用药的利弊进行分析以及对处方的审查就显得尤为重要。本文通过调查分析《处方管理办法(试行)》出台后对处方质量书写问题,以及医师、药师在各自的医疗活动过程中的职责。为了以期减少医疗差错,保障病人用药的安全有效,从2005年1月1日起《医疗机构处方管理办法(试行)》在我院正式施行,为了了解我院门诊处方存在的问题,按月随机抽取门诊西药房处方6000张进行统计分析。主要存在处方规格,用法用量,配伍不合理等问题。1处方质量的评价标准1.1材料:来源我院门诊、急诊与各科室,包括内科、外科、妇科、儿科、骨科、眼科、皮肤科等的处方。1.2方法:对我院2009年3月~5月的门诊西药房处方(不包括麻醉药处方、精神药处方)6000张进行随即抽样调查分析。1.3处方质量的评价标准:依据卫生部《处方管理办法》为标准,参照本医院内部较强处方管理的有关通知,对处方进行统计、分析。以每张处方出现的每一项不符合《处方管理办法》之为一处错误。每张处方中出现一处错误即为不合格处方。2结果2.1不合格的食谱2.2加强对处方管理为进一步贯彻落实《处方管理办法》及省市制定的《处方管理办法》实施细则,编写了本单位《处方制度》《处方书写规则》《处方格式》及相关规定,加强对处方的管理。一些处方虽为合格处方,但是具有不合理的地方,其不合理的处方有253张,占不正确处方的4.21%。不合理处方具体分类见表2。2.3医院为患者办理退药手续的难点药品是特殊的商品,其质量直接关系到人名群众的身心健康。因此《医疗机构药事管理暂行规定》指出“为保障患者的用药安全、药品一经发出,不得退换。”其目的是杜绝混肴、劣药流入医院,保证药品的质量。但在实际操作过程中,由于某些原因医院不得不为患者办理退药手续,否则必然造成患者的经济利益的损失导致国家药品资源的浪费、医院矛盾的加剧。再次调查分析中有退药处方53张,占总处方的0.87%。其退药原因见表3。3讨论3.1不合格处方分析3.1.1缺乏有效预防与预防临床意义无利忌症本次调查中诊断缺少或不当所占的比例最为突出,高达3.40%。临床诊断是为药师审核处方提供材料的,缺少该项无利于药师审核临床用药与诊断是否相符及是否具有潜在临床意义的禁忌症,不能有效地预防与减少差错事故和医疗纠纷。病人的年龄不准确,科别不明,无年龄和单位不详等,如“8”分不清8岁还是8周等。这些都导致药剂师对药物用量的精确核算。3.1.2患者改药即所写药名的易误此类错误占0.35%。有些医生不按药典规定的书写药名而随便写,如“诺氟沙星写成若氟沙星,头孢拉定、头孢氨苄写成先峰胶囊。还有些医生不写药名如丁胺卡那写成丁卡,庆大霉素写成庆大或用化学方程式、拉丁文(英文)缩写代替药名如Kcl来代替氯化钾,Dx代替地塞米松等等这些极易误解也很不规范。国家早已从2005年1月1日起禁止使用习惯用名,并且《办法》11条规定药品名称以《中华人民共和国药典》或《中国药品通用名称》或经国家批准的专利名为准,但现在乃有些医生还在继续书写习用名如吲哚美辛写成消炎痛、普奈洛尔写成心得安。3.1.3联合用药时,不良反应发生情况新的《处方管理办法》规定”每张处方不得超过5中药物,本次调查此项不合格处方占0.85%。根据统计,为联合用药2~5种时,不良反应发生率为4.2%,6~10种药物合用为7.4%。一个患者用药种类越多,发生的不良发应就会越多应慎重对待。3.1.4中药和西药的联合处方中西药开在一张处方上的情况为3.27%,有些医生分不清楚那些药是中药还是西药如把“苦参碱桂”当成中药而把“克痒舒洗剂”当成了西药。3.2不充分表面分析3.2.1抗菌药的给药剂量mic此项不合理主要表现在抗生素应用方面,包括青霉素类、头孢素类在内的大多数β-内酰胺类抗生素类及克林霉素存属时间依赖行抗生素,其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度(MIC)的时间,使其在24小时内血药浓度高于致病菌MIC至少60%的时间或者一个给药间隔期内超过MIC的时间必须大于40%-50%,方可达到良好的杀菌效果。此类抗生素无抗菌效应(PAE),其用药原则是将时间间隔缩短,而不必每次都大剂量给药,一般3~4个半衰期给药1次,日剂量分3~4次给药。喹诺酮类及氨基糖类抗生素属浓度依赖性抗生素,存在PAE,日剂量给药1~2次即可,及增强抗菌效果,又可避免毒性反应中还存在某些药物用量过大,如黄芪注射液说明记载“静脉滴注一次10~20ml,一日一次”但调查中发现有的医生一次用量达60ml且未注明超量使用的原因。已有些资料显示中药物的A类不良反应(毒副反应)的发生率主要是因为用量过大。3.2.2特与格列吡嗪降糖药如格列齐特+格列吡嗪+二甲双胍。格列齐特与格列吡嗪均属于磺胺类降糖药,通过刺激胰岛素的分泌,从而产生降糖的作用。两药合用,易引起低血糖,故不能合用。3.2.3溶媒的选择及用量如青霉素类抗生素不宜与葡萄糖注射液配伍,因该类抗生素在PH<4时分解较快,故宜选用生理盐水为溶媒,如此稳定性较好。但对与心功能不全的患者,为避免诱发心力衰竭,可使用葡萄糖注射液作溶媒,但必须在2小时内滴完。氟罗沙星加葡萄糖注射液配伍发生浑浊现象,宜选用生理盐水做为溶媒。3.2.4降低头孢哌酮舒巴坦的用量如头孢哌酮舒巴坦合用克林霉素。前者是繁殖期杀菌剂,后者是繁殖期抑菌剂,两药合用可降低头孢哌酮舒巴坦的效价,因此应避免合用。若必须合用可使用杀菌剂且应间隔一定时间,待消除部分药物后再使用抑菌剂。3.2.5肉传导抑制试验如丁胺卡那霉素与克林霉素因均有神经肌肉接头阻断作用,联合应用时对神经肌肉传导抑制加强,对重肌无力患者可引起呼吸肌抑制,导致严重的后果。此外,克林霉素因廉价,效果良好,需用于术后预防感染,而术后患者因麻醉抑制剂的作用尚未消除,易引起呼吸麻痹,故此时应用于氨基糖苷类抗生素。3.2.6差越配伍易发生不良反应如生脉与丹参。生脉与丹参等中药同瓶静脉滴注非常多见。中药成分复杂,提取工艺参差不齐,与它配伍易发生不良反应。两种药配伍更不提倡,复方丹参与低分子右旋糖苷联用可提高对急性心肌梗死的疗效,但今年有复方丹参与低分子右旋糖苷混合静脉滴注发生严重的不良反应的报道括过敏性休克致死、心跳停止等,故二者不可同瓶静脉滴注。3.3用药合理性检查3.3.1医生原因医生个人习惯随意、工作态度不认真,对处方认识不足,没有从法律高度来重视,没有把处方问题看成医疗质量的重要组成部分,导致书写态度不端正,对药品名称、处方项目不重视,为图方便而乱用同音、近音、谐音、别字,少部分医生对某些药物的正确使用或联合用药可能产生的隐患重视不够或不甚了解。3.3.2药物的原因某些药物因不同厂家生产而有不同商品名,如派瑞松和扶严宁均为曲安奈得益康唑乳膏,易造成医生开方时的重复用药。同一药物有着不同剂型,如克林霉素既有针剂也有口服胶囊,一旦医生不了解剂型规格,开方时往往张冠李戴。3.3.3药房原因:药剂人员把关不严,对不合格处方未能及时退回让医生修改,长此以往导致不合格处方数居高不下。3.3.4应对措施(1)药剂人员认真学习专业知识和相关法规、加强责任心、严格审方、严格把关,对严重不合格处方(如配伍禁忌、用法错误等),由药师及时打电话通知医生,让医生到药房修改。一般性错误处方本着为患者着想,可先行调配,下班前在行修改。药剂科可定期出版院内药讯介绍新药和合理用药的相关知识,定期公布不合格处方的相关信息。(2)医生应加强继续教育学习,除掌握自己的专业知识外还需要加强药学知识学习熟悉药品的配伍变化和药理作用,熟练药物针剂对不同人群的用法用量。(3)医院管理部门应加强处方质量管理的监督,加强“处方学”的培训和考核,并应采取适当奖罚措施,确实解决存在的处方不合格这一难题。(4)加强处方的点评制度,处方点评是药师从规范处方书写与合理用药的角度出发,对处方(包括医嘱单)的不合理用药现象进行分析和评价;医疗机构应建立可行的点评制度,用制度来对处方用药进行管理。而处方点评的主要内容也包含了处方法规要求的内容,如处方书写质量点评,包括书写是否清晰规范,药品名称是否准确,用法用量是否清楚等,囊括了处方书写的所有格式要求;处方用药合理性点评,重点检查大处方、不合理使用药物等;这样一来可以大大提高处方的合格率减少不合理用药。综合以上所述,只有加强处方的管理,定期检查和质量监督,通过再教育提高医生和药师的素质,强化医生书写质量意识和药师对处方的监督作用,不