毒品复发的中医病理因素研究

毒品复发的中医病理因素研究

中药和中药治疗杆状物质有着100多年的历史，积累了丰富而宝贵的经验，形成了一些特点和优势。就戒断症状而言,其临床表现复杂多样,适合以中医辨证为基础结合辨病用药进行整体治疗,但目前对吸毒成瘾与复吸的机制未形成公认一致的看法,但“证”是可见的。本文旨在从中医病理因素角度探讨毒品复吸的发病机制。1研究对象和方法1.1纳入和排除标准研究对象来自于2008年10月-12月在福建省强制戒毒劳教所、女子强制戒毒劳教所的戒毒人员,共104例。研究对象纳入标准:劳教戒毒康复期人员,(1)符合DSM-IV阿片依赖诊断标准的脱毒患者;(2)无精神疾病病史;(3)本人同意参加本次研究;(4)对研究用的各种评估量表能够理解、正确回答,能够配合完成问卷调查者。研究对象排除标准:排除肝、肾、心功能不全者及精神病患者中不能配合者。1.2样本的选取戒毒人员组:根据多因素分析的一般要求:样本数为变量个数的5-10倍。经过前期的调研,本课题中多因素分析纳入变量最多为20个,考虑到经费及收集病例的可行性,取变量个数的5倍,即样本量为100例,其中男性50例,女性50例。实际自愿参加调查的戒毒人员为104例,即样本量为104例,其中男性51例,女性53例。健康对照组:随机选出50例年龄在18-25a健康的在校学生(其中男性25例,女性25例)。戒毒人员组与健康对照组性别构成比例差异无显著性。1.3中医证侯量表的编制采用北京大学中国药物依赖研究所编制的《16项复吸原因问卷》和《阿片成瘾严重程度量表》(OASI),同时借鉴“证素辨证”方法调查;采用《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语》,参照《600种常见症状的辨证意义》分解。经过预试验设计形成《福建省吸毒人员中医证侯量表》。在被研究者知情并获得同意的基础上,以现场调查研究的方式进行。调查是在经过培训的调查员协助下,由被调查者采用自填法,或者由调查员逐条询问填写,让被调查者对自己的状况做出评价。调查员对上述问卷逐条检查,确认资料是否合格。1.4四个诊断数据的收集按规范化方法收集四诊资料,采用《600种常见症状的辨证意义》进行分解,力求做到四诊资料客观化。1.5各证的通用阈值本课题采用证素辨证方法,以各症状要素积分和阈值法确定证候及各个证的要素的权重。各证的要素的诊断确定,以100作为通用阈值,各症状对各证的要素贡献度之和达到或超过100时,即可诊断为这些证的要素。每一症状的轻重,以中等程度为准,若该症状重时,其定量诊断值乘1.5,若该症状轻时,乘0.7。辨证时,先分别将病人的症状,按提示证的要素进行累加,取超过100阈值的项目作为辨证诊断。1.6数据统计分析采用Access2000软件,录入问卷资料,建立数据库,采用SPSS13.0软件对研究指标进行描述性分析。单因素采用t检验,多因素之间相关性比较采用多元回归分析。2是否复吸的筛选根据判断标准,按证素赋值:否=0,基本是=1,是=2。吸毒赋值:健康组=0,吸毒组=1,运用二项Logistic回归分析,解释变量的筛选采用基于极大似然估计的逐步筛选策略(Forward:LR)。结果对是否复吸有影响的证素变量有痰、阳虚、血热、气滞和饮(P<0.05),其中对是否复吸有显著影响的证素变量有痰和气滞(P<0.01),若OR值>1则为危险因素,如痰的OR=36.099,阳虚的OR=4.231,血热的OR=2.766,提示具有痰、阳虚和血热的人更易于引起复吸;若OR值<1则为保护因素,如气滞的OR=0.068,饮的OR=0.348,提示具有气滞、饮的人不容易引起复吸。具体见表1,所建Logistic分类模型分类预测的正确率为94.3%。3“毒成瘾”的微病理变化会引起“毒领域”高复发影响“毒瘾”复发的中医病理因素主要有两个方面,其一,当机体存在痰病理产物和阳虚、血热等病理变化时,易引起“毒瘾”复发,而其中又以痰最为突出;其二,当机体存在饮病理产物和气滞病理变化时,对是否复吸有影响,但均为保护因素,不容易引起复吸,而其中又以气滞最为突出。当机体存在痰病理产物和阳虚、血热等病理变化时,易引起“毒瘾”高复发的原因有几点,第一,阿片燥热伤津,故吸毒之人喜啖生冷果品,或大量饮水,所食之物停留在中焦,日久损伤中焦脾胃阳气,脾胃运转不利,致饮食积聚或水湿停留生痰;第二,毒品成瘾者也常因长期吸食阿片,致使热毒入血分,伤及人体正气,同时热毒伤津,炼液成痰,因而,痰伏于经络、气血、脏腑、元神,缠绵难除。第三,吸毒人员在发作期表现多见痰证,如呵欠泪出,痰涌呕逆等,也证明“毒瘾”的缠绵难除的痰特性始终存在。吸毒人群反映出来的痰证病理既有其共性,又有其特异性,其特异性可能有异于非吸毒人群。我们认为,“毒瘾”的缠绵难除特性可能与“痰”有关,而此