柔肝健脾、滋阴明目法治疗萎缩性老年性黄斑变性30例

柔肝健脾、滋阴明目法治疗萎缩性老年性黄斑变性30例

性黄脸炎也称为年龄相关性黄色炎炎炎炎炎炎炎炎炎炎炎炎炎炎炎炎炎炎炎炎炎炎炎炎黄炎炎黄炎炎炎黄炎炎黄炎炎，45岁以上患者。萎缩性老年性黄斑变性是老年人眼底病中的常见病,目前尚无有效的治疗措施。我们运用柔肝健脾、滋阴明目法治疗肝肾亏损、气血亏虚型老年性黄斑变性30例60只眼,疗效良好,现总结如下。1数据和方法1.1病例选择1.1.1变性诊断标准参照《眼科学》及《眼科全书》中萎缩性(又称干性或非渗出性)黄斑变性的诊断标准。45岁以上患者,双眼视力同时缓慢下降,眼科检查见眼底脉络膜毛细血管萎缩、玻璃膜增厚和视网膜色素上皮萎缩变性,荧光造影检查见黄斑区有透见荧光或弱荧光,但无荧光渗漏,即可确诊。1.1.2辨证标准的探讨参照2002年《中药新药临床研究指导原则》中的相关标准拟定肝肾亏损、气血亏虚证的辨证标准:视物模糊,可见头晕目眩、腰膝酸软、耳鸣或耳聋、双目干涩,舌淡、苔薄,脉细弱。1.1.3标准物质的包含符合西医诊断标准及中医辨证标准;年龄45～70岁。1.1.4眼底检查及疾病的关系年龄在45岁以下或70岁以上者;妊娠或哺乳期妇女,过敏体质或对本研究药物过敏者;长期服用其他有关治疗药物,不能立即停药者;有早期眼底改变,但视力正常的疑似患者;既往曾患中心性浆液性视网膜脉络膜病变或其他黄斑病变,现眼底检查难与老年性黄斑变性作明确区分者;合并高度近视、白内障、青光眼、视神经疾病等影响疗效判断的疾病患者;合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病,精神病患者;不符合纳入标准,未按规定用药,无法判断疗效,或资料不全等影响疗效或安全性判断者。1.2观察对象与小组60例观察对象均为2008年12月至2010年12月龙华医院眼科门诊患者,采用随机数字表法分为治疗组、对照组各30例、60只眼。1.3药品与口服方法治疗组予柔肝健脾、滋阴明目方(柴胡6g、当归12g、白芍药12g、炙甘草6g、白术9g、陈皮9g、川续断12g、熟地黄12g、枸杞子12g、黄精12g、制何首乌12g、片姜黄12g、女贞子12g、补骨脂12g、葛根12g)。每日1剂,水煎,早晚分服。对照组予杞菊地黄丸(河南宛西制药股份有限公司生产)口服,每次6g,每日2次;另予逍遥丸(河南宛西制药股份有限公司生产)口服,每次9g,每日2次。两组均治疗3个月。1.4观察方法1.4.1滤纸的标准治疗前后采用计分法观察中医证候变化情况,观察项目包括视物模糊、眼干涩、头晕耳鸣和腰膝酸软等。计分方法参考《中药新药临床研究指导原则》中的有关标准。①视力模糊:视力在1.0以上计0分,视力0.7～0.9计1分,视力0.4～0.6计2分,视力0.1～0.3计3分。②眼干涩:无眼干涩计0分;眼干涩不爽,且泪液浸湿滤纸>5mm但≤10mm,计1分;眼干涩痛,且泪液浸湿滤纸1～5mm,计2分;眼干涩灼痛,泪液浸湿滤纸<1mm,计3分。③头晕耳鸣、腰膝酸软:无症状计0分,偶有症状计1分,经常出现、尚能工作计2分,持续出现、影响工作,计3分。1.4.2远视和中心暗点观察治疗前后远视力、中心暗点及眼底检查变化情况。其中远视力采用国际标准视力表检测,中心暗点采用自动静态视野计检测。1.4.3治疗前中心视力及黄斑区神经被前形态结构情况临床疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》中的有关标准拟定。显效:全身主要症状有较明显好转,治疗后积分较治疗前积分减少80%以上;中心视力提高≥4行;中心视野中央暗点缩窄5°以上;黄斑区神经上皮及色素上皮脱离范围消失或明显缩窄;具备以上3～4项即可判定。有效:全身主要症状有较明显好转,治疗后积分较治疗前积分减少36%～79%;中心视力提高2～3行;中心视野中央暗点缩窄2°～4°;黄斑区神经上皮及色素上皮脱离范围有不同程度缩窄;具备以上2～3项即可判定。无效:未达到有效标准。1.5统计方法计量资料以x¯±sx¯±s表示,采用t检验;等级资料采用Ridit分析。2结果2.1岁以下治疗组30例、60只眼,其中男性12例,女性18例;年龄45～70岁,平均(57.87±6.25)岁;远视力0.35±0.13。对照组30例、60只眼,男性10例,女性20例;年龄45～71岁,平均(56.6±6.44)岁;远视力0.36±0.12。两组年龄、性别、远视力等基线资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。2.2关于克氏原螯虾4.7%治疗组、对照组总有效率分别为73.3%、46.7%;组间临床疗效比较,经Ridit检验,差异有统计学意义(u=3.188>2.58,P<0.01)(表1)。2.3lp:0.05治疗组治疗前后组内比较,中心暗点分布情况差异有统计学意义(P<0.05);对照组治疗前后组内比较,中心暗点分布情况差异无统计学意义(P>0.05)。组间治疗后比较,中心暗点分布情况差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。2.4两组临床疗效比较治疗组治疗前后组内比较,远视力及视物模糊、眼干涩、头晕耳鸣和腰膝酸软症状积分差异均有统计学意义(P<0.05);对照组治疗前后组内比较,视物模糊、眼干涩、头晕耳鸣和腰膝酸软症状积分差异均有统计学意义(P<0.05)。组间治疗后比较,远视力及视物模糊、头晕耳鸣和腰膝酸软症状积分差异均有统计学意义(P<0.05)(表3)。3阴血阴消气阴血而阴肝阴阴病阴治泻热萎缩性老年性黄斑变性是人体衰老过程在眼部的表现。随着年龄的增长,本病发病率越高;本病治疗困难,最终可能导致失明。由于本病的发病原因尚未明确,故至今尚无有效治疗、预防措施。因此,中医药治疗逐渐受到重视。中医药疗法对萎缩性老年性黄斑变性有较好的疗效,对阻止渗出性瘢痕修复后复发、防止另眼病情发展等也有一定的作用。本病可归属于中医学“视瞻昏渺”范畴。《灵枢·大惑论》云:“五脏六腑之精气,皆上注与目而为之精。”明确指出了眼与脏腑关系密切。《证治准绳·七窍门》谓:“目内外别无证候,但自视昏渺,蒙昧不清也,有劳神,有血少,由元气弱,有元精亏而昏渺者,治害不一。若人年五十以外而昏者,虽治不复光明。”本病多因肝肾亏虚、精血不足、目失涵养所致,其病理基础为脾气亏虚。李东垣《兰室秘藏》曰:“夫五脏六腑之精气,皆禀受于脾,上贯于目,脾为诸阴之首,目为血脉之宗……故脾虚者,五脏六腑之精气皆失所司,不能归明于目。”脾胃为后天之本,气血生化之源。脾升胃降,纳运相得,化生并输布精气于目窍,则目视精明;年老脏器衰退,脾胃虚弱,运化、传输功能失调,清阳不升,浊阴不降,反使脾胃更虚,因果交替,日久则目窍失养,变证丛生,出现一派脾虚症状。由于古代医家不能窥见眼底,所以古代医籍中并无视网膜黄斑的相关论述;又因黄斑病变外观端好,唯见视物不清,因此归属于瞳神疾病。黄斑属足太阴脾经,是中央视力最敏锐的部位。黄斑能否明视万物,全赖脏腑精气为用,而后天精气全由脾胃化生。如脾胃虚弱,精气生化乏源,气血不能上荣于目,黄斑失养,则可出现黄斑色素紊乱、中心凹反光消失,症见视物模糊,并伴有头晕耳鸣、腰膝酸软、双目干涩等。根据此病机认识,我们采用柔肝健脾、滋阴明目法治疗老年性黄斑变性。柔肝养血始能明目,健脾可使水谷化生精微,变化而为血,肝受血而能视。方中柴胡、当归、白芍药、炙甘草、白术、陈皮等养阴血而柔肝,健脾运而开目窍;川续断、熟地黄、枸杞子、黄精、制何首乌、女贞子、补骨脂滋补肝肾、填精益髓、聪耳明目。眼底退行性病变多有瘀血表现,故方中又以片姜黄、葛根理气活血。诸药合用,滋而不腻,温而不燥,长期服用,可使精血充沛、神光发越。药理研究表明,片姜黄可激活尚未凋