运脾法在中医内科的应用

运脾法在中医内科的应用

运脾法是恢复脾胃运动，协调脾胃运动，恢复脾脏运动的主要目的是恢复脾胃的功能。该法源于《内经》,发展于后世,近代医家江育仁教授提出“脾健不在补贵在运”的观点则对“运脾法”进一步充实。现将“运脾法”浅析如下。1法关于“运脾”的观点在生理上,脾的功能是多方面的,其中非常重要的一点就是脾主运化。《素问·经脉别论》曰:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精”,这个“散精”正是脾主运化功能的生动描述。《素问·禁刺论》曰“脾为之使,胃为之市”和《灵枢·营气》“谷入于胃,乃传之肺,流溢于中,布散于外”等,对脾主运化的功能均进行了详尽的论述。《素问·灵兰秘典论》曰:“脾胃者,仓廪之官,五味出焉”和《素问·玉机真藏论》形容为“脾脉者土也,孤藏以灌四傍者也”,说明脾胃为后天之本,气血生化之源,五脏六腑的濡养有赖于脾功能的健运。《诸病源候论》记载“夫食过于饱,则脾不能磨消”,提出了“脾主磨”的观点,认为脾胃同居中焦,一主纳谷,一主磨谷。至《景岳全书·饮食》中记载到“胃司受纳,脾司运化,一纳一运”,正式提出了脾主运化。在病理上,《素问·至真要大论》提出“土湿受邪,脾病生焉”“诸湿肿满,皆属于脾”,说明外湿干脾,或是素体脾虚均可以导致脾病。北宋医家钱乙在《小儿药证直诀》中提出了“脾主困”的学术思想,认为脾胃病的证候特点是脾气困遏,运化失职,升降失司;明代医家万全在《幼科发挥》中提出:“胃主受纳,脾主运化,脾胃壮实,四肢安宁,脾胃虚弱,百病峰起”,说明脾失运化则百病丛生。上述二论虽然主要是指小儿,但在成人亦是如此。在治疗上,钱氏的治疗亦是不同于前人,独重运脾,其自拟益黄散治疗“脾胃虚弱及治脾疳,腹大,身瘦”,方名益黄,却不用党参、白术之品补脾益气,而重用陈皮、丁香、青皮等理气运脾之品;此外钱氏在补脾的四君子汤中增加陈皮一味,使之成为补运兼施的异功散,产生“补脾而能流动不滞”的功效,以上均是“运脾法”的具体体现。清代张隐庵在《本草崇原》中云:“凡欲补脾,则用白术;凡欲运脾,则用苍术”。正式提出了“运脾”。清代名医陈复正将仲景枳术汤易为丸剂,内加藿香、砂仁,“为伤食运化之良方”。可见历代医家的学术观点中多有“运脾”的内涵,在临证中也经常使用“运脾法”。当代医家江育仁教授于1983年在《中医杂志》上以“脾健不在补贵在运”为题,系统阐述了“运脾”的内涵,提出了“欲健脾者,旨在运脾;欲使脾健,则不在补而贵在运也”的观点,在用药上首推性味味苦之苍术,也正体现了《内经》“脾苦湿,急食苦以燥之”。运脾法在儿科临床应用广泛,但对于中医内外妇科均具有指导意义,推动了中医理论的发展。2和和泻养泻法—运脾法与补脾法的区别所谓运脾乃调和脾胃、扶助运化之意,属于八法中的和法,有行、转、旋、动之义。此法补中寓消,消中有补,补不碍滞,消不伤正。和法,主要是指通过调和或和解,使机体的气机升降、阴阳气血的偏盛偏衰、表里寒热的复杂症候复于平复,以达到驱邪扶正,恢复机体阴平阳秘的常态。《医学心悟》中对于和法写到“有清而和者,有温而和者,有消而和者,有补而和者,有燥而和者,有润而和者,有兼表而和者,有兼攻而和者,和之义则一,而和之法变化无穷焉。”江育仁教授对于运脾法的论述即包含了消补之意。此外,脾胃同居中焦,二者共司气机升降,中焦疾病多有气机失调,在治疗时除了多用行气化湿的药物,还常用调整脾胃气机升降的药物,此亦是和法的体现。所谓补脾法是指用于治疗脾之气血阴阳亏虚之证的方法,具体有补脾气、养脾血、滋脾阴、温脾阳等法。在李东垣的《脾胃论》中有补脾助运、补脾建中、补脾益气、健脾补血、补脾止血、补脾摄液、补脾举陷、健脾消肿、健脾化湿、健脾化痰、补脾退热、补脾生肌、固涩、固胎、催产等16法,在用药的选择上多以甘味补益药为主,遵《内经》“脾欲缓,急食甘以缓之”之法。脾病患者不论虚实多兼有水、湿、痰、饮等多种病理因素,病机多为虚实夹杂,或以虚为主,或以实为主,单纯的汗、吐、下、温、清、消、补诸法均难以完全适应虚实夹杂的病机,唯独和法能更好的适应脾病,由此可见,运脾法是脾病的治疗大法,比补脾法更符合脾病的证治。3健脾健康,健脾复证自江育仁教授系统论述了运脾法后,运脾法在中医儿科及中医内科疾病中均有广泛的应用,总结近代医家对于运脾法的临床运用,主要有:1)益气运脾法,用于脾虚失运证。脾虚患者多兼有湿邪,采用补运兼施的益气助运法,使补而不滞,生化有源,一般以四君子汤为基础,与以上运脾化湿、运脾和胃、理气助运、温运脾阳法合用。方如异功散、资生健脾丸;若脾虚卫表不固,可加用五爪龙、猴头菇等补肺固表之品。2)化湿运脾法,用于湿困脾土证。脾性喜燥而恶湿,湿阻中州则脾气困遏,导致脾阳失展,运化无权,产生本证。湿为阴邪,非温燥之品不化,湿浊化,脾运复,则脾健矣。苍术燥湿运脾,宣阳化浊,是为运脾主药,其他如佩兰、藿香、扁豆、白豆蔻、厚朴等皆为常用之品。若湿蕴化热者,又可适当配以生薏苡仁、青蒿、六一散、黄芩等清化之品;若湿浊化毒,可加用黄连、白花蛇舌草等清热化湿解毒之品。3)理气运脾法,用于气机不利证。脾性喜舒而恶郁,中焦气机不利,则水谷不化,清浊不分,脾气失展,气滞不行,当理气导滞,开郁助运,常取香味运行之品,如陈皮、木香、枳壳、槟榔、丁香等。4)消积运脾法,用于乳食积滞证。脾性喜运而恶滞,乳食壅滞不化,则脾气困遏,浊气不降,清气不升。予以运脾和胃、消食化积,常用苍术、山楂、鸡内金、神曲、谷麦芽等。5)温阳运脾法,用于脾阳不振证。脾性喜温而恶寒,火不暖土,阳气不振,失于蒸腾鼓动,则水谷难以熟腐转运。阳气不振,阴寒内盛,治当温运脾阳,以驱阴寒之气。常用炮姜、肉豆蔻、益智仁、砂仁、草豆蔻、附子等。6)养阴运脾法,用于脾阴不足证。脾阴不足治当滋养脾阴,但宜清补而