轻度认知功能障碍的发病机制及中医辨治

轻度认知功能障碍的发病机制及中医辨治

flich提出了轻微认知障碍（mci）的概念，该概念最初由flich提出。这是一种临床状态，可以发展为昏迷。在诊断和治疗前，它可以存在多年，这是正常衰老和昏迷之间的过渡状态，也是风险因素的安全性疾病。有数据显示,MCI患者向痴呆转化率为10%～15%,而正常人群只有1%～2%,总人群的转化率为8.3%。随着全球老龄化进程的不断加剧,老年性痴呆的发病在逐年上升,所以积极治疗轻度认知功能障碍是阻止其向老年痴呆转化的新靶点。1脑髓空虚,肾精亏耗纵观近年来有关文献,中医学对MCI没有明确的病名记载。其症状可以归入“呆证”、“健忘”范畴。如《灵枢·营卫生会》篇曰:“老者之气血衰,脉道涩,故昼不精夜不瞑”;《灵枢·海论》有“髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧”。呆病的发病是由于七情内伤,久病耗损,年迈体虚,而致气、血、痰、瘀、郁等病邪为患,渐使脑髓空虚,或气血不足,肾精亏耗,痰瘀互阻,脑髓失养。《景岳全书》云:“痴呆症,平素无痰,而或以郁结,或以不遂,或以思虑,或以惊恐而渐痴呆。”《本草备要》和《医方集解》认为老年呆病与脑髓空虚、肾精亏损密切相关。《本草备要》云:“人之记忆,皆在脑中,……老人健忘者,脑渐空也。”《医方集解》曰:“人之精与志,皆藏于肾,肾精不足则肾气衰,不能上通于心,故迷惑善忘也。”2从心脾论治预见中医治疗“呆证”多局限在补肾、活血、通腑等方法,虽然已取得一定疗效,但因对其发病机理缺乏统一认识,针对老年期病因病机立法处方较少,故进展不大。古人对呆证的病机认识,主要从脾肾两脏着手。丹溪曰:此证皆由忧思过度,求望高远,所愿不遂,损其心胸,以致神舍不清,遇事多忘,病在心脾,凡思伤脾,故令转吟遗忘。陈言《三因极一病证方论》云:“脾主意与思,意者记所往事,思则兼心之所为”,故又云:“言心未必是思,言思则必是心,今脾受病,则意舍不清,心神不宁,使人健忘。思发于脾而成于心,思之太过,则流荡失节,必至伤神”。其中有:因思劳伤心脾,致健忘失事。历代医家正是基于这一理论来从脾肾论治健忘。严用和在《济生方》中专列健忘证治一门,指出:治之之法,当理心脾,使神意清宁,思则得之矣。据此还创制了治疗健忘的千古名方:归脾汤,将治疗健忘的理、法、方、药一气贯通。归脾汤问世后,后世医家莫不尊崇,如朱丹溪曰:健忘者,乃思虚过度,病在心脾,治之以归脾汤。明·薛立斋在《内科摘要》,又在严用和之归脾汤基础上,加当归、远志两味,成为现在通用的归脾汤,这是对从心脾论治健忘的肯定与发展。我们认为:脾胃为气血生化之源、气机升降之枢纽,为心肾相交、金木升降之轴。脾胃健运,升降如常,方使“清阳出上窍,浊阴出下窍;清阳发腠理,浊阴走五脏;清阳实四肢,浊阴归六腑”《素问·阴阳应象大论》。肾藏精,主发育与生殖,故有先天之本之称。肾主水、纳气,主骨生髓,肾脏为元阴元阳之所,为五脏六腑生理活动之根本。大凡衰老精气先虚,精气不足,出现髓海不足,脑失所养,脑窍失聪;脾气不足,气血生化乏源,肾气不足,下元匮乏。所以临床可以见到健忘、或嗜睡、或烦躁、或喜怒无常,并见到纳呆、便溏或便秘,腰膝酸困,行动迟缓等症状。3健脾填精,养血克氏《灵枢·平人绝谷》曰:“血脉和利,精神乃居。”《素问·调经论》:“血气不和,百病乃变化而生。”《张氏医通》中指出:“气不耗,归精于肾而为精,精不泄,归精于肝而为血”。因此,我们把轻度认知功能障碍的病机归为:由于肾精不足,出现髓海亏虚,脑失所养,脑窍失聪;脾气不足,气血生化乏源,肾气不足,下元匮乏,必将进一步影响脑的功能。本研究从老年病的疾病特点入手,治疗在补脾气、填肾精、延衰老的基础上予开心窍、和血脉,以达到健脾填精、补脑增智、延年益寿的目的。我们认为MCI由“髓海不足,后天失养”所致,依据中医“脾胃为后天之本”、“少年补肾,中年补肝,老年补脾”、“脑为髓海”等理论制定健脾补肾,醒脑开窍之治法,组成“健脾填精方”用于干预MCI患者。健脾填精方是在补脾二仙丹组成的基础上化裁而来的,其不仅保持了原方固本填精、益气养血、抗衰老的作用,还增加了开心窍、和血脉的作用。健脾填精方中人参补脏腑之虚损,尤以补后天脾气为主,《神农本草经》中记载:“人参补五脏、安精神、定魂魄、止精神、明目、开心益智”;巴戟天有补肾助阳功能,具有补而不腻、性质柔润的特点。两药相配作为主药,具有滋补先后天的功效;白术健脾燥湿;黄连清心安神,《神农本草经》曰:“黄连,久服令人聪。”《名医别录》曰:“黄连,久服聪耳明目,益心智,高志不老”。天麻,平肝熄风,化痰开窍,共为辅药。诸药相合,标本兼治,共奏健脾益气、固本填精、清心开窍的功效。现代药理研究证实,人参对学习记忆的获得、记忆的保留和再现都有不同程度的易化作用。4中医辨证分型现代医学对MCI的病因病机仍然不很清楚,目前认为可能与遗传因素和环境因素有关。其临床特征为:情节记忆障碍,尤其是词语情节记忆,也可能包括语言技巧、言语流畅、命名、词汇理解力、视空能力和执行决策能力障碍。我院自2004年3月～2006年3月收治的126例轻度认知障碍病例进行回顾性分析,进行中医辨证分型为:脾肾两虚、气阴两虚、湿热壅滞、痰湿痹阻、肝肾阴虚5型,其中脾肾两虚型最常见,56例,占44.44%,湿热壅滞24例,占19.06%,痰湿阻络19例,占15.08%,气阴两虚15例,占11.90%,肝肾阴虚12例,占9.52%。我们根据分型,临床设计以健脾补肾、益气养阴、填精益智、清心化痰为法立方“健脾填精方”治疗轻度认知障碍,前期临床观察结果显示,有效率达到86.7%,使轻度认知障碍向痴呆的转化率降低到5.6%(正常转化率为10%～15%),而且未发现明显不良反应。总之,MCI是近年来国际医学界研究的热点,中医药干预将给