老年性痴呆证候要素分布规律的文献分析

老年性痴呆证候要素分布规律的文献分析

老年人智力低下是老年人或老年人早期的一种慢性性退化疾病，主要表现为精神活动和认知障碍。据统计,全球超过2000万人患老年性痴呆,我国现有约400万痴呆患者,其中1/3为老年性痴呆,将成为21世纪严重威胁人类健康的疾病之一。因此,老年性痴呆的防治已成为临床研究的热点之一。中医药辨证论治在预防、缓解老年性痴呆症状等方面具有突出优势,由于中医证候命名、分类及诊断标准不规范,严重影响了中医临床疗效的评价。针对上述问题,有学者提出以证候要素(简称证素)辨别为核心的辨证新体系。基于此,本研究从文献研究入手,探索老年性痴呆证候及证候要素分布规律,为规范化、客观化中医证候诊断和疗效标准提供依据。1数据和方法1.1文献检索数据库中国生物医学文献数据库(CBM,1995—2009年)、中国学术期刊全文数据库(CNKI,1994—2009年)和中国中医药文献检索数据库(TCM,1995—2008年)所收录的全部文献。1.2标准物质的包含具有明确关于老年性痴呆证候分型的文献,证候的临床特征——症状(包括舌、脉)可完全或不完全具备。1.3排除标准①个案报道;②重复发表的论文或重复引用的文献内容,仅取1篇,其余排除;③文献综述、动物实验等。1.4老年性痴呆的监外执行问题采用计算机检索和手工查阅相结合的方法。计算机检索式:①中国生物医学文献检索数据库检索式(关键词):老年性痴呆或老年痴呆和中医;阿尔茨海默或Alzheimer’sdisease和中医;②中国学术期刊全文数据库检索(关键词):老年性痴呆或老年痴呆和中医;阿尔茨海默或Alzheimer’sdisease和中医。1.5文献筛选和资料整理①针对计算机检索文献,根据纳入及排除标准对每一篇文献的题目、内容摘要进行阅读,剔除不合格文献;②经初步筛选后的文献进行逐篇阅读全文,进行2次筛选;③未全文收录者,进行手工查阅;④将2个文献数据库中的合格文献进行对比,相同文献仅取1篇。1.6输入文件的格式1.6.1进行规范的称谓按照中医名词委颁布的《中医药学名词》对文献中辨证分型的名称进行规范。对于《中医药学名词》术语中不涉及的证候名称再按照《中医诊断学》《中医证候鉴别诊断学》进行规范。对于以上3种规范标准中没有叙述又不便于归类的证型,按原文献予以保留。1.6.2复合证候要素按照《中医诊断学》分析证候的含义,并参考《中医证候鉴别诊断学》以及证候要素相关的文献,将复合证候分解为基本证候即证候要素。例如:气滞血瘀,分解为“气滞”“血瘀”。1.6.3立老年性痴呆证候数据库①将原始资料数据量化处理后录入计算机,建立老年性痴呆证候文献研究数据库。②采用SPSS13.0统计软件包进行统计描述,探索老年性痴呆的证候要素分布与组合规律。2结果2.1收集合格文献类型根据拟定的检索词从3个文献数据库中共检索到文献150篇(其中有4篇未收集到全文无法判定),进一步评定与筛选,最终收集到合格文献42篇,计127条记录(每篇文献中关于证型的描述均作为一条记录)。2.2整理后的证型对42篇文献中出现的证型进行规范、统一,整理后的证型共有40种,出现的总频数为127次。以肝肾阴虚、气滞血瘀、痰浊阻窍、髓海不足等多见。证型频次分布见表1。2.3综合征条件的分布和组合规律2.3.1肾、肾、肝的频率分布共提取证素11个,证素作用靶点7个。11个证素中,痰、气虚、血瘀出现频率(占所有记录的百分比)最高,频率分别为18.5%、17.9%和17.9%,三者累计构成比为54.3%;作用的靶点主要位于肾,频率为36.9%,其次为脾、肝,频率依次为16.9%、16.8%。见表2、表3。2.3.2综合征因素组合规律2.3.2.单一证素组合老年性痴呆文献中,有4种证素的组合形式。其中单一证素组合最多,构成比为52.0%,其次为两证素,其构成比分别为43.3%,三证素、四证素较少。见表4。2.3.2.肾阴虚标性靶点在单一证素中,阴虚所占比率高,为21.2%,其次为痰、精亏、气虚。阴虚的靶点以肝、肾为主,痰、精亏作用的靶点以脑(窍)为主,气虚靶点以心、脾、肾为主。结果见表5、表6。2.3.2.其他类型病机气滞+血瘀出现的频率最高,其构成比为19.1%,其次为气虚+精亏或血虚、痰+血瘀或火或气虚。两证素作用的靶点较少,气虚+精亏作用靶点主要位于脾肾,痰+火作用靶点在心,痰+血瘀作用于脑(窍)。见表7。3老年性痴呆证候分布规律证候具有非线性、复杂性、多维性的特点,给证候的规范化、诊断标准的建立等带来了困难。王永炎院士提出降维降阶,将复杂的非线性多维多阶的证候系统分解为数量相对局限、内容相对清晰的证候要素,从而使证候诊断的客观化、标准化成为可能。朱氏等认为证素是通过对证候症(症状、体征等病理信息)的辨识,确定病位和病性,是构成“证名”的基本要素。建立以证素辨别为核心的辨证体系,揭示出了辨证思维的原理和内在规律,更符合临床辨证的实际,充分体现了中医学的科学性。本研究纳入有关老年性痴呆文献42篇,对出现的证型进行规范、统一,整理后的证型共有42种,常见证型为肝肾阴虚、气滞血瘀、髓海不足、脾肾两虚、痰浊阻窍等,初步分析后,共提取病位、病性、病因要素等18个,在病位因素中以肾为主,其次为脾、肝、脑;病性证素中气虚、阴虚、精亏为主;病因证素中以痰、血瘀、气滞为主。从证素分布规律看,老年性痴呆的临床病机特点为以虚为主,兼有虚实夹杂。证素通过相互组合形成了疾病临床证候的复杂、多变,但其组合具有一定的规律。对于证候要素组合规律的认识,有助于把握疾病病机与演变规律,为临床治疗和证候规范研究提供依据。本研究中老年性痴呆证素组合形式有4种,以两证素和单一证素最多,其累计构成比为95.3%,三证素(4.0%)、四证素(0.7%)均较少见。在单一病性或病因证素与病位证素组合类型中,阴虚与肝肾或肾的关系密切;气虚与心、脾、肾关系密切;痰、精亏与脑关系密切。在2个病性或病因证素与病位证素组合类型中,气虚、精亏相兼与脾肾关系密切,痰火相兼与心相关,痰、血瘀与脑(窍)关系密切。从证候要素及组合规律特点分析,老年性痴呆的主要病理因素为痰,其次为气虚、血瘀、精亏,作用靶点主要为肾,其次为脾、脑、肝。肾主藏精化气,主生髓,脑为髓海,肾虚精亏,不能上充于脑,脑髓失养;脾为后天之本,气血生化之源,脾气不足,气血亏虚,不能充养肾精,滋养脑窍;脾失健运,肾失气化,水湿内停,聚湿生痰,痰阻气滞,血行不畅而生瘀血,痰瘀交阻,或扰乱心神,或累及脑窍,清窍不明,元神失聪;痰瘀阻滞,有碍精髓气血上荣于脑,而发本病。本病病位在脑,脏腑失调以肾虚为主,涉及他脏,以痰浊血瘀为主要病理因素,病性属本虚标实。治疗时,应以补肾填精、活血化瘀