水肿教学讲解课件

水肿

水肿1水肿概念病因与发病机制常见水肿的特点水肿的特征及对机体的影响水肿概念2水肿(edema):

组织间隙体腔或液体过多积水(hydrops)细胞水肿：细胞内液过多。edema局部性水肿（localedema）全身性水肿（anasarca）水肿(edema):组织间隙体腔或液体过多积水(h3水肿概念病因与发病机制常见水肿的特点水肿的特征及对机体的影响水肿概念4病因及基本机制Ⅰ血管内外液体交换失衡生成>回流基本特征病因及基本机制Ⅰ血管内外液体交换失衡生成>回流基本特征5毛细血管流体静压组织静水压血浆胶渗压组织胶渗压23-225258178毛细血管有效流体静压有效胶体渗透压有效滤过压毛细血管组织静水压血浆胶渗压组织胶渗压23-2252581761.毛细血管流体静压↑2.血浆胶体渗透压↓3.微血管壁通透性↑4.淋巴回流受阻

基本机制Ⅰ血管内外液体交换失衡生成>回流基本特征1.毛细血管流体静压↑2.血浆胶体渗透压↓3.微血管壁71.毛细血管流体静压↑机制毛细血管流体静压↑有效滤过压↑组织液生成↑原因右心衰竭静脉回流受阻淤血局部受压静脉压↑全身性水肿局部水肿

基本机制Ⅰ1.毛细血管流体静压↑机制毛细血管有效滤过压↑组织液生成↑81.毛细血管流体静压↑2.血浆胶体渗透压↓3.微血管壁通透性↑4.淋巴回流受阻

基本机制Ⅰ血管内外液体交换失衡1.毛细血管流体静压↑2.血浆胶体渗透压↓3.微血管壁92.血浆胶体渗透压↓机制血浆胶渗压↓有效滤过压↑原因血浆白蛋白↓白蛋白合成↓(肝脏病)白蛋白丢失↑(肾病)白蛋白消耗↑(肿瘤等)

基本机制Ⅰ2.血浆胶体渗透压↓机制血浆胶渗压↓有效滤过压↑原因血浆白101.毛细血管内压↑2.血浆胶体渗透压↓3.微血管壁通透性↑4.淋巴回流受阻

基本机制Ⅰ血管内外液体交换失衡1.毛细血管内压↑2.血浆胶体渗透压↓3.微血管壁通透113.微血管壁通透性↑机制通透性↑血浆胶体渗透压↓组织胶体渗透压↑蛋白漏出原因各种炎症

损伤微血管壁通透性↑

释放炎症介质血浆蛋白含量↓组织液蛋白含量↑

基本机制Ⅰ3.微血管壁通透性↑机制通透性↑血浆胶体渗透压↓蛋白漏出原121.毛细血管内压↑2.血浆胶体渗透压↓3.微血管壁通透性↑4.淋巴回流受阻

基本机制Ⅰ血管内外液体交换失衡1.毛细血管内压↑2.血浆胶体渗透压↓3.微血管壁通透134.淋巴回流受阻机制淋巴回流↓

组织胶渗压↑蛋白性液滞留组织间隙原因瘤细胞淋巴转移淋巴性水肿

淋巴道受阻丝虫病水肿液蛋白含量高

基本机制Ⅰ4.淋巴回流受阻机制淋巴回流↓组织胶渗压↑蛋白性液滞原因14淋巴性水肿淋巴性水肿15病因及基本机制Ⅱ体内外液体交换失衡——钠水潴留肾排钠水↓滤过↓重吸收↑or/and近曲小管：重吸收60～70%远曲小管和集合管：分泌和重吸收病因及基本机制Ⅱ体内外液体交换失衡——钠水潴留肾排钠水↓滤过162.肾小管重吸收↑(1)近曲小管(2)远曲小管和集合管

基本机制Ⅱ1.肾小球滤过率↓

原发性GFR↓：急性、慢性肾小球肾炎

继发性GFR↓—有效循环血量（ECBV）↓

休克、脱水、心衰等2.肾小管重吸收↑(1)近曲小管(2)远曲小管和集合管17(1)近曲小管

心房肽(ANP)ECBV↓ANP↓近曲小管钠水吸收↑

肾小球滤过分数↑(filtrationfraction,FF)FF=GFR(125)肾血浆流量(660)ECBV↓FF↑重吸收↑？？作用？利钠、利尿、扩血管抑制ADH、醛固酮

基本机制Ⅱ≈20%(1)近曲小管心房肽(ANP)ECBV↓ANP↓近曲小18FF=GFR(125)肾血浆流量(660)20%FF=GFR(125)肾血浆流量(660)20%19ECBV↓交感神经兴奋↑FF=GFR(125)肾血浆流量(660)20%ECBV↓交感神经兴奋↑FF=GFR(125)肾血浆流量20交感神经兴奋↑FF=GFR肾血浆流量(300)ECBV↓(100)33%入球小动脉:

粗而短，收缩+出球小动脉:

细而长，收缩+++

交感神经兴奋↑FF=GFR肾血浆流量(300)ECBV↓21ECBV↓交感神经兴奋↑出球小动脉明显收缩肾血流量↓FF=GFR轻度↓肾血浆流量

FFECBV↓交感神经兴奋↑出球小动脉肾血流量↓FF=GFR22血浆蛋白浓度↑重吸收钠水↑ECBV↓FF↑重吸收↑？？血浆蛋白浓度↑重吸收钠水↑ECBV↓FF↑重吸收↑？？232.肾小管重吸收↑(1)近曲小管(2)远曲小管和集合管

基本机制Ⅱ2.肾小管重吸收↑(1)近曲小管(2)远曲小管和集合管242.肾小管重吸收↑(1)近曲小管(2)远曲小管和集合管

醛固酮ADH

基本机制Ⅱ2.肾小管重吸收↑(1)近曲小管(2)远曲小管和集合管25(2)远曲小管和集合管

醛固酮↑分泌↑:RAA系统血钾升高，血钠降低

基本机制Ⅱ(2)远曲小管和集合管醛固酮↑分泌↑:RAA系统基本机26入球小动脉近球细胞致密斑Na+

入球小动脉近球细胞致密斑Na+27ECBV↓入球小动脉牵张↓致密斑交感兴奋ECBV↓入球小动脉致密斑交感兴奋28入球小动脉牵张↓致密斑ECBV↓Na+↓交感兴奋肾素↑入球小动脉致密斑ECBV↓Na+↓交感兴奋肾素↑29(2)远曲小管和集合管

醛固酮↑分泌↑:灭活↓:肝硬变

基本机制ⅡRAA系统血钾升高，血钠降低(2)远曲小管和集合管醛固酮↑分泌↑:灭活↓:肝硬变30(2)远曲小管和集合管

醛固酮↑ADH↑ECBV↓醛固酮↑血浆渗透压↑ADH↑刺激因素：渗透压

、血容量

、血管紧张素

基本机制Ⅱ(2)远曲小管和集合管醛固酮↑ADH↑ECBV↓31体内外液体交换失衡——钠水潴留血管内外液体交换失衡1.肾小球滤过↓2.肾小管重吸收↑

原发性GFR↓

继发性GFR↓ANP↓,FF↑

醛固酮、ADH1.毛细血管内压↑2.血浆胶体渗透压↓3.微血管壁通透性↑4.淋巴回流受阻体内外液体交换失衡——钠水潴留血管内外液体交换失衡1.肾小32水肿发病机制示意图病因钠水潴留

血容量↑体外血管内压↑其它因素

组织间液↑体内外交换血管内外交换病因体内水肿发病机制示意图病因钠水潴留血容量↑体外血管内压↑组织33水肿概念病因与发病机制水肿的特征及对机体的影响常见水肿的特点水肿概念341.水肿液的性状---漏出液和渗出液外观较清亮较混浊或呈血性蛋白

较少，较多含量

25g/L25g/L比重

1.0151.015细胞数

少多漏出液渗出液水肿的特征1.水肿液的性状---漏出液和渗出液外观较清亮352.皮肤特征显性水肿（frankedema）隐性水肿（recessiveedema）组织间隙水凝胶吸附游离水肿对机体的影响2.皮肤特征显性水肿（frankedema）隐性水肿（re36水肿概念病因与发病机制水肿的特征及对机体的影响常见水肿的特点水肿概念37钠水潴留组织液生成过多1.肾小球滤过↓2.肾小管重吸收↑

原发性GFR↓

继发性GFR↓FF↑

醛固酮、ADH1.毛细血管内压↑2.血浆胶体渗透压↓3.微血管壁通透性↑4.淋巴回流受阻心源性水肿ECBV↓静脉回流↓钠水潴留组织液生成过多1.肾小球滤过↓2.肾小管重吸收↑38肾性水肿1.肾病性水肿

以肾病综合征为例水肿蛋白尿低蛋白血症组织液生成大于回流血浆容量肾血流灌注压GFR水钠潴留RAA肾小管重吸收ADH肾性水肿1.肾病性水肿水肿蛋白尿低蛋白血症组织液生成大于回39肾性水肿2.肾炎性水肿GFR下降滤过面积减少肾小管重吸收正常球I管失衡水肿肾性水肿2.肾炎性水肿GFR下降滤过面积减少肾小管重吸收正常40腹水腹水41肝性水肿腹水水钠潴留肾血流量GFRRAA血容量ADH肝硬化肝、肠淋巴生成大于回流肝静脉回流受阻门静脉高压血浆蛋白↓肝性水肿腹水水钠潴留肾血流量GFRRAA血容量ADH肝硬化肝42肺水肿

肺间质有过量液体积聚和/或溢入肺泡肺水肿肺间质有过量液体积聚和/或溢入肺泡43肺水肿

肺间质有过量液体积聚和/或溢入肺泡发病机制1.肺毛细血管压力升高--压力性肺水肿左心衰竭等--心源性肺水肿肺血容量急剧增加--静脉输液过多、过快2.肺毛细血管通透性升高--通透性肺水肿病因：炎症、烧伤、创伤、休克等。3.血浆胶体渗透压下降--血浆白蛋白含量减少(对肺水肿的产生的意义较少)4.肺淋巴回流障碍--淋巴回流是抗肺水肿的重要因素

肺水肿肺间质有过量液体积聚和/或溢入肺泡发病机制1.肺毛细44脑水肿液体积聚细胞间隙----脑水肿脑细胞内----脑肿胀脑容量、重量增加脑水肿液体积聚细胞间隙----脑水肿脑细胞内----脑肿胀脑45脑水肿：脑组织液体含量增多引起的脑容量增大。血管性细胞毒性间质性脑肿瘤、外伤、脑血管病变脑脓肿、炎症脑缺血、缺氧稀释性低钠血症尿毒症、糖尿病脑室孔道或大脑导水管阻塞病因毛细血管通透性升高代谢障碍ATP

钠泵失灵

细胞内Na脑脊液循环受阻脑脊液回收障碍发病机制主要在白质灰质和白质主要在脑室周围水肿部位ECF增加减少增加脑水肿：脑组织液体含量增多引起的脑容量增大。血管性46学习要点掌握水肿概念、病因与发病机制（2大机制）了解水肿的特征及对机体的影响了解常见水肿的特点学习要点掌握水肿概念、病因与发病机制（2大机制）47典型病例

患者，男、53岁。因高血压15年、心慌气急3个月、两下肢水肿2周入院。体格检查：BP