集束法干预对首台手术开台准点率的效果观察

集束法干预对首台手术开台准点率的效果观察曾彦超;易凤琼【摘要】ObjectiveToimprovethepunctualityrateofthebeginningofthefirstsurgerythroughclusterinter-vention.MethodsAinspectorteamhadbeenorganizedtoinspectthepunctualityrateofthebeginningofthefirstsur-gery,byanalyzing,findouttheproblems,andtakingclusterinterventionmeasurestoimprovethepunctualityrate,suchassettinggoalsandregulations,strengtheningcommunicationandcoordinationamongmultidisciplinarydepartments,improvingworkingtimeandmodeoftheoperatingroom.The2050casesoffirstsurgerybeforetheimplementationofclusterinterventionfromJune2015toSeptember2015weretakenasthecontrolgroup,and2100casesoffirstopera-tionfromJunetoSeptemberin2016afterimplementationofclusterinterventionweretakenastheobservationgroup.Thepunctualityratesofenteringoperatingroom,safetycheck,anesthesia,firstscalpelwerecomparedbetweenthetwogroups.SPSS21.0softwarewasusedforstatisticalanalysis.ResultsTheresultsshowedthatthepuncturerateofthefirstscalpel,enteringoperatingroom,safetycheck,anesthesiawere95.2%,98.0%,96.4%,96.0%intheobservationgroup,significantlyhigherthan65.2%,91.4%,75.6%,74.9%inthecontrolgroup(P<0.01).ConclusionTheclusterin-terventioncanhelpoptimizetheworkingflowofoperatingroomandimprovethepunctualityrateofthefirstsurgery.%目的观察集束法干预提高首台手术开台准点率的效果.方法成立首台手术开台准点率督查组,通过分析总结，找出问题,针对性的采取集束法干预措施，如制定目标与制度，多学科部门的沟通协调，麻醉科手术室工作时间及模式的改进等一系列措施来提高手术开台准点率，以2015年6~9月集束法干预前的2050例首台手术为对照组，干预后的2016年6~9月的2100例首台手术为观察组,比较两组手术患者入室准点率、安全核查准点率、麻醉准点率、刀碰皮准点率，应用SPSS21.0软件进行统计学处理.结果经过集束法干预，首台手术开台准点率明显提高，观察组首台手术刀碰皮准点率为95.2%,入室准点率为98.0%,安全核查准点率为96.4%,麻醉准点率为96.0%,明显高于对照组的65.2%、91.4%、75.6%、74.9%,差异均具有显著统计学意义(P<0.01).结论集束法干预优化了手术科室工作流程，提高了首台手术开台准点率.【期刊名称】《海南医学》【年(卷)，期】2018(029)004【总页数】3页(P558-560)【关键词】集束法干预;首台;手术;准点率【作者】曾彦超;易凤琼【作者单位】重庆医科大学附属第一医院手术室，重庆400016;重庆医科大学附属第一医院手术室，重庆400016【正文语种】中文【中图分类】R612手术室是医院的重要工作平台，是医院医疗效率提升的重点环节［1］。手术室效率的提高可有效加快手术患者的周转，减少无效住院时间，对医院的社会、经济效益提升都具有重要作用［2］。首台手术准时开始是手术室效率管理的重要评价指标［3］,也是影响当日手术运行效率的重要因素之一［2］。我院是一家集医疗、教学、科研一体的三甲大型综合性医院，开放病床3200张，2015年门诊量306.35万人次，出院患者12.83万人次，年手术约3万例，现有手术室34间，平均日手术量140例，手术室护士108人，人力资源相对缺乏，连台手术多，首台手术开台时间晚，大大影响了整个外科系统的效率，由于首台手术不能准时开台、接台手术多，造成医务人员经常加班，使手术室整体工作效率低下，不仅资源浪费，而且增加医疗成本、延长手术团队的工作时间，给医疗带来安全隐患。自2016年以来，我科联合医务处以及手术科室进行集束法干预，取得了一定的成效。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料通过手术麻醉电子信息系统随机调取实施集束法干预前后各4个月的所有首台手术开台时间，急诊手术和局部麻醉手术除外，选取2015年6~9月的2050例患者开台信息作为对照组，其中麻醉分级H级1651例，B级397例，IV级2例；硬膜外麻醉206例，全身麻醉1844例。2016年6~9月的2100例患者开台信息作为观察组，其中麻醉分级H级1680例，B级416例，V级4例，硬膜外麻醉210例，全身麻醉1890例。对照组和观察组一般资料中麻醉方式和麻醉分级比较差异无统计学意义(P>0.05)。1.2干预方法1.2.1成立首台手术开台时间督查组由于影响首台手术开台时间延迟的因素众多，很难判断影响开台时间晚的责任在谁［4］，经过为期一个月的调研找出首台手术开台延迟的原因，主要有以下几点，第一：手术医师晚到，不能准时进行麻醉或手术;第二：临时取消手术导致患者入室晚或者病房术前准备不充分致患者入室晚；第三:麻醉医师晨交班时间太久，术前准备不充分导致不能准时麻醉；第四：手术护士晨交班时间过长，术前准备不足导致不能准点开始麻醉和手术。1.2.2制定并完善首台手术管理制度针对性地采取一系列措施，制定相关制度及流程，规定手术患者必须8:00以前送入手术室，可以进行安全核查的具有资质的手术医师必须8:20到达手术间，主刀医师必须8:40到手术间，麻醉医师和手术护士8:15必须交班完毕进入手术间。医务处每周都进行不低于一次的不定期抽查，如有违反上述规定，按每人次200元处罚并在医院内网OA办公系统发布通报批评及处罚决定，给员工直接有效的警示作用［5］。1.2.3麻醉科手术室工作时间及工作模式的改进麻醉科规定麻醉医师和手术护士提前到7:50进行晨交班，交班之前必须到达手术间进行术前准备，麻醉医师准备好所有的麻醉耗材、仪器设备、药物等，手术护士准备好输液用物、电刀、专科仪器设备、器械敷料、体位用物等等，待交班完进入手术间即可进行手术安全核查开始麻醉。麻醉医师必须术前1d完成术前访视并签订麻醉同意书，以免耽误时间。通过手术麻醉系统电子病历上的入室时间、手术安全核查时间、麻醉开始时间、刀碰皮时间，按8:00以前入室、8:20进行手术安全核查、8:30麻醉开始、9:00刀碰皮为准点时间。1.2.4医护一体化，优化手术流程医护一体化即病房护士与手术医师、手术护士与夕卜科医师沟通的一种人际关系［6］，医师与护士之间的有效沟通共同为患者提供安全的医疗服务［7］，它将缩短手术时间。同时设手术专用电梯，转运手术患者，所有首台手术患者由病房护士在早晨7:45-8:00护送至手术室门口，再由手术室护士或护工用推床接入手术间。如有临时取消手术，手术科室应第一时间通知手术室，并由手术室通知相应科室送患者到手术室，若取消手术后病房未第一时间通知手术室而影响了首台手术患者准点入室，则取消该医师一个月首台手术资格。特别是需要安置临时起搏器的患者，手术科室提前与心内科导管室取得联系为患者安置起搏器，保证手术患者能准时入室，或者为此患者安排接台手术。1.3统计学方法将所有资料录入Excel表格，应用SPSS21.0软件进行统计学处理。率的比较采用百分比描述，组间比较采用X2检验，以P<0.05差异具有统计学意义。2结果入室时间、手术安全核查时间、麻醉开始时间、刀碰皮时间两组比较差异均有显著统计学意义(P<0.01)，见表1。手术开台时间，由干预前的平均9:33提高到了8:58，平均提前了35min。两组各科的准点开台率比较差异均有显著统计学意义(P<0.01)，胸心外科、神经外科的准点开台率最低，见表2。表1两组首台手术准点率比较［例(%)］?表2两组各科室首台手术开台准点率比较(%)?3讨论手术室是医院的核心部门，建筑设计及环境要求苛刻，仪器设备昂贵，医疗耗材用量大，人力资源及团队协作要求高，运行成本高［8］，提高首台手术开台准点率同时满足了医院及患者的利益。由于一台手术的开展需要多学科多部门的配和才可以顺利完成，通过查找问题，分析问题，解决问题的路线，首台手术准时开台率明显提升，在集束法干预措施实施之前，首台手术入室准点率、安全核查准点率、麻醉准点率以及刀碰皮准点率分别为91.4%、75.6%、74.9%、65.2%，干预后入室准点率、安全核查准点率、麻醉准点率以及刀碰皮准点率分别为98.0%、96.4%、96.0%、95.2%，大大的提高了开台准点率，取得了显著效果。手术室运转需多学科多部门合作，任何一个环节出现错误都将影响整个团队的工作，因此管理难度颇大［9］,首台手术开台时间延迟的原因有外科医师因素、麻醉因素、患者因素、护士因素等等［10-11］，且由于各大型医院都存在着人力资源紧张的情况，主刀医师迟到是常见的原因。制定切合实际的规章制度并保证实施是取得效果的关键，比如院方不定期到手术室进行抽查，并实事求是的进行登记上报，不徇私情，才可以起到监督和警示的作用，更好地让规章制度发生积极作用。由于一台手术参与的人员及环节众多，任何一个环节都会影响手术的进程，因此多学科部门的协作是重要的影响因素，这就需要手术科室、麻醉医师、手术护士等多方面的无缝连接，比如病房的术前准备完善，准点将患者送入手术室，手术医师准时到达手术室，麻醉医师术前1d进行术前访视并签署麻醉同意书，术晨做好所有麻醉前准备，手术护士在交班前的物品准备，才可以将手术开台时间提前，节约时间，提高手术室使用率，提高工作效率。由于影响首台手术开台时间的影响因素较多，除了人为的主观因素外，还有一些手术本身的因素如手术难度大或麻醉分级高的患者可能会影响到开台时间。胸心外科及神经外科开台准点率偏低，可能由于此类手术都几乎是三、四级手术，手术难度大，准备工作多。普通胸外科几乎需要双腔气管插管对位，安置手术体位均需要花费时间，而心脏手术需要行深静脉穿刺，因此开台时间相对延后是属正常；神经外科虽然不需要双腔气管插管，但也需要安置手术体位，加上专科性强、仪器设备多，也会影响开台时间，不过通过集束法干预也能大大提高开台准点率，对于此类手术更应该加强手术团队的配合及术前准备以提高开台准点率。由于本研究样本量较大，手术科室和手术种类繁多，只对不同的科室进行了开台时间对比，没有对手术种类进行更细化的研究，比如同一科室不同的手术其术前准备时间可能不一样，进而影响开台时间，因此本研究只对两组各科室的例数进行对比，因此会有一定的不足。也没有对麻醉影响因素进行更细的研究，不同的麻醉医师可能在进行动脉穿刺或者深静脉穿刺的熟练度不一样，麻醉时间也可能会影响到开台时间。集束法干预提高首台手术开台准点率对医院、患者均是双赢的结果，有针对性的集束法干预措施提高了首台手术开台准点率，也提高了医护人员工作效率，降低医院成本，节约资源，促进了多学科的有效沟通，增强了团队协作能力及凝聚力，也减少了患者等待时间，减轻紧张焦虑情绪，有利于患者的恢复，让患者和医院都受益。参考文献赵亮,金昌晓，王军，等.提高手术室效率的方法研究[J].中国医院，2008,12(10):45-49.山慈明.法国医院手术室提高使用效率的方法[J].中华护理杂志,2006,41(12):1146-1147.常后婵，戴红霞,刘新莲，等.手术室功效管理的应用研究[J]护理学杂志,2011,18(11):26-29.吴英锋，仇叶龙，王欣，等.某医院影响手术开台时间的三方原因分析[J].中国病案,2013,14(7):32-34陈爱芬，邱