肺与大肠病辨证【完整版】PPT

肺与大肠病辨证课件优选肺与大肠病辨证课件肺主宣降肺主通调水道肺开窍于鼻外合皮毛喉为肺户大肠主传导病理变化常见症状生理功能宣肃失司水液输布异常肺窍不利卫表失养咽喉不利传导失职咳嗽，气喘胸闷，咯痰，浮肿鼻塞流涕，喷嚏自汗，畏风，易感喉痒音哑、失音腹痛，便秘，泄泻肺与大肠常见生理功能、病理

变化及病变常见症状肺的生理与病理肺主气，司呼吸肺主宣发肃降肺主通调水道呼吸功能异常水液代谢障碍生理病理肺的生理与病理呼吸功能异常水液代谢障碍咳嗽气喘呼吸不利喘息少气咳痰周身浮肿小便不利大肠的生理与病理大肠主传导、排泄糟粕大便异常便秘泄泻肺与大肠的病证肺气虚证肺阴虚证风寒犯肺证风热犯肺证燥邪犯肺证痰热壅肺证寒痰阻肺证大肠液亏证肠虚滑泻证大肠湿热证

肺热炽盛证肺气虚证肺气虚证脾虚气血化生不足劳累过度久病咳喘概念：肺的功能减弱，其主气、卫外功能失职所表现的证候。肺气虚证临床表现：咳喘无力，动则咳喘益甚吐痰清稀少气短息，语声低怯神疲体倦，自汗，畏风，且易感冒面色淡白，舌淡苔白，脉弱肺功能不足气虚肺气不足宣降无权咳喘无力宗气不足懒言声低气怯肺气虚弱卫外不固畏风、自汗、易感肺气虚证证候分析肺气虚证辨证要点：咳喘无力吐痰清稀＋气虚肺气虚证肺阴虚证燥热伤肺汗出伤津痨虫蚀肺久咳不愈耗伤肺阴肺阴虚证概念：由于肺阴不足，失于清肃，虚热内生所表现的证候。肺阴虚证临床表现：咳嗽，干咳无痰或痰少而粘痰中带血声音嘶哑口干咽燥，形体消瘦，五心烦热午后潮热、盗汗、颧红舌红少津，脉细数虚火灼络阴虚证候分析肺阴不足，虚热内生，肺为热灼气机上逆干咳或痰少难咯甚至痰中带血阴液亏虚，咽喉失润口燥咽干，声音嘶哑五心烦热虚火内炽虚火上炎，热扰营阴颧红盗汗肺阴虚证肺阴虚证辨证要点：干咳或痰少而粘＋阴虚内热肺阴虚证风寒犯肺证概念：由于风寒之邪侵袭肺表，肺卫失宣所表现的证候。病因：风寒犯肺证侵袭肺卫外感风寒之邪风寒犯肺证

临床表现：咳嗽，咳吐痰液色白清稀鼻塞，流清涕，喉痒微恶风寒,发热头身疼痛,无汗,舌苔薄白，脉浮紧肺失宣肃风寒表证证候分析风寒束肺，肺气失宣而上逆咳嗽，气喘，喉痒不适肺失通调，津液失布，聚为痰饮咯痰色白清稀鼻塞流清涕肺气失宣，鼻窍通气不畅邪客肺卫，卫阳郁遏恶寒风寒犯肺证风寒犯肺证

辨证要点：咳嗽，痰液清稀＋风寒表证风寒犯肺证风热犯肺证

概念：风热之邪侵袭肺系，肺卫受病所表现的证候。病因：风热犯肺证侵袭肺卫外感风热之邪风热犯肺证

临床表现：咳嗽，咳吐痰液色黄而稠鼻塞，流浊涕发热,微恶风寒口微渴，咽喉疼痛舌尖红，苔薄黄，脉浮数肺失宣肃风热表证证候分析风热袭肺，肺失清肃咳嗽热邪煎灼津液痰稠色黄鼻塞不通，流黄浊涕鼻窍津液为风热所熏风热上扰，津液被耗口干咽痛

风热客于肌表发热，微恶风寒风热犯肺证风热犯肺证

辨证要点：咳嗽，痰黄，咽痛＋风热表证风热犯

肺证燥邪犯肺证概念：外界燥邪侵犯肺卫，肺系津液耗伤所表现的证候。亦称肺燥（外燥）

证。据其偏寒、偏热之不同，又有温燥、凉燥之分。

病因：燥邪犯肺证侵袭肺卫燥邪燥邪犯肺证

临床表现：干咳无痰，或痰少而粘、难咯胸痛咯血，或鼻衄口、唇、鼻干燥，苔干少津溲少，大便干燥发热微恶风寒苔薄，脉浮少汗，脉数无汗，脉紧温燥凉燥燥邪犯肺燥胜则干表证证候分析燥邪犯肺，津液被伤，肺失滋润而清肃异常干咳无痰，或痰少而粘，不易咳出

伤津化燥，官窍失润唇、舌、咽、鼻干燥轻微恶寒发热，头身酸痛燥邪袭表，肺卫失宣燥邪犯肺证燥邪犯肺证辨证要点：干咳，口咽干燥＋表证燥邪犯

肺证肺病三表证鉴别

咳嗽，恶寒发热，脉浮风寒犯肺证风热犯肺证燥邪犯肺证痰稀色白恶寒重发热轻脉紧鼻塞涕白清稀喉痒无汗舌苔薄白痰稠色黄恶寒轻发热重脉数鼻塞黄涕稠浊咽痛有汗舌尖红苔薄黄痰少而粘难咯恶寒发热脉紧或数鼻干鼻衄咽干无汗或少汗舌苔薄而干燥肺热炽盛证基本概念邪热壅肺，肺失宣降所表现的证候。临床表现肺病症状：咳嗽喘急，鼻煽，胸痛。里实热证：发热烦渴，面赤，咽喉肿痛，尿黄便秘。舌脉象：舌红苔黄燥，脉洪数有力。常见病因外感风热犯肺，或风寒化热入肺，热邪壅盛所致。咳嗽喘急，气粗鼻煽邪热犯肺失于宣肃尿黄便秘热邪壅盛、上薰文本发热烦渴，面赤，咽喉肿痛热盛伤津肺热炽盛证证候分析肺热炽盛证咽喉肿痛里实热症状咳嗽喘急肺热炽

盛证辨证要点肺热炽盛证痰热壅肺证概念：邪热内盛，痰热互结，壅闭于肺所表现的肺经实热证。

病因：痰热壅肺证热伤肺津，炼液为痰热邪犯肺寒邪郁而化热痰热壅肺证

临床表现：咳嗽，气喘息粗，鼻煽气灼咯痰黄稠，或喉中痰鸣，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛发热，口渴，便秘，小便短赤舌红，苔黄或黄腻，脉数或滑数肺失宣肃痰热内盛证候分析痰热蕴结于肺肺失于清肃咳喘，咯痰黄稠量多痰热阻滞肺络，壅滞气血，血败肉腐脓血腥臭痰喉间痰鸣，鼻煽胸痛痰热交阻气道不利热盛伤津身热烦躁，大便秘结，小便短黄痰热壅肺证痰热壅肺证

辨证要点：咳喘，痰多＋里实热证痰热壅

肺证病因素有痰疾，复感寒邪寒湿袭肺中阳不足，寒从内生，聚湿成痰寒痰阻肺证定义：寒邪与痰浊交并，壅阻于肺，肺失宣降所表现的证候。寒痰阻肺证

咳嗽，气喘喉中痰鸣而发哮胸脘满闷形寒肢冷,痰多色白舌淡，苔白腻或白滑临床表现：脉濡缓或滑肺失宣肃寒痰内盛证候分析寒饮客肺，肺气上逆咳喘痰多量白清稀寒饮伏肺，阻塞气道哮喘痰鸣，胸中窒闷寒邪伤阳，肌肤失于温煦形寒肢冷寒痰阻肺证寒痰阻肺证辨证要点：咳喘，痰白＋形寒肢冷寒痰阻

肺证大肠液亏证

定义：津液不足，不能濡润大肠所表现的证候。素体阴亏年老阴血不足

久病、吐泻、热病后期病因：妇女产后出血过多大肠液亏证

临床表现：大便燥结，干结难出口臭、头晕口干咽燥，舌红少津,脉细涩肠失濡润浊气上逆阴液不足大肠液亏证

辨证要点：大便干燥难出＋阴液不足大肠液

亏证肠虚滑泻证

定义：大肠阳气虚衰不能固摄所表现的证候。病因：泻、痢久延不愈肠虚滑泻证

下利，甚则大便失禁或脱肛神疲畏寒舌淡苔白滑，脉沉弱腹部隐痛，喜温喜按临床表现：大肠失其固摄阳虚阴盛肠虚滑泻证

辨证要点：利下无度大便失禁＋阳虚之象肠虚滑

泻证大肠湿热证

病因：概念：湿热下注大肠所表现的证候。感受湿热外饮食不洁大肠湿热证

腹中急迫感，里急后重腹痛，下利赤白粘冻口渴，身热，小便短赤舌红苔黄腻，脉濡数或滑数肛门灼热坠重，暴注下泄，色黄而臭临床表现：湿热侵袭大肠湿热内盛大肠湿热证辨证要点：便次增多，或下利粘冻，或下黄色稀水＋湿热内蕴大肠湿

热证大肠病三证鉴别

大便干结难解数日一行脉细涩口干咽燥舌红少津便泻无度或失禁腹隐痛喜按脉沉弱口淡不渴脱肛神疲畏寒舌淡苔白滑腹痛拒按脉濡数或滑数口渴肛门灼热、里急后重身热、溲短赤舌红苔黄腻大肠液亏证肠虚滑泻证大肠湿热证下利粘冻或黄色稀水肺与胸膜评估优选肺与胸膜评估第四节胸壁和胸廓评估一、胸部的体表标志胸部分区及前骨性标志胸部后骨性标志二、胸壁、胸廓（一）胸壁主要视诊、触诊1、静脉：上下腔静脉阻塞时，有静脉充盈、曲张。2、皮下气肿：捻发、握雪感。3、胸壁压痛：胸骨下端明显压痛、叩痛见于白血病人。（二）胸廓检查正常胸廓(NormalShape)不完全对称前后径小于左右径比率1：1.5常见胸廓外形改变

1、扁平胸：左右:前后≈2:1。瘦长体型，慢性消耗性疾病病人2、桶状胸：常见于老年人，严重肺气肿病人。3、佝偻病胸：多见于儿童＜3岁。鸡胸：pigeonchest

佝偻病串珠：rachiticrosary

漏斗胸：funnelchest4、胸廓一侧变形胸部局部隆起临床常见异常胸廓脊柱侧弯Lateralcurvatureofspine6、脊柱畸形引起的胸廓改变异常前后径

AbnormalAPdiameter

脊柱后凸

Spineposteriorlydeviate

Kyphosis

驼背三、乳房（一）视诊1、对称性：正常：两侧基本对称异常：一侧乳房明显增大（炎症或肿瘤）2、乳房皮肤:乳腺炎：红、肿、热、痛乳腺癌：乳房回缩，“橘皮”样改变3、乳头：乳腺肿瘤：乳头回缩或有血性分泌物（双臂上举过头，双手叉腰，背部后伸）4、腋窝和锁骨上窝乳头内陷（二）触诊体位：坐位或仰卧位乳房的四个象限：外上外下内下内上顺序:先健后患、由浅至深触诊内容:

质地与弹性，压痛，包快，下陷肺和胸膜评估主讲：张晓彤课堂提问1.颈静脉怒张提示静脉压增高见于什么疾病？2.发现病人胸腔积液时，气管应向何方移位？气管向健侧移位3.查体时出现捻发音或握雪感应考虑为什么？考虑：皮下气肿4.你知道肺气肿病人胸廓异常改变吗？异常改变：桶状胸5.乳腺癌早期的体征是什么？乳房局部皮肤下陷6.吸气性呼吸困难原因是什么？上呼吸道阻塞-气流进入肺内不畅右心衰竭、心包积液

三、肺和胸膜一、视诊（一）呼吸运动（二）呼吸频率和深度（三）呼吸节律二、触诊（一）胸廓扩张度（二）语音震颤（三）胸膜摩擦音三、叩诊（一）叩诊方法（二）正常叩诊音（三）异常叩诊音四、听诊（一）正常呼吸音（二）异常呼吸音（三）啰音（四）胸膜摩擦音呼吸系统常见疾病的体征（一）大叶性肺炎（二）慢性支气管炎（三）支气管哮喘

学习目的与要求

掌握：1.正、异常呼吸频率和节律变化

2.干、湿啰音的特点和临床意义熟悉：1.肺脏评估方法和听诊部位

2.正常叩诊音和肺下界移动范围了解：呼吸系统常见疾病的主要特征吸气——主动运动胸廓增大，胸膜腔内负压↑、肺扩张，空气经上呼吸道进入肺内呼气——被动运动肺脏弹力回缩，胸廓收缩小胸膜腔内负压↓，肺内气体随之呼出。

（一）视诊

1.呼吸运动

常见异常呼吸运动与临床意义异常呼吸运动临床意义呼吸形式改变

呼吸运动增强呼吸运动减弱

吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难肺和胸膜病变→胸式呼吸运动↓,腹式呼吸↑腹膜炎、大量腹水及腹部包块→腹式呼吸运动↓,胸式呼吸↑单侧胸腔积液、气胸→则病变侧呼吸运动↓,健侧呼吸运动↑双侧呼吸运动减弱—肺气肿、呼吸肌麻痹吸气费力、时间延长，“三凹征”—支气管阻塞如气管异物呼气用力、时间延长伴有哮鸣音—支气管哮喘、阻塞性肺气肿

吸气性呼吸困难：三凹征2.呼吸频率和深度

呼吸频率：16～20次/分呼吸与脉搏之比为1：4

新生儿呼吸频率约44次/分（1）呼吸过速：频率超过24次/分发热、疼痛、甲亢及心力衰竭（2）呼吸过缓：呼吸低于12次/分颅内高压、镇静、麻醉剂过量（3）深度变化：①呼吸浅快②呼吸深快

异常变化

正常频率

3.呼吸节律

表现:呼吸由浅慢→深快→浅慢随之出现一段呼吸暂停，周而复始。

脑炎、颅内压增高及中毒。

（1）潮式呼吸

又称（Biot）呼吸。为规律呼吸几次后突然停止一段时间，又开始规律呼吸。

颅内压升高、药物引起呼吸抑制-脑损伤

（2）间停呼吸

严重代谢性酸中毒时，出现深长而快呼吸，这种深长呼吸又称(Kussmaul)呼吸。

3.深大呼吸

库什摩呼吸（二）触诊即呼吸时的胸廓活动度。

在胸廓前下部呼吸运动最大的部位评估。

1.胸廓扩张度

2.语音震颤

是指患者发出语音时，声带震动产生声波沿→气管→支气管→肺泡→传至胸壁所引起共鸣振动，用手可触及故又称触觉震颤。

1.评估方法

以双手掌尺侧缘置于患者两侧胸壁对称部位嘱其发出“一”长音

自上而下、先前胸后背部比较两侧相应部位语音震颤异同，有无↑或↓

2.临床意义

语音震颤强弱于气管、支气管是否通畅，胸壁转导是否良好.

（1）生理变化

男性和消瘦＞儿童、女性和肥胖前胸上部＞胸下部右胸上部＞左胸上部

正常表现

（2）语音震颤病理变化的临床意义语音震颤变化临床意义语音震颤减弱或消失语音震颤增强①肺泡含气量过多—肺气肿②支气管阻塞—肺不张③大量胸腔积液或气胸。④胸膜高度增厚粘连⑤胸壁皮下气肿①肺实变—大叶性肺炎实变期②肺空洞：靠近胸壁的肺内大空洞—肺结核空洞③压迫性肺不张

3.胸膜摩擦感胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙呼吸时脏壁层发生摩擦可触到似皮革相互摩擦的感觉。

（1）发生机制

吸气时触诊较清楚-胸廓前下部最明显。急性纤维性胸膜炎。（2）特点与意义

1.正常叩诊音

肺部叩诊音—清音其音响强弱和音调高低与肺脏的含气量多少、胸壁厚薄及邻近器官的影响有关

（三）叩诊2.异常叩诊音及其临床意义叩诊音临床意义浊音实音

过清音鼓音

浊鼓音胸膜病变，如肺炎、肺结核、肺水肿、肺肿瘤及胸膜粘连不含气病变—大量胸腔积液、肺实变、肺脓肿未液化肺泡张力减弱而含气量增多—阻塞性肺气肿肺内腔径＞3cm，靠近胸壁的空腔性病变—空洞性肺结核局部兼有浊音和鼓音特点的混合音—肺不张、肺水肿（四）听诊

（1）气管呼吸音（2）支气管呼吸音（3）支气管肺泡呼吸音（4）肺泡呼吸音

1.正常呼吸音

2.异常呼吸音比较异常呼吸音临床意义异常肺泡呼吸音异常支气管呼吸音异常支气管肺泡呼吸音①肺泡呼吸音减弱或消失见于胸痛、支气管阻塞胸腔积液、肺气肿②肺泡呼吸音增强—发热、贫血、酸中毒在正常肺泡呼吸音听诊区域听到支气管呼吸音见于肺实质、肺内大空洞、压迫性肺不张正常肺泡呼吸音听诊区域听到支气管肺泡呼吸音见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期3.啰音

是呼吸音以外的附加音，正常情况下不存在。啰音

干啰音和湿啰音湿啰音：粗、细湿啰音捻发音分类

是一种细而均匀的湿啰音老年人或长期卧床—肺底闻及声音但咳嗽后消失

捻发音

干啰音与湿啰音区别类型发生机制听诊特点分类临床意义干啰音

湿啰音呼吸时气流通过狭窄的气管或支气管腔发生涡流而产生的音响以吸气时气流通过呼吸道内的稀薄液体如痰液、血液所形成水泡破裂产生的音响音调高持续时间长，呼气时较明显强度、性质、部位，易变性大以吸气