病理学实习课件-呼吸

实习九

呼吸（2）1．下列哪项不符合小叶性肺炎

A．多由致病力弱的肺炎球菌引起

B．好发于老人、儿童、久病卧床者

C．以细支气管为中心的纤维素性炎症

D．常作为其它疾病的并发症出现

E．病灶可互相融合单项选择题题2．常见的鼻咽癌是

A．高分化鳞癌B．泡状核细胞癌C．未分化癌

D．腺癌E．低分化鳞癌3．大叶性肺炎的病变性质是

A．纤维素性炎B．变态反应性炎C．化脓性炎

D．浆液性炎E．出血性炎

4．肺癌最常见的类型是

A．鳞状细胞癌B．高分化腺癌C．胶样癌

D．疤痕癌E．未分化癌

5．鼻咽癌常发生在

A．鼻咽后部B．鼻咽顶部C．鼻咽侧壁

D．鼻咽前壁E．鼻咽底部6．肺源性心脏病最常见的原因是

A．支气管哮喘B．支气管扩张C．慢性支气管炎

D．肺结核病E．矽肺

简答题：试述肺癌的大体类型和组织学类型？简述它们之间关系？主要目标※结核

大体标本

01401～01407

切片标本

Q0804，Q0140

示教标本

1.S1401:淋巴结结核结核结节

学习目标■掌握结核病的基本病理变化■掌握原发性肺结核病和继发性肺结核病的区别■掌握各型肺结核的好发部位及病变特点■掌握慢性纤维空洞型肺结核的来源、病变特点及其转归■掌握病毒性肝炎的基本病变、临床病理类型及其形态特征．知识点■tuberculosis■tubercle,epithelioidcell,

Langhansgiantcell■

caseousnecrosis■

primarycomplex■

tuberculoma■

急性空洞；慢性厚壁空洞主要脏器病变如下：心脏：左右心扩大，以右心室为主，二尖瓣膜灰白色，增厚，变硬，粘连，瓣膜口变窄，小指不能通过。在瓣膜闭锁缘有多个灰白色赘生物。镜下心肌纤维肥大，间质水肿，心内膜可见少数由Anitschkowcell，纤维母细胞、淋巴细胞组成的病灶区，二尖瓣纤维组织增生及疤痕形成。诊断：风湿性心内膜炎；二尖瓣狭窄；心肌肥大。肺：两肺淡红色。镜下：毛细血管，小静脉扩张充血，肺泡腔内含心衰细胞，双肺细小动脉管壁明显增厚，管腔变窄。诊断：肺淤血；肺细小动脉硬化。肝：增大，切面呈槟榔样。镜下：肝窦扩张、淤血，肝细胞胞浆内有细小空泡。诊断：肝淤血；肝细胞脂肪变性。脾：肿大，切面呈略红色，镜下脾窦扩大充血，脾索大量纤维组织增生。诊断：慢性脾淤血。肾：肿胀，切面边缘外翻。镜下间质血管扩张充血，近曲小管上皮细胞肿胀，浆内有淡红色细颗粒。诊断：肾淤血伴肾近曲小管上皮细胞水肿。发生发展风湿病风湿性关节（反复关节疼痛）风湿性心内膜炎（以二尖瓣多见）二尖瓣闭锁缘上赘生物形成机化；病变反复发作二尖瓣狭窄左心房代偿性肥大左心房失代偿性肥大肺静脉淤血（心悸、气促、呼吸困难、紫绀）

肺动脉高压右心室代偿、失代偿性肥大三尖瓣关闭不全右心房代偿、失代偿性肥大体循环淤血二尖瓣关闭不全→左心腔扩张学习目标■慢支-肺气肿-肺心病的发生发展■掌握肺癌的分型标本观察男，59岁。有14年慢性咳嗽史，2年来反复心悸，气促及浮肿。病理诊断诊断依据死亡原因简述该病发生发展正常肺组织肺泡壁（肺泡隔）小静脉肺泡腔扩大？缩小？肺泡壁●增宽？变窄？●cap及小v充血？●肺泡壁完整?细小支气管慢性炎病例分析病理诊断：1.慢性支气管炎

2.肺气肿

3.慢性肺心病诊断依据：1.慢性支气管炎⑴临床表现：14年慢性咳嗽史⑵病理变化---肺气肿形成的病变基础

①细支气管炎：上皮→化生，腺体→增生，管壁→慢性炎

②细支气管周围炎：管壁周围支撑组织破坏病例分析诊断依据：2.肺气肿⑴临床表现：有14年慢性咳嗽史，2年来反复心悸，气促⑵病理变化

①大体：气肿肺显著增大，边缘钝圆，色灰白，弹性差切面呈蜂窝状

②镜下：肺泡明显扩张，间隔变窄甚至断裂融合慢支---肺气肿----肺心病各种感染因素细支气管炎及其周围炎上皮→化生管壁→慢性炎→管壁增厚、腔狭窄腺体→增生→粘液栓管壁周围支撑组织破坏细支气管塌陷不完全阻塞呼气困难末梢肺组织含气量增多血/气比例失调血氧减少CO2增多肺小动脉痉挛硬化肺内纤维化毛细血管床减少肺动脉高压右心肥大扩张鼻咽癌好发部位：顶》侧壁、咽隐窝》前壁临床特点：同侧颈部淋巴结转移早组织学类型：未分化型非角化性鼻咽癌95%

（低分化鳞癌）鼻咽泡状核细胞癌肿瘤细胞排列方式成片或成境界不清的巢状排列肿瘤细胞核大核染色质少（核呈空泡状）核仁（数目多，大，嗜酸性）浆丰富，呈合体状间质较多淋巴细胞浸润未分化型非角化性癌淋巴结转移性鼻咽癌肺小细胞癌肿瘤细胞排列方式密集成群/假菊形团肿瘤细胞小；短梭形（燕麦形）/小圆形（淋巴细胞样）核浓染浆少形似裸核结核病的诊断要点结核结节干酪样坏死请判断以下坏死类型不同类型肺癌的观察中央型~周围型~弥漫型~部位主、段支气管，靠近肺门及支气管段以下支气管，靠近肺膜细支气管、肺泡上皮病变范围局限性局限性弥漫性组织类型鳞癌、小C癌