疾病学概论 15讲女性生殖、传染、寄生虫病

第十七章生殖系统和乳腺疾病第一节女性生殖系统疾病一、子宫颈疾病

（一）慢性子宫颈炎（chroniccervicitis）病理变化：

1、子宫颈糜烂（真性糜烂、假性糜烂）

2、子宫颈息肉（cervicalpolyp）

3、子宫颈腺体囊肿（Nabothiancyst）

（二）子宫颈上皮非典型增生和原位癌子宫颈上皮非典型增生（cervicalepithelialdysplasia）属癌前病变根据上皮细胞异型性大小及累及的层次可分为轻、中、重度原位癌（carcinomainsitu）异型细胞累及全层，未脱破基底膜子宫颈上皮内瘤变（cervicalintraepithelailneoplasia，CIN）近年来将宫颈上皮非典型增生和原位癌统称为～子宫颈上皮内瘤变

（cervicalintraepithelailneoplasia，CIN）根据非典型增生的程度和范围，CIN分为I、II、III级。CINI、II级分别相当于轻、中度非典型增生，CINIII级相当于重度非典型增生及原位癌。（高级别)（三）子宫颈癌病因和发病机制一般认为与早婚、多产、性生活紊乱、宫颈裂伤、包皮垢及感染有关。近年来流行病学和肿瘤分子生物学的实验研究表明，某些致癌因子，如人类乳头状瘤病毒（HPV16-E6/E7、18）在宫颈癌的发生中可能起着重要作用。病理变化发病年龄：育龄期妇女好发部位：子宫颈外口，上皮移行带CIN→原位癌→微浸润癌→早期浸润癌→浸润癌镜下：鳞形细胞癌（８０－９０％）腺癌；腺鳞癌；扩散途径：直接蔓延淋巴道转移血道转移

第三节乳腺疾病

三、乳腺癌乳腺癌（mammarycarcinoma）

是女性最常见的一种恶性肿瘤之一，好发于40～60岁的妇女。临床表现以无痛性乳房肿块为最多见。病因和发病机制

与乳腺癌发生相关的危险因素甚多：欧美人种、遗传倾向（BRCA1）年龄增长、生育期长（即初潮早而绝经晚）、不育、生育过迟、肥胖、

雌激素作用：服用雌激素、避孕药使用、

高脂饮食和酒精中毒伴上皮不典型增生的乳腺病等。

病理变化

好发部位：外上象限，约占50％，乳腺中央区，约占20％，其他象限，均占10％。组织发生：起源导管上皮者占90％起源于小叶者仅占10％。最常见组织类型：浸润性导管癌占70%临床病理联系

乳腺癌患者常以无痛性肿块起病，起初尚可被推动。随着肿瘤的浸润性生长，可累及胸部肌肉和胸壁深筋膜，肿块固定而不可活动。乳头凹陷，有时成为病人所察觉的第一个体症;桔皮样改变

;肿瘤病灶内出现微灶钙化可经乳腺x线摄片检查发现，在浸润癌中的发生率达60％～80％。早期癌：小于２ｃｍ，无淋巴结转移。预后好

第十八章传染病及寄生虫病

第一节传染病概论一、病原微生物的传播传染病的三个基本环节传染源传播途径易感人群传染病的主要传播途径：消化道传播：经水源和事物，又称粪－口传播呼吸道传播：经空气中的飞沫虫媒传播：如蚊子叮咬接触传播：如性传播血液传播：母婴传播，通过胎盘经血传播，又称垂直传播

第二节结核病一、概述：是由结核杆菌引起的一种慢性传染病全身各器官均可受累，以肺结核多见，占80-90%。特征性的病变：组织内形成结核结节，其本质是肉芽肿，伴有不同程度的干酪样坏死。（一）病因和发病机制

结核杆菌理化特性

细长略带弯曲专性需氧抗一般染料，抗酸染色阳性经呼吸道和消化道进入人体分型：牛型(M.bovis)

人型(M.tuberculosis)致病成分与致病力：没有内毒素也没有外毒素。致病力与菌体含有的脂质，蛋白，多糖三种成分有关。这些成分帮助结核杆菌逃避巨噬细胞的杀伤同时诱导迟发性超敏反应，引起细胞免疫和ＩＶ型变态反应的Ｔ细胞释放多种细胞因子，引起组织的坏死。

（二）、结核病的基本病变：

基本病变与细菌毒力和机体免疫状态的关系病变机体状态结核杆菌病理特征免疫力变态反应细菌量毒力变质低强多强干酪样坏死渗出低较强多强浆液和浆液纤维素性炎增生较强较弱少较低结核结节Langhansgiantcell类上皮细胞结核结节变质干酪样坏死（三）结核病基本病变的转化规律１、转向愈合吸收消散纤维化２、转向恶化浸润进展溶解播散

二、肺结核病肺是结核病最常发生的器官。由于初次感染和再次感染结核杆菌时机体免疫反应和变态反应差异很大，导致肺部病变的发生发展各有不同的特点，可分为两大类：原发性肺结核

PrimaryPulmonaryTuberculosis

继发性肺结核

Secondary（Reactivation）

PulmonaryTuberculosis

原发性肺结核病

继发性肺结核病结核杆菌感染初次再次发病人群儿童成人特异性免疫力先无，病程中建立有病理特征原发性综合征病变多样,新旧病灶并存，局限起始病灶Gohn’s病灶肺尖部主要散播途径多为淋巴道或血道多为支气管病程短，大多自愈长，波动性结核性淋巴管炎原发性肺结核病理变化：好发部位：肺上叶下部或右下叶上部，胸膜下1cm

病理特征：原发综合征(PrimaryComplex)①原发病灶②结核性淋巴管炎③肺门淋巴结结核继发性肺结核临床和病理分型

局灶性肺结核浸润型肺结核慢性纤维空洞型肺结核干酪样肺炎结核球结核性胸膜炎１、局灶性肺结核

是结核早期病变,病灶多位于右肺尖镜下以增生性病变为主中央有干酪样坏死病人多无自觉症状,属非活动性肺结核转归……

好…纤维化、钙化坏…免疫力低时发展为浸润型２、浸润型肺结核

ProgressivePulmonaryTuberculosis

＃临床最多见的肺结核病＃由局灶性肺结核发展而来＃病变以渗出为主，中央常见干酪样坏死＃病灶常位于锁骨下肺组织……“锁骨下浸润”＃有全身中毒现象,属活动性肺结核＃转归……好…纤维化，纤维包裹，钙化坏…干酪样坏死扩大，液化形成空洞干酪样肺炎

排出物中有大量细菌，通过气道向同侧肺的其他部分或上气道传播；通过淋巴循环向对侧肺播散结核病的重要传染源……“开放性肺结核”

可引起一叶或多叶，甚至双侧肺的结核病变，同侧或对侧肺见新旧不一，大小不等，上旧下新，相互交杂的结核病灶干酪样坏死灶引流支气管空洞３、慢性纤维空洞型肺结核

CavitaryFibrocaseousTuberculosis

４干酪样肺炎

（奔马痨,百日痨）

Tuberculous

Bronchopneumonia由浸润型进展而来或空洞播散而来。见于免疫力极差，变态反应过高的患者。广泛干酪样坏死和结核性渗出，往往不能形成典型的结核结节。严重的全身中毒症状,病情凶险,预后最差。

５、结核球

Caseatinggranuloma:

孤立的，境界清楚的，有纤维包裹的球形干酪样坏死灶，直径2-5cm，多单发，位于右肺上叶。来源多样化浸润型肺结核被包裹结核空洞未完全引流多个干酪样坏死灶相融合为相对静止的病变，可保持多年不变转归……好…机化、钙化，灶内仍有少量菌

坏…浸润扩大，空洞形成６、结核性胸膜炎Tuberculousempyema

可在原发性和继发性肺结核病的各个时期发生，也可单独发生而不伴肺部病变。湿性结核性胸膜炎（渗出性胸膜炎）

–

多发生于原发性结核病过程中，机体变态反应高

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浆液纤维素性炎，可形成胸腔积液。干性结核性胸膜炎（增生性胸膜炎）

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是由肺膜下结核直接浸润而来，常见于肺尖

–

增生性

–

纤维化修复，局部胸膜增厚粘连三、血源性结核病原发性和继发性肺结核病，可通过血行播散，引起粟粒性结核病和肺外器官结核病。肺外器官结核病也可引起血源性结核病血源性结核病有一下三种类型：

全身性粟粒性结核病肺粟粒性结核病肺外器官结核病

四、肺外器官结核病

（一）肠结核病

IntestinalTuberculosis好发部位：回盲部原发性常发生于小儿，饮用带菌牛奶引起原发综合征：肠粘膜结核病灶（原发灶）肠系膜淋巴结炎结核性淋巴管炎继发性多为活动性空洞型肺结核吞咽含菌痰液引起肠腔缩窄溃疡形成溃疡型（多见）增生型（少见）

第七节性传播疾病性传播疾病（STD）是一组主要通过性行为传播的，并存在社会上有重要流行病学意义的疾病STD较传统的性病（veneraldisease）范围广WHO将20余种疾病列入STD，包括生殖器疱疹、尖锐湿疣、非淋病性尿道炎、传染性软疣、滴虫病、念珠菌病、阴虱、疥疮、和病毒性肝炎以及艾滋病等一、梅毒病原体：是由苍白螺旋体（又称梅毒螺旋体）引起的一种慢性传染病；传染源：患者是惟一的传染源传播途径：①绝大多数经性交传播。入体经血、淋巴道很快播散到全身各脏器；②经胎盘感染胎儿引起先天性梅毒潜伏期：3周左右发病机制：感染后产生细胞、体液免疫

发病机制及基本病变：细胞免疫：

IV型变态反应形成“树胶肿”（肉芽肿）体液免疫：肾免疫复合物沉积：肾