ankelos种植体修复无牙颌患者的短期临床疗效观察

ankelos种植体修复无牙颌患者的短期临床疗效观察

1983年，布伦马教授提出，骨植物应保持3.6个月的无负荷，以形成骨整合。在愈合过程中,任何大于100μm的微动,对种植体的骨整合形成负面的影响。因为,较大的微动会使种植体-骨组织界面形成纤维组织,使骨重建的过程被阻滞,从而导致种植体的失败。因此,传统的种植义齿修复,种植体需在无负荷下,形成骨性结合,才能进行种植上部结构的修复。近年来有一些即刻修复的临床报道,单牙即刻修复比较简单,而无牙颌的即刻修复往往比较复杂,因为上部金属支架及修复体需在技工室当天完成。Ankylos种植体的Syncone基台的设计,为临床医生完成无牙颌即刻负重的种植覆盖义齿提供了简便、易行的操作方法。我院种植中心自2006年7月至2007年7月期间,通过对29例患者植入124枚Ankylos种植体,即刻采用Syncone基台完成种植覆盖义齿,收到了满意的临床效果。现报告如下。1数据和方法1.1an研磨法选择后牙区骨量、骨质条件充分的上颌无牙颌患者5例,下颌无牙颌患者24例。其中男23例,女6例,年龄65～83岁,平均年龄74岁,共植入Ankylos种植体124枚。上颌共植入24枚种植体,下颌共植入100枚种植体。1.2材料表面种植体采用德国FRIADENT公司提供的Ankylos种植体及Syncone基台。1.3种植体植入部位对于下颌无牙颌即刻负重的病例,术前先将下颌原义齿35～45位置的舌侧基托及义齿颌面的舌侧部分进行磨除。局麻后,先暴露双侧颏孔,然后在下颌双侧颏孔近中3～5mm的部位做为双侧远中种植体的定点位置,定点时种植体尽可能在中线两侧对称分布。将调磨后的无牙颌义齿就位,32,42,分别做为近中两个种植体的定点位置。然后在平行杆指示下,逐级备洞,尽可能使制备的种植窝平行,常规方法植入种植体。对于骨质较疏松的病例可采用级差备洞,以保证所有种植体的就位扭矩达到15Ncm以上,种植体植入深度应低于牙槽嵴顶1～2mm。种植体植入后去除覆盖螺丝,通过parallelgorge选择Snycone基台的聚合度和基台的角度,且根据术区牙龈厚度不同,选择基台的穿龈高度。然后严密缝合创口。上颌在13-17,23-17做为种植体的3个定点,余步骤同下颌。1.4sleves联合而投的联合义齿将Snycone基台的预成圆锥形外冠及Synconepolymerizationsleeves就位于基台,调磨原义齿,使它能顺利就位,将自凝塑料调和至粘丝早期,填入义齿的舌侧,使义齿保持在最大咬合接触的正中颌位,待树脂凝固,将义齿从患者口中取出,使义齿与基台的外冠通过塑料聚合完成,调颌、抛光,完成义齿。1.5术后预防术区感染常规给予抗生素3～5d,第一周取出义齿一次,第2周取出义齿两次,术后两周内进流质或软食,每天漱口液漱口3～5次,预防术区感染。3个月后印模,完成金属支架的永久修复体。1.6种植体骨合相关病所检察所有病例均于负重后2,4,8,12,24,48周复诊,检查种植体的临床动度、牙龈软组织健康状况,并进行X线全景片检查:了解种植体骨结合状况。2种植体周测量29例患者124枚即刻负重的种植体在48周的观察期内无一枚种植体松动或脱落,种植体周龈黏膜无炎症,无种植体周围炎发生。X线检查:种植体周无透射影,种植体颈部未见骨吸收。种植即刻修复覆盖义齿的固位力良好,咀嚼效率较高,患者对修复效果满意。3银行非微动的种植体tps/sla80年代中期,种植体即刻受载受到口腔种植学界的关注,种植的即刻受载可以缩短种植修复的疗程,最大程度减少患者的缺牙时间。如何保证即刻负重的种植体和骨组织之间产生良好的骨结合就成为种植即刻修复成功的关键。即刻负重与以下的因素有关①种植体理想的初期稳定性;②理想的牙槽骨条件;③在愈合期,种植体-骨界面无微动。3.1良好的种植体初期稳定性能减小微动和保障种植修复体的长期成功率种植体系统设计的一个重要特点,使种植体植入时,能获得初期稳定性。与柱状种植体相比,合理的螺纹设计具有较高的固位力,具有较好、长期的临床效果,另外,种植体表面的微结构(微观内部锁结)对初期稳定性的获得也起到重要的作用。许多研究表明:粗糟表面比光滑表面的种植体具有较高骨细胞的附着、并能加快种植体的骨整合。因此,即刻负重的种植体,选择粗糟、螺纹表面的种植系统。JAFFIN等报道:即刻负重的TPS/SLA表面的种植体成功率99%,即刻负重的机械光滑表面种植体的成功率较低,只有83%。本研究采用喷沙、渐进性螺纹设计的Ankylos(FriadentGmbH,Mannheim,Germany)种植体,由于它能增加种植体与骨组织的接触表面,临床研究显示:1枚长度为11mm的Ankylos种植体能成功修复单个磨牙。小直径(3.5mm)、长14mm的种植体的总表面相当于多个根的磨牙。因此,Ankylos种植体具有较好的初期稳定性。3.2影响即刻负重的另一个重要指标是种植床的骨质当在骨质较差的部位,即刻负重种植体也可能失败,尤其在下颌后牙区。故本研究下颌即刻负重的种植体植入骨质较好的下颌前牙区。对于上颌无牙颌的即刻负重,种植体的定点一般选择骨量较宽的双尖牙区、磨牙区。3.3非微动(夹板)是即刻负重成功的又一个重要的条件以往的学者采取杆-卡固位覆盖义齿或种植体支持的临时固定修复体的支架使种植体形成夹板。在下颌前牙区植入4枚种植体,在术后第3天采取杆卡覆盖义齿完成即刻负重。临床报道种植体的成功率大于88%。3.4即刻负重种植体的反应在下颌前牙区植入4枚具有较高初期稳定性的Ankylos种植体进行覆盖义齿修复可以成功地完成即刻负重。种植体之间的夹板作用是通过4°套筒冠基台(Syncone)与精确、预成的基台外冠而获得。根据矫形学研究,术后骨折的无动度的骨组织可以即刻负重,早期负重利于骨折的愈合。因为早期负重利于血管的增加和骨折区的重塑。动物实验研究:即刻负重的Ankylos种植体能形成成功的骨整合。种植体周的硬组织、软组织的组织学、组织形态学的研究结果证实:即刻负重、延期负重的Ankylos种植体的成功率无明显区别。即刻负重种植体的骨界面比延期负重的种植体相比,具有明显较高的骨密度。猴的即刻负重、延期负重的种植体比非负重的种植体界面骨密度较高。一些学者也提出:负重的种植体能刺激种植体-骨性界面的形成。人的即刻负重种植体切片显示:种植体周围无纤维组织形成,在种植体与周围的牙槽骨之间形成较好的骨整合