雷正荣老师辨治慢性胃病特色介绍

雷正荣老师辨治慢性胃病特色介绍【摘要】雷正荣老师辨治慢性胃病，以中医为本，提纲掣领，将本病归纳总结为肝胃不和、湿热中阻、寒热错杂、脾胃虚寒、胃阴不足5个证型进行施治，但在具体临床时，加减有法，主张对因、对症、对病加减，同时，又因地制宜，清热化湿，寒热并用为先，辛开苦降，调理气机为要，用药又因人因时制宜，擅长应用专药及药对，尤其是对虫类药物的应用，独具匠心，对饮食，主张以固体、粗糙食物为主。【关键词】慢性胃病；辨证分型；中医疗法；雷正荣雷正荣老师系重庆市中医院业务院长，重庆名医，从医30余年，治疗慢性脾胃病颇有特色。笔者有幸随师学习，受益良多，兹将老师的辨治经验介绍如下：1中医为本，提纲挈领所谓慢性胃病，包括西医的浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胆汁反流性胃炎、食道炎等，属中医的“胃脘痛”、“胃痞病”、“嘈杂”等范畴，相当于中医内科学的呕吐、胃痛、泄泻等病。由于中西医均病种较多，如果每个病都去细分辨证，虽然看起来很科学，但临床不太实用。从西医的角度看，虽然它们病变部位重点有异，病理改变有所不同，但从中医的角度看，这几个病是相互联系的，从本质上来说是一家，都是消化系统疾病，不能截然分开，况且，它们的病因病机也是大同小异。许多医家把西医的各病，进行细分辨证分型，结果弄得临床医生一头雾水，难以把握，尤其是各病相兼时，更是如此。所以，老师跳出这一模式，不拘于西医具体的病种，把这几病统称慢性胃病，从中医的整体观出发，以辨证论治为基础，提纲掣领，根据多年探索总结，将慢性胃病主要归结为5型，进行施治。具体为：1.1肝胃不和证该证临床以胃脘痞胀疼痛，或攻串胁背，得暧气或矢气则舒，苔白脉弦为主症，常伴胸闷食少，诸症随情志而波动。治以疏肝和胃，方选柴胡疏肝散加味。1.2湿热中阻证本证表现为心下痞满，灼热疼痛，口干苦，渴不多饮，嘈杂反酸，大便干结或便澹，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。治以清热利湿和胃，方用四加减正气散加黄苓、黄连。1.3寒热错杂证症见心下痞，但满不痛，干呕食臭，肠鸣下利，舌苔薄黄而腻，或黄白相兼。治以辛开苦降，消痞散结，三泻心汤主之。1.4脾胃虚寒证此证见胃痛隐隐或疼痛难忍，喜温喜按，遇热得减，空腹疼剧，得食则减，自觉心口吹不得冷风或受凉，伴大便澹薄，舌淡苔白，边有齿痕，脉沉细或沉缓。治以温中健脾，方用黄芪建中汤合理中汤。1.5胃阴不足证临床表现胃痛隐隐，似饥非饥，或胃脘灼痛，口燥咽干，手足心热，大便干结，舌红少苔，脉细数。方用玉女煎合芍药甘草汤。以上看似平常，但提纲挈领。2加减有法，提高临床疗效以上是对慢性胃病的一般辨治规律，但临床兼症或兼夹病因还较突出，所以，老师临床特别注重变通加减，所不同的是老师的临床加减包括三个方面：2.1对症加减暧气频繁者，加旋复花；泛酸者，加瓦楞子；食积日久者，加鸡内金；胀痛明显者，加广木香、槟榔；疼痛甚者，加玄胡索；疼痛久不愈者，加全蝎粉3g（冲服）。2.2对因加减临床见证，常常不是我们教科书讲的那么单纯，常常是多因相兼或邪有偏重，所以，老师更注重对因的加减：2.2.1既然是慢性胃病，必然有脾胃气虚不运，所以老师四君子汤多配合使用，对湿浊或痰湿较重者，重剂泡参（或仙鹤草）易党参。2.2.2由于重庆地区气候潮湿，所以湿浊邪气常兼夹各证之中，老师常加佩兰、白寇、薏苡仁芳香化湿醒脾，同时，重庆地区夏季也炎热，且重庆人喜食辛辣燥热之品，无形邪热常扰胸膈，出现心中懊侬、嘈杂，老师常加栀子、连翘、熟大黄清胃肠无形之火。2.2.3慢性脾胃疾病患者，常易兼夹饮邪为患，出现恶心泛呕，苔白水滑，加吴茱萸汤温化之。2.3对病加减老师虽然诊病以中医为本，不为西医的病所左右，但亦善针对西医的病或现代检查结果，探索有针对性药物加味治疗。如反流性胃炎加用小柴胡汤，溃疡病加乳香、没药或蒲黄，胃镜检查黏膜水肿者，加蝼蛄、蟋蟀，充血性红斑加蟋蟀，糜烂和出血者，加仙鹤草、黄连。3因地制宜，清热化湿，寒热并用为先由于重庆地处两江交汇之处，夏天气候炎热，湿气弥漫，人们又喜贪凉饮冷，冬天又喜食辛辣燥热之品，故脾胃易伤而湿热丛生，或寒热错杂。据不完全统计，湿热中阻、寒热错杂两证，在脾胃病中占60%左右，所以老师把这两证列为脾胃病的关键证型，抓住了这两型的辨治，就抓住了治疗脾胃病的半壁江山。治疗时，或清热化湿，或寒热并用，辛开苦降，前者选用四加减正气散加苓连，后者选用三泻心汤，并且经常两方合用，根据湿热、寒热偏重，调整相应药物的剂量。即使是其它证型，老师也不忘重庆多湿的特点，亦多辅以藿香、佩兰、砂仁之品，所以，老师治疗脾胃病远近闻名。4辛开苦降，调畅脾胃气机为要所谓辛开苦降法，就是辛温药与苦寒药相配伍的一种治疗方法，起源于《伤寒论》之泻心汤，明清温病医家拓展治疗湿热病证，老师因为重庆地区慢性胃病患者多湿热中阻或寒热错杂，所以，常用此法治疗慢性胃病，每获佳效。气机是指气的运动，是人体生命活动的基本形式，《素问.六微旨大论》曰：“非出入则无以生长壮老已，非升降则无以生长化收藏”，即明确指出脏腑气机的调畅在人体生命活动中的突出作用。《临证指南医案.卷二》曰：“脾宜升则健，胃宜降则和”，脾胃居于中焦，是机体气机上下升降的枢纽，脾胃气机失调，必致脾胃病变，脾胃病变又反过来致脾胃气机失调，二者互为因果，所以老师把调理脾胃气机治法贯穿始终，是治疗慢性胃病的不二手段。但在临床上，治疗胃病，辛开苦降，调畅脾胃气机不能截然分开，它们相互为用，相辅相成。辛开苦降含调畅气机之理，调畅气机有利于辛开苦降作用的发挥。以老师喜用的半夏泻心汤为例，方中半夏苦辛温，开结散痞，和胃降逆，干姜辛热，温中散寒，助半夏温胃消痞以和阴，黄苓、黄连苦寒清降，清热燥湿以和阳。本方寒热并用以和其阴阳，辛苦合用以复其升降，气机得畅，升降有常，故诸症自愈，是以清除病因为主而恢复气机功能，达到病愈为目的；而选用四加减正气散，则是以调畅气机为主而祛除病因，达到病愈的目的。所以，老师治疗慢性胃病，把辛开苦降，调畅脾胃气机融为一体，成为治疗胃病的一大法宝。5用药特色5.1因人因时制宜，用药尺度伸缩自如《素问.宝命全形论》云：“人以天地之气生，四时之法成”，说明气候、时节与人的关系十分密切，老师根据重庆冬暖、春早、夏热、秋短的四季特点，喜按阴阳消长变化而加减药物剂量，如重庆冬暖，肾之封藏不足，加上喜食辛辣燥热之品（如火锅、羊肉汤锅），火热之品炙烤肾阴，夏天气候炎热，阳气易外泄，但又喜贪凉饮冷，更易耗损阳气，所以，重庆的胃病患者，常有偏阴偏阳之虚，故老师常在不同的季节加少许阴阳双补的药物；重庆春早，阳气生发较快，所以，老师春天治胃病，即使是阳虚偏重的患者，温阳药也用得较轻，如制附片多在6〜10g，肉桂在3〜6g。同时，老师用药还因人制宜，如对脾胃虚弱患者，用参术一般在30g左右，但对病情重者或有中气下陷者，参术用到100〜240g，并屡起沉疴。5.2注重专药及药对的应用老师经多年的临床积累，治疗脾胃病时，喜爱选择有效的药对和专药治疗。5.2.1广木香与槟榔同用：《本草纲目》曰：“木香乃三焦气分之药，能升降诸气”，槟榔，《药对论》曰：“宣利五脏六腑壅滞，破坚满气，下水肿，治心痛、风血积聚”。两者相伍，擅长治疗脘胀痞满积滞，从而调畅气机，恢复胃肠功能。5.2.2乳香、没药相须：张锡纯认为，乳没“二药并用，为宣通脏腑，流通经络之要药，故凡心胃胁腹肢体关节诸疼痛，皆能治之”。老师用之，不但取其行气止痛之效，还因二药有“诸凡脏腑中，有气血凝滞，二药皆能流通之”之功，既能破脏腑之血瘀，消肿生肌之功又能促进胃粘膜吸收水肿和修复。因此，对胃病痛有定处，顽固不愈者，或西医镜检有胃粘膜水肿、糜烂、溃疡者，老师每用之。患者恶心欲呕者，又用蒲黄代之。5.2.3黄连与三姜的应用：姜连配伍，辛开苦降，清热除寒，阴阳调和，既能除病因，又能调畅气机，是治胃病，尤其是重庆地区治胃病的主法。生姜走而不守，善宣散水气，和胃降逆，与半夏、黄连为伍，增强和胃化饮，降逆之效，多用于恶心呕吐，腹满肠鸣，下利等胃肠饮邪明显者。干姜守而不走，以温脾见长，与黄连为伍，对胃热脾寒尤宜，炮姜味涩，入脾胃血分，与黄连相伍，对寒热错杂的胃病，脘腹疼痛，下利久不愈者，尤其是西医的炎性出血性病变，老师多用。5.2.4情有独钟仙鹤草：仙鹤草又名脱力草，有收敛止血，补虚，止利之功，又有“消宿食，散中满，下气”之功（《本草纲目拾遗》）。本品性味平和，驱邪不伤正，补虚不恋邪，所以老师各种慢性胃病，尤其是寒热错杂，虚实夹杂，而偏虚明显，用参芪等补益药易致壅滞者，特别是脾胃病致机体功能低下者，老师情有独钟。5.2.5通络止痛，虫类药是用：慢性胃病常反复发作，迁延不愈，中医认为，久病入络。雷老师对此常在辨证论治的基础上施以虫类药物，以达“起沉疴，疗痼疾”的目的。其中全蝎最常用，本品以通络止痛散结见长，用于胃病日久，夹瘀入络，胃脘刺痛或夜间痛显者；对水湿较重，胃粘膜糜烂者，选蝼蛄，如又兼瘀痛者，用蟋蟀（秋虫）；对于瘀血阻滞，胃痛出血，粘膜溃疡者，多用蟑螂（小强）。老师用虫类药物，多用粉剂冲服，用量较小，一般3g左右，并且多用别名，便于病人接纳。6饮食调理，别具一格老师主张胃肠“更虚更实”运动能促使机体气机升降、五脏安定。除慢性胃病伴胃粘膜出血者，均建议食用粗糙的固体食物，而非目前医界普遍认为的食用营养丰富、易