健脾清肝方治疗非酒精性脂肪肝临床疗效分析

健脾清肝方治疗非酒精性脂肪肝临床疗效分析

非酒精性肝炎（nad）是一种以肝脏脂肪退化为主要特征的临床疾病，包括以肝脏脂肪退行性变。本文对120例非酒精性脂肪肝患者进行了中医单元证候分析,并采用健脾清肝方为基础加减治疗36例非酒精性脂肪肝取得了较好的临床疗效。现将结果报道如下。1数据和方法1.1非酒精性肝肿瘤的单证特征分析1.1.1不同年龄、年龄以及生育期2007年3月至2009年1月首都医科大学附属北京中医医院消化中心门诊和病房非酒精性脂肪肝患者120例,其中男66例,女54例;年龄24～68岁,平均年龄(42.6±18.3)岁,其中30岁以下16例,30～40岁者38例,40～50岁者40例,50～60岁者17例,60岁以上者9例;病程1年以下者15例,1～5年者53例,6～10年者38例,10年以上者14例;肝脏脂肪变程度分类,轻度65例,中度38例,重度17例。1.1.2病理组织学检测①无饮酒史或饮酒折含乙醇量<140g/wk(女性<70g/wk);②除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病;③除原发疾病临床表现外,可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性征象;④可有体重超重/内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征相关组分;⑤血清转氨酶和γ-谷氨酰转肽酶水平可有轻至中度增高(<5倍正常值上限),通常以丙氨酸氨基转移酶(ALT)增高为主;⑥肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准;⑦肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。凡具备下列第1～5项和第6或第7项中任何一项者即可诊断为NAFLD。1.1.3标准物质的包含符合NAFLD诊断标准的患者。1.1.4生命活动重要脏器①排除酒精、药物、妊娠等所致的脂肪肝及病毒性肝炎;②排除心、脑、肾、肺等生命活动重要脏器有严重的原发性疾病患者;③排除饮酒史或饮酒折含乙醇量<140g/wk(女性<70g/wk)。1.1.5以病位+病性为主单元证按照《中医诊断学》和《中医证候鉴别诊断学》关于证候的判定,以病位+病性为基本组成单位。如“脾气虚证”为病位“脾”和病性“气虚”组成;“肝气郁结证”为病位“肝”和病性“气滞”组成;“湿热内蕴”为病位“气分”和病性“湿热”组成。1.2健脾清肝方法治肝非酒精性肝炎的自我比较1.2.1病例选择符合入选标准和不符合排除标准的36例非酒精性脂肪肝患者。1.2.2加味黄芪、瞳草健脾清肝方组成:茵陈蒿、生薏米各30g,党参、茯苓、白术、泽泻、生山楂各15g,醋柴胡、香附、赤芍、白芍、郁金各10g。加减:湿热盛者加车前子、草豆蔻各15g;肝火炽盛者加炒栀子10g;肝血瘀者加红花、丹皮各10g;纳差者加陈皮10g,砂仁5g,焦三仙30g;转氨酶升高者加蒲公英15g,板蓝根、五味子各10g;乏力明显者加生黄芪15g。1剂/d,疗程3个月。同时配合控制饮食、运动等基础治疗。1.2.3观察项目观察治疗前后患者临床症状、肝功能、肝脏B超影像学表现等临床症状、体征和实验室检查结果。1.2.4评估综合效果的基准1.2.4.超声与血管反应非酒精性脂肪肝肝脏脂肪变程度判定:①轻度非酒精性脂肪肝:光点细密,近场回声增强,远场回声轻度衰减,血管结构清晰。②中度非酒精性脂肪肝:光点细密,前场回声增强,远场回声明显衰减,血管结构不清。③重度非酒精性脂肪肝:光点细密,前场回声明显增强,远场回声显著衰减,血管结构不能辨认。1.2.4.症状、体征疗效综合疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》。症状、体征基本消失,症状总积分下降≥95%为临床痊愈;症状、体征明显改善,总积分下降≥70%为显效;症状、体征均有好转,积分下降≥30%为有效;积分下降<30%为无效。计算公式(尼莫地平法):(治疗前积分—治疗后积分)÷治疗前积分×100%。1.3统计方法全部数据应用SPSS11.5统计软件进行分析处理。计量资料以均数±标准差表示,计数资料用率、百分比表示;等级资料用秩和检验。2非酒精性肝损伤患者治疗前后肝脏脂肪变性程度对比2.1120例非酒精性脂肪肝患者单元证候分析120例脂肪肝患者中,单元证病例数的构成比,依次是脾气虚证109例,占90.8%;肝气郁结证99例,占82.5%;湿热内蕴证95例,占79.2%;肝火炽盛证37例,占30.8%;肝血瘀证33例,占27.5%;阴虚证21例,占17.5%。其他少见证候,如阳虚证等,比例均不足10%。2.236例非酒精性脂肪肝患者治疗后肝脏脂肪变性程度变化36例非酒精性脂肪肝患者,按照肝脏脂肪变性程度,治疗前轻度16例,中度12例,重度8例;治疗后肝脏无脂肪变12例,轻度13例,中度7例,重度4例。治疗前后对比,肝脏脂肪变性程度明显减轻(P<0.01)。2.3综合疗效结果36例非酒精性脂肪肝患者经治疗后,临床痊愈12例,占33.3%;显效14例,占38.9%;有效7例,占19.4%;无效3例,占8.3%;总有效率为91.7%。3不同中药对nafld临床证候的认识NAFLD是肝脏脂肪变性为主要特征的临床疾病。我国脂肪肝患病率为17.3%,其中绝大部分属于非酒精性脂肪肝。随着肥胖儿童日益增多,脂肪肝的发病渐趋低龄化。NAFLD已经成为消化、内分泌、心血管、遗传、传染、营养多学科共同关注的问题。以饮食调整、运动等为主要原则的治疗,仍不能完全有效防止非酒精性脂肪肝的发展。NAFLD是中医治疗的优势病种之一。目前文献报道对NAFLD的证候分型不尽相同。如李少东等通过分析文献报道结果显示,痰瘀互结为64%,肝郁脾虚为40%,湿热内蕴为28%,气滞血瘀为24%,肝肾亏虚为20%等。我们的研究显示脾气虚证占90.8%,肝气郁结证占82.5%,湿热内蕴证占79.2%,肝火内郁占30.8%,肝血瘀证占27.5%,阴虚证占17.5%,其他少见证候如阳虚证等比例均不足10%。提示NAFLD以单元证脾气虚、肝气郁结、湿热内蕴为临床基本证候,部分患者在病程中可以出现肝火内郁、肝血瘀、阴虚等证候表现。因此,NAFLD在临床辨证治疗中,应以健脾益气、疏肝解郁、清热祛湿为基本治法,根据患者具体临床表现配合清肝火、活血化瘀、滋阴养血以及温阳等治法。目前由于临床研究采用的辨证方法存在差异,治疗方药与疗效判断标准不同,临床报道中医药治疗NAFLD的疗效存在较大差别。如季光等报道胆宁片治疗非酒精性脂肪肝总有效率为89.22%。郑颖俊以消脂复肝汤治疗脂肪肝60例,总有效率93.3%。我们在对NAFLD临床证候进行分析的基础上,采用健脾清肝方为基础方进行辨证加减治疗36例NAFLD患者,结果显示,健脾清肝方在减轻肝脏脂肪变性程度与综合疗效上,均可取得较为满意临床疗效。健脾清肝方取得临床疗效的基础在于其组方原则符合非酒精性脂肪肝的基本病机。非酒精性脂肪肝以脾气虚、肝气郁结、湿热内蕴为基本病机,以健脾益气、疏肝解郁、清热祛湿为基本治法。健脾清肝方中党参、白术、炙甘草、生山楂健脾益气,促进运化;醋柴胡、香附、白芍、郁金、赤芍疏肝养肝;茵陈蒿、