387教学纲要（大青龙汤证）

文档来源网络整理侵权删除PAGE2001届伤寒论专业硕士研究生教学提纲研究生：李巨奇 导师：张横柳教授李赛美教授 朱章志副教授吴浩祥讲师大青龙汤证(38、39)原文38条，太阳伤寒兼里热证证治（原文略）分析太阳中风——实指太阳伤寒，亦可视为病因——风寒。伤寒证 脉浮紧，发热恶寒伤寒证身疼痛，不汗出启发太阳伤寒、中风之辨，关键在于脉证。学习原文不能孤立地以字解字，应全面地综合分析，紧把脉证。言症状——言症状——与无汗机理同义，但同中有异，异在风寒束表，卫气受压，营阴郁滞更甚。言病因——治疗不当，如病重药轻失治、发病后未及时就医——表邪不但不解，反而化热入里。言病因——治疗不当，如病重药言病因——治疗不当，如病重药轻失治、发病后未及时就医——表邪不但风寒束表（为主）热聚胸中（病机）不汗出风寒束表（为主）热聚胸中（病机）不汗出因因果烦躁——烦躁——外寒郁遏，阳气不得宣通，郁而化热。结论不汗出是烦躁之因，烦躁是不汗出的结果，故仲景在其之间加一个“而”字这个连接词，可见其二者内在联系。“不汗出而烦躁”一句是风寒束表，热聚胸中的病机的病机反映，故为本条文辨证的要点，也是重点。临床应用大青龙汤应以发热恶寒、无汗烦躁为着眼点。烦躁是不汗出的结果，而不汗出又因风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞，故风寒外束，热聚胸中这一病机矛盾主要方面在风寒外束，即病机重心仍在外。治法：发汗解表兼清里热，大青龙汤是代表方。方义：表里俱实表寒里热 麻黄汤是麻黄倍量——开发腠理表里俱实表寒里热石膏——清胸中郁热，预保阳明姜枣——补中调营卫，防传太阴启发：为辛温解表之峻汗剂，即其发汗力较麻黄汤更强。推之，大青龙汤证表郁较麻黄汤证更甚（以不汗出及汤中麻黄用量可据）。辛温之品合辛凉之品于一方是变解表剂为表里双解剂。后世医家师其法化裁加减的著名方剂有：刘河间的防风通圣散治疗风热壅盛，三焦俱实；清·吴鞠通之银翘散，用豆豉、薄荷、荆芥代麻黄，牛子、桔梗代北杏，苇茎、银花、连翘、竹叶代石膏，并去桂枝、生姜、大枣，可治疗风温邪气在气分之初期。治未病。服之（三）治禁服之亡阳手足逆冷筋惕肉 以脉微弱示里阳虚亡阳手足逆冷筋惕肉 以汗出恶风示表阳虚原文39条，补述38条的脉证（原文略）分析伤寒——太阳伤寒证（以38条脉证及本条“大青龙汤发之可据”）汗不得出，阳郁化热，津气失运。 脉浮缓汗不得出，阳郁化热，津气失运。身不痛但重乍有轻时——阳郁缓解正面而言，无里虚寒证，即无肢厥下利。正面而言，无里虚寒证，即无肢厥下利。推理：少阴病与大青龙汤证有很大的可比性，须作一鉴别，以“身不疼但重”一句可据，与38条有禁忌证文法相呼应。无少阴证无少阴证讨论（1）原先患太阳病未愈，又被风寒邪气郁闭，不得汗出为太阳伤寒证。（2）指病因，感受风寒为太阳伤寒证。（1）原先患太阳病未愈，又被风寒邪气郁闭，不得汗出为太阳伤寒证。（2）指病因，感受风寒为太阳伤寒证。38条的“38条的“太阳中风”2、大青龙汤证可治风寒束表，热聚胸中的病证之外，尚可治外湿内热证，又名溢饮证（《金匮》）（1）从病因言，寒湿侵袭，卫气郁闭，湿邪内淫肌表，亦可出现脉缓，身重不疼——湿邪侵袭肌表。（2）从《金匮·痰饮篇》23条云：“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之。”言大青龙汤可治溢饮。何谓溢饮？“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。”38、39条——38、39条——风寒束表，热聚胸中，以身不疼但重，乍有轻时为主证少阴病——阳虚阴盛，身重无休止。1、身重烦躁上述鉴别仍有困难时，察其双足胫热否。38、39条必伴恶寒无汗；38、39条必伴恶寒无汗；阳明病必伴不恶寒反恶热，大汗出。2、发热烦躁表实证兼里热——卫阳郁更甚无里热表实证兼里热——卫阳郁更甚无里热——卫阳郁更轻 35条应用必须明确大青龙汤是伤寒兼里热证主方，即为风寒束表，热聚胸中这一病机的主方。此外，亦是溢饮证的主方。由是可称对大青龙汤的适应证的全面认识，并客观反映仲景立大青龙汤的原貌。治流感、感冒、肺炎时掌握两个原则：表里俱实，表寒里热；恶寒发热，无汗烦躁。有人以本方加附子治疗乙脑，认为太少合病。皮肤科用治荨麻疹、麻疹等疾病——卫气郁闭，营阴郁滞。小结：风寒束表，热聚胸中为其病机。发热恶寒，无汗烦躁，或咳喘，或身疼痛，或身不疼但重，乍有轻时，舌淡红或黄白苔，脉浮紧或浮数，或浮数为其主要脉证。其中不汗出而烦躁为辨证要点、重点。解表发汗兼清里热为其治，大青龙汤是代表方，表里俱虚不可用。医案选录雷某，男，58岁。素有喘促史28年余，每年发作1—2次，短则1月，长则数月。发作时伴烦躁，西医诊为“支气管哮喘”。昨日突发咳喘，烦躁不安，服西药无效。诊见咳喘气