高血压病诊疗指南

高血压病诊疗指南血压血液对血管壁的侧压力(动脉血压)收缩压(高压)／舒张压(低压)mmHg；脉压为收缩压和舒张压之差。脉压正常值在30～40mmHg之间。推动血液循环保持各器官有足够的血流量血压稳定的意义(3)外周阻力影响动脉血压因素(1)搏出量收缩压主要反映搏出量(2)心率舒张压主要反映外周阻力的大小舒张压↑脉压↑收缩压↑舒张压↑收缩压↑脉压↓舒张压↑收缩压↑脉压↓↑↑↑

高血压（hypertension)

概念以血压升高（收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg）为主要临床表现的综合征，称高血压可分为原发性及继发性90%-９5％病因不明，为原发性高血压（高血压病）5%-10％，血压升高是某些疾病的一种临床表现，为继发性高血压(症状性高血压)高血压的危害大动脉及周围动脉病变危险增加脑卒中发病和死亡增加冠心病发病和死亡增加肾脏疾病发生危险增加

心力衰竭发病和死亡增加血压水平升高2010《中国高血压防治指南》

我国城市居民主要疾病死亡率变化1/10万人2010《中国高血压防治指南》中国心血管病报告2010年造成全球心血管疾病负担的

6个主要危险因素

1.收缩压>115mmHg45%2.胆固醇>3.8mmol/L 28%3.水果和蔬菜<600g/day 16%4.体重指数>21kg/m2 15%5.烟草 12%6.不活动 11%收缩压大于115mmHg45%胆固醇超过3.8mmol/L28%烟草12％高血压是心脑血管病第一危险因素病因钠钾高血压发病的重要危险因素1.高钠、低钾膳食我国大部分地区，人均每天盐摄入量12-15克以上。生理需要量0.5/d。2.超重和肥胖体重指数：BMI=体重（Kg）/身高（m）2

中国人平均20-22我国24万成人随访资料的汇总分析显示，BMI≥24kg/m者发生高血压的风险是体重正常者的3

4倍。腰围男性≥90cm或女性≥85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上。3.过量饮酒过量饮酒是高血压发病的危险因素(＞50g/日)人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。饮酒还会降低降压治疗的疗效，过量饮酒可诱发急性心脑血管事件。4.精神紧张长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素，长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加。病理改变动脉高血压

全身小动脉玻璃样变、中层平滑肌细胞增殖血管壁增厚、管腔狭窄（血管壁重构）心、脑、肾缺血损伤。高血压动脉粥样硬化（累及大、中动脉）。发病机制交感神经系统活性亢进：过度紧张、精神刺激

肾上腺素、去甲肾上腺素、5－羟色胺、血管加压素、脑钠肽交感儿茶酚胺阻力小动脉收缩增强

血压

。肾性水钠潴留：各种病因引起的肾性水钠潴留，组织过渡灌注，全身阻力小动脉收缩。肾素－血管紧张素－醛固酮系统(RAAS)激活：血管紧张素II为主要效应物质，作用于AT1受体，使小动脉收缩，并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌。细胞膜离子转运异常：钠、钙泵活性降低，钠－钾离子转运缺陷；血管收缩反应，平滑肌细胞增生肥大，血管阻力。病理改变心脏高血压周围血管阻力增加左心室高血压心脏病肥厚扩大（图）儿茶酚胺、AgII心肌细胞肥大心力衰竭高血压冠状动脉粥样硬化心肌缺血高血压导致的心肌肥厚高血压所致的心脏代偿性肥大

病理改变脑高血压微小动脉瘤形成、破裂、出血脑出血高血压脑动脉粥样硬化血栓形成脑梗死、腔隙性脑梗死颅内出血缺血脑组织发生梗死，液化，形成质地疏松的筛网状病灶。肾高血压肾入球小动脉硬化肾实质缺血高血压肾小球囊内压↑肾小球纤维化、萎缩

肾衰竭高血压肾脏，表面呈现特征性的颗粒状。正常肾脏视网膜高血压视网膜小动脉痉挛硬化渗出、出血视网膜视网膜渗出、出血、视乳头水肿。临床表现症状:大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现。头晕、头痛、疲劳、心悸、后颈部疼痛、颞部搏动感等，不一定与血压水平有关。神经症症状：失眠、健忘、记忆力减退、注意力不集中、耳鸣、情绪易波动、发怒等。可出现视力模糊、鼻出血等较重症状约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现临床表现体征主动脉瓣区第二心音亢进。主动脉瓣区收缩期杂音、收缩早期喀喇音第四心音左心室肥大体征高血压危象：寒冷、紧张、疲劳、停药、嗜铬细胞瘤等诱因。交感神经亢进→血儿茶酚胺过多→小动脉发生强烈痉挛→周围血管阻力突然上升。头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心、呕吐、视力模糊、脸色苍白或潮红及一系列靶器官缺血症状。

并发症并发症靶器官受损并发症心衰：高血压（左心肥厚和扩大），心绞痛、心肌梗塞，心衰。体征：心界左下扩大，可闻SM、S3、S4。脑血管病：短暂性缺血、脑血栓形成、脑出血、脑梗。不同程度的肢体麻木、乏力、感觉意识障碍。肾衰：肾小A硬化，肾衰,可表现为多尿、夜尿主动脉夹层：血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离，是严重的心血管急症，猝死的病因之一。实验室检查常规检查尿常规、血糖、血胆固醇和甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白、肾功能、血尿酸、血电解质眼底检查、心电图、超声心动图特殊检查24小时动态血压检测、踝/臂血压比值、心率变异、颈动脉内膜中层厚度、动脉弹性功能测定、血浆肾素活性等。诊断标准高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据鉴别原发性还是继发性高血压分级高血压危险分层血压测量标准方法测量工具：合格水银柱式血压计、电子血压计。环境：温度、无噪音；患者、医生均不讲话，保持安静取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；首诊时测双臂血压；必要时加测立位血压袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3。血压读数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录。2011年中国血压测量指南原发性高血压诊断标准经非同日二次或二次以上测量，血压≥140和/或≥90mmHg，可考虑诊为高血压。类别JNC7（美国）

欧洲

中国理想血压(mmHg)<120和<80正常血压<120和<80120-129或80-85<120和<80正常高值（高血压前期）120-139或80-89130-149或80-89120-139或80-89高血压1级140-159或90-99140-159或90-99140-159或90-992级≥160或100160-179或100-109160-179或100-1093级≥180或110≥180或110单纯收缩期高血压≥140和<90≥140和<90不同地区血压的定义和分类其他危险因素和病史血压(mmHg)1级（收缩压140～159或舒张压90～99）2级（收缩压160～179或舒张压100～109）3级（收缩压≥180或舒张压≥110）无其他危险因素低危中危高危1～2个危险因素中危中危极高危3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害高危高危极高危有并发症极高危极高危极高危高血压患者心血管危险分层标准

用于分层的危险因素：男性>55岁，女性>65岁；吸烟；血胆固醇>5.72mmol/L；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄女性<65岁，男性<55岁）

靶器官损害：左心室肥厚（ECG或超声心动图）；蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106-177μmol/L）；超声或X线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄

并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变鉴别诊断肾实质性高血压急性或慢性肾小球肾炎糖尿病肾病慢性肾盂肾炎多囊肾肾移植后肾脏损害为主，出现较早鉴别诊断肾血管性高血压单侧或双侧肾动脉狭窄肾动脉先天性纤维肌性发育不良多发性大动脉炎肾动脉粥样硬化上腹部或肋脊角可闻及血管杂音鉴别诊断嗜铬细胞瘤阵发性高血压伴交感神经兴奋表现、血糖升高、代谢亢进血和尿儿茶酚胺及其代谢产物3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸(VMA)增高鉴别诊断原发性醛固酮增多症轻至中度高血压夜尿增多、口渴、尿比重下降、碱性尿和蛋白尿低钾血症：发作性肌无力、周期性麻痹、搐搦、手足麻木感血浆醛固酮增多血浆肾素活性降低鉴别诊断皮质醇增多症Cushing综合征高血压伴向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、骨质疏松血糖增高尿游离皮质醇、尿17-羟皮质类固醇增多鉴别诊断妊娠高血压发生于妊娠中后期分娩后或终止妊娠后部分恢复为正常血压部分演变为原发性高血压鉴别诊断药源性高血压非甾体类抗炎药：阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚、吲哚美辛（消炎痛）、安乃近等。女用口服避孕药：炔诺酮、炔诺孕酮肾上腺皮质激素：糖皮质激素：氢化可的松、地塞米松盐皮质激素：去氢皮质酮、苯丙酸诺龙拟肾上腺素药：肾上腺素、间羟胺、麻黄碱三环类抗抑郁药：丙咪嗪、对赛平环孢菌素和免疫抑制剂治疗目的：最大限度地降低心脑血管疾病的死亡率和病残率，改善生活质量，延长寿命降压治疗的目标值：一般主张控制血压＜140/90mmHg糖尿病或慢性肾病合并高血压控制血压＜130/80mmHg老年人收缩压在140～150mmHg，舒张压＜90mmHg，但不低于65～70mmHg。高血压非药物治疗1、坚持预防为主2、非药物治疗有轻度降压作用3、具体内容：合理膳食限盐少脂适量运动控制体重戒烟限酒心理平衡非药物疗法内容和目标

内容 目标减少钠盐摄入 每人每日食盐小于6克；合理饮食 减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤；规律运动 每周3~5次中量运动；控制体重 BMI<24kg/m2；腰围男<90cm；女<85cm戒烟 坚决戒烟；限酒 不提倡饮白酒；如饮酒，每日白酒小于 50ml;葡萄酒小于100ml；啤酒小于300ml。心理平衡 调节情绪，缓解压力。降压药物治疗适用于：高血压2级或以上患者（≥160/100mmHg）高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者血压持续升高6个月以上，改善生活行为未获有效控制

钙拮抗剂氨氯地平非洛地平硝苯地平维拉帕米地尔硫卓常用降压药物种类利尿剂噻嗪类袢利尿剂保钾利尿剂血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利依那普利贝那普利β-受体阻滞剂阿替洛尔美托洛尔比索洛尔血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂氯沙坦缬沙坦厄贝沙坦