腹壁水apsm切片与c涂片细胞学诊断价值的比较

腹壁水apsm切片与c涂片细胞学诊断价值的比较

通过建立平等的细胞（tct）检测血浆细胞细胞，并在非妇科中发展。琼脂包裹-石蜡切片法(agarembedding-paraffinsectionmethod,APSM)可用于脱落细胞检查,但用于胸腹水细胞学检查并不多见。胸腹水脱落细胞学检查准确率是临床诊断疾病的关键。本文对191例胸腹水离心沉淀物琼脂包裹-石蜡包埋切片与脱落细胞液基薄层涂片检查结果进行了对比分析,现报告如下。1数据和方法1.1可疑恶性病例乳房检查宁夏石嘴山市第一人民医院及石嘴山市中心医院2007年1月-2010年12月共做胸腹水检查1057例,选取可疑恶性病例胸水162例,腹水29例。大部分阳性病例有内窥镜、细针穿刺及手术标本的组织学诊断,少数病例有典型体征(如临床有恶性病史,影像检查有转移,或肿瘤标志物检测明显增高)。1.2方法1.2.1抗凝剂的使用要求送检科室将采集的胸腹水标本全部及时送检。必要时(如抽取积液时,一开始就出现积液凝固现象,容器就有必要放入抗凝剂),标本应留在含有抗凝剂(每500mL加10mL4%枸椽酸钠)容器内,以防凝固。1.2.2制备点判断新鲜胸腹水,置留时间<2h。将整瓶胸、腹水离心沉淀(1500r·min-1)10min,弃上清液,集中沉淀物至刻度试管中,加生理盐水20mL混匀。1良好的中性甲醛注浆法吸取10mL混匀沉淀液置塑料试管中离心(1500r·min-1)5min,弃上清液,4%中性甲醛液固定30～60min;将60℃的4%琼脂倒入塑料管中,轻轻搅拌混匀,迅速离心(2000r·min-1,5min);将多余琼脂削除,把含有沉淀物的琼脂按组织标本的处理程序进行石蜡切片、HE染色、阅片。2沉淀物的he染色镜检将刻度管中剩余的10mL沉淀液离心(1500r·min-1,5min),弃上清液,将沉淀物加入液基细胞保存液中,振荡混匀5min,行TCT制片,HE染色镜检。1.2.3免疫细胞分析北京中杉金桥生物技术有限公司提供染色试剂盒。SP法Ehvision两步法(仿免疫组织化学染色)。1.3细胞癌及良性组织细胞学检验采用的是国际通用标准。分为阳性(恶性)组和阴性(良性)组,恶性组包括腺癌、鳞状细胞癌、未分化癌、恶性淋巴瘤、可疑癌细胞;良性组织包括不典型细胞、间皮细胞及鳞状上皮细胞。对184例(191例中有7例脱落细胞太少,以至无法作出细胞学诊断,所以是184例)全部做APSM和TCT检查的病例,将各自分析结果分别记入两组。1.4统计方法用χ2检验进行数据处理。2结果2.1apsm和tct的比较191例胸腹水均有明确恶性诊断资料,阅片中有核细胞大于500个(背景细胞太少良恶细胞无法对照分析),而且作出细胞学诊断的,TCT组有184例,APSM组有149例。APSM组对良恶性病变诊断的敏感性81.4%、特异性100%、准确率87.9%;TCT组分别为87.4%、96.9%和90.8%;两组比较差异无统计学意义(χ2=1.46,P>0.05)。APSM结合TCT则分别为91.7%、98.3%和94.0%;APSM+TCT与TCT组比较差异无统计学意义(χ2=1.58,P>0.05),APSM+TCT与APSM组比较差异有统计学意义(χ2=6.81.58,P>0.05),组间各项比较差异均无统计学意义(χ2=1.46,P<0.05)。APSM组无假阳性,假阴性率为18.6%,TCT组分别为3.1%、12.6%,而APSM+TCT则分别为1.7%、8.3%。2.2t组比较见表1APSM组对恶性肿瘤的分型诊断准确率92.4%(73/79),TCT组73.5%(75/102)差异有统计学意义(χ2=10.63,P<0.01)。TCT和APSM细胞学对良性病变的分类没有探讨确诊指标,但可以估算炎症细胞数量,计算有核细胞比值,初步推断胸腹水病理生理类型。3讨论3.1apsm和tct的结合APSM组对良恶性病变诊断的敏感性、阳性率与TCT组差异无统计学意义。在APSM组的18例假阴性中有6例TCT阳性,而TCT组的15例假阴性中有5例APSM阳性。另外3例恶性病史的病例APSM中为可疑癌细胞,1例DNA图像分析提示为非整倍体细胞。结果表明,对于定性诊断,APSM和TCT结合应用,将降低假阴性率,提高诊断的敏感性和总准确率。APSM组假阴性原因:①抽取标本少时,经一分为二,诊断细胞相对减少或缺如;②经琼脂包裹-石蜡包埋后,其具有诊断性细胞层不在一个层面上,切片不易切到细胞或切过。而TCT组假阴性的原因:①积液中没有脱落恶性细胞;②脱落诊断细胞少,此方法不能采集到;③细胞异型性不明显,误认为退变间皮,导致漏诊。3.2apsm的细胞学分型诊断和病例检测结果胸腹水恶性肿瘤大多数系转移性肿瘤,腺癌约占85%。寻找原发部位,以便治疗和评估预后。病理医师熟悉APSM切片的二维图象,有时还能清楚显示桑椹样、腺样结构,对肿瘤分型诊断很有帮助;TCT制片机原理是将细胞分散,被分散的脱落细胞,缺乏明显的特征性和排列方式,故细胞学分型诊断比较困难,准确率不理想。结果表明,对肿瘤分型,APSM细胞学诊断准确率(92.9%)高于TCT(73.5%)。APSM组有5例腺癌,1例鳞癌,因切片中诊断性细胞太少,而导致分型错误。TCT组有24例腺癌,2例鳞癌,1例小细胞未分化癌;前二者因涂片中细胞少,细胞退变异型性不明显,不能与增生性间皮鉴别,后者细胞小与退变淋巴细胞混淆,而导致分型错误。3.3免疫细胞化学检测虽然TCT涂片也可以行免疫细胞化学染色,但所能标记的抗体种类、数目有限常不能满足实际的需要。APSM切片的免疫细胞化学,因标本固定及时,细胞结构清晰,又是在单层细胞上进行,与活检组织的效果相同;利用APSM切片进行特染及免疫细胞化学鉴别腺癌和增生间皮细胞,效果更佳。APSM蜡块能长期保存,便于进行分子病理学诊断和研究取材,均有助于诊断和分型诊断。3.4apsm和tct①APSM切片组对所有病例可作出诊断的比率明显低于TCT涂片组(APSM42例,TCT7例),这是APSM切片的最大缺点。②APSM较费时,一般需要4～5h才能读片,而TCT涂片一般需要0.5～1h就可以做出诊断。综上所述,APSM和TCT是细胞学检验较为常用的两种细胞学检验方法。单独使用TCT检测法对恶性肿瘤细胞分型准确率较低,易误诊;单独使用APSM切片法制片的成功率较低,易漏