老年期的物质相关心理障碍-老年人其他药物依赖问题（老年心理护理课件）

第四节老年人其他药物依赖问题1老年人对控制类药物依赖2阿片又叫“鸦片”，为罂粟未成熟蒴果浆汁的干燥物，含20多种生物碱，吗啡是其代表药物。阿片类药物是指任何天然的或合成的、对机体产生类似吗啡效应的一类药物，既包括天然来源的阿片以及从中提取的有效成分，如吗啡、可待因，也包括将有效成分加工而成的产品，如海洛因，还包括类似阿片作用的人工合成品，如哌替啶、美沙酮、二氢埃托啡等。3（一）阿片类药物依赖

老年人阿片类药物使用方式主要是“吸食鸦片”。4阿片类镇痛药又称麻醉性镇痛药，它能提高患者的痛阈从而减轻或消除疼痛。但阿片类镇痛药有明显的副作用，主要的不良反应包括恶心、呕吐、便秘、镇静和呼吸抑制等，呕吐和便秘多不会随用药时间的延长而减轻。短暂的镇痛作用常见于阿片类药物剂量显著增加时，但常会迅速产生耐药性。5第四节老年人其他药物依赖问题6老年人非成瘾性药物依赖7老年人在逐渐衰老的过程中，常隐伏多种慢性疾病，习惯上易倾向于使用多种药，或喜用有特效、强效的药物，用药较复杂。8这些药物不会使老年人形成生理依赖，但会产生强烈的心理依赖。对非成瘾性药物产生心理依赖的老年人通常会非常规律地服食各种没有必要的药物，以为只有这样才能保证身体健康。9老年人在服用非成瘾药物时不可想当然：第一，要明确诊断，知道自己患了什么病，并弄清楚所用药物的作用。第二，在服药过程中要注意按量按时服药，老年人记忆力减退，容易忘记服药，有的老年人有时漏服一次药后，下次就自行服用双倍剂量，这很容易发生不良后果。最后要注意药物的不良反应，一旦出现如皮疹、瘙痒、头晕、无力等反应，要立即停药马上就医。10第四节老年人其他药物依赖问题11老年人非成瘾性药物依赖12烟草依赖又称尼古丁依赖，特点为对尼古丁产生一种难以控制的需求冲动，以及强迫性地、连续地使用尼古丁，以体验其带来的欣快感和愉悦感，并避免可能产生的戒断症状。13研究显示，老年人中吸烟者占31.37%。在这些吸烟者中，吸烟量有随着年龄增长而增大的趋势。吸烟易导致癌症、肺炎、动脉硬化、慢性阻塞性肺病、消化性溃疡、骨质疏松，吸烟还会干扰多种药物的体内代谢过程，它对老年人的影响更加突出。上海中老年男性20.9%的死因、40%的癌症死亡和32%的慢性阻肺死亡皆因吸烟而起，吸烟者比不吸烟者的死亡率高出48%，癌症死亡率高出120%。14长期吸烟的人一旦停止吸烟会出现渴求感、不适或虚弱感、焦虑、心境恶劣、易激惹或不安、失眠、食欲增加、咳嗽增多、口腔溃疡、注意力难以集中等症状。使用可乐定、“普萘洛尔”等药物可以缓解戒断症状。使用尼古丁制剂如尼古丁胶贴或胶糖，可以使戒断过程较为平缓。15老人戒烟难的主要原因：

是难以摆脱对尼古丁的生理和心理依赖。所以，在戒烟时不能操之过急，只能循序渐进，逐渐减少对吸烟的依赖。事实上，烟雾中的焦油微粒对人体的危害最大。焦油微粒进入呼吸道后，能损害肺部，并有致癌作用。而使人成瘾的是尼古丁。在选择烟的品牌时，要注意逐渐降低焦油的含量（一般烟盒侧面有标注），例如，烤烟型的烟，焦油含量是14-16mg，混合型烟的焦油含量在10mg以下，还要有意识地减少每天吸烟的支数。此外，还可通过一些戒烟的产品来戒烟，如电子烟、戒烟口香糖等。16

尼古丁（nicotine）

第十二单元老年期成瘾物质相关障碍18尼古丁（Nicotine）俗名烟碱，是一种存在于茄科植物（茄属）中的生物碱，也是烟草的重要成分，还是N胆碱受体激动药的代表，对N1和N2受体及中枢神经系统均有作用，无临床应用价值。尼古丁会使人上瘾或产生依赖性，重复使用尼古丁也增加心脏速度和升高血压并降低食欲。大剂量的尼古丁会引起呕吐以及恶心，严重时人会死亡。烟草中通常会含有尼古丁。尼古丁（nicotine），是难闻、味苦、无色透明的油状液态物质。分子式C10H14N2，可溶于水、乙醇、氯仿、乙醚、油类，尼古丁可渗入皮肤。自由基态的尼古丁燃点低于沸点，空气中低蒸气压时，其气体达308K（35°C;95°F）会燃烧。基于这个原因，尼古丁大部分是经由点燃烟品时产生，然而吸入的份量也足够产生预期的效果。19【争议】近百年来一直与“死亡”、“癌症”等紧密联系的尼古丁当前得到了不少新的关注，有不少专家为它正名。认为香烟中的尼古丁并没有太多的危害，真正的致癌凶手是焦油和一氧化碳。中国吸烟与健康协会副会长张义芳介绍说：“虽然目前科技界对尼古丁是否能致癌还没有一个确定的说法，但是，尼古丁能让人对烟草上瘾是确定无误的，吸烟会影响人们的健康也是千真万确的。”而且，他还说，事实上，究竟是香烟中的尼古丁致癌还是香烟中的焦油、一氧化碳等有害物质致癌并不重要，烟民在吸烟的时候，根本就没有办法把尼古丁和焦油、一氧化碳等有害物质分开，而真正让人上瘾的就是这个尼古丁。谁会专门为吸收焦油和一氧化碳而吸烟呢？所以，就算尼古丁没有致癌作用，但它起码是焦油和一氧化碳等致癌物质的帮凶，人们因为吸烟患上了癌症，尼古丁是绝对脱不了干系的。20尼古丁或可防治老年人慢性记忆功能减退。2012年1月10日，美国神经病学会医学杂志Neurology刊登的一项关于尼古丁治疗慢性记忆功能减退的文章"NicotinetreatmentofmildcognitiveimpairmentA6-monthdouble-blindpilotclinicaltrial"证实，尼古丁贴片可以改善老年患者慢性记忆功能减退。21尼古丁已经被证实可以改善已戒烟者的认知功能。同时以往的短期研究发现尼古丁可以改善Alzheimer’s病患者的注意力和记忆能力。丁对轻度记忆功能障碍患者的影响。该项研究收纳了74名轻度认知功能障碍的非吸烟患者，平均年龄在76岁。其中一半的患者接受了6个月尼古丁贴片治疗，剂量为15mg/天；而另一半患者接受安慰剂治疗。在接受治疗之前以及6个月疗程之后，所有的患者接受了一系列关于记忆及思考技巧的测试。22经过6个月疗程后，有46%的尼古丁治疗组患者的长程记忆恢复到同年龄段正常的水平，而有26%的安慰剂组患者的病情在这6个月中进一步加重。患者使用尼古丁贴片没有出现严重的副作用。尼古丁可以刺激大脑中相应受体，而这些受体在大脑思考及记忆技巧中发挥重要作用。而在Alzheimer's患者中存在部分此类受体的丢失。该项研究结果为今后使用尼古丁治疗那些具有记忆丧失前兆

的患者提供了强有力的证据。但该治疗方法的长期效果及确

切疗效目前还不清楚。23

烟焦油

Tobaccotar

第十二单元老年期成瘾物质相关障碍25

烟焦油

Tobaccotar是指吸烟者使用的烟嘴内积存的一层棕色油腻物，俗称烟油。它是有机质在缺氧条件下，不完全燃烧的产物。是众多烃类及烃的氧化物、硫化物及氮化物的极其复杂的混合物，其中包括苯并芘、镉、砷、β荼、胺、亚硝胺以及放射性同位素等，多种致癌物质和苯酚类、富马酸等促癌物质作用的特点，虽其量极微，但具有经常、反复、长期的积累作用。据科学分析，香烟烟雾中所含的直接致癌化学物质达30余种，其中以煤焦油的含量为最高，每支香烟内约含25mg（标明含量：中）。煤焦油是烟叶中糖份不完全燃烧后生成的，它既是致癌的祸首，又是其他化合物的载体。这些化合物有三苯丙砒、一氧化碳，各种芳烃类化合物，当然还有人人都知道的尼古丁。26【对人体的危害】致癌是确定致癌物，能诱发人体细胞突变，抑制人体免疫功能的发挥，这已为医学研究所证明。加速血管硬化人体衰老是一个几十年的过程，这几十年里，血管逐步硬化、丧失弹性；这一过程是无法逆转的，平时服用保健品只能延缓，并不能返老还童，吸烟者血液内溶有一定的焦油成分，作用于血管管壁，加速血管硬化，对于脑血管和心血管这些脆弱部分更加敏感，近些年来，心脑血管疾病是影响人们健康的第一杀手，与香烟有着直接关系。27【实验证明】一支纸烟的烟气即足以使一片直径3厘米的泸膜完全变黑，泸膜上的颗粒物质足以使艾姆氏移码型菌株TA98引起显著“回变”，如果在纸烟烟雾弥漫的公共场所采集数十升空气量，其中的颗粒物质可以引起同样“回变”的结果和致癌的危险。吸烟20年后，年龄45岁的人，要比不吸烟的人群患肺癌者高出10倍以上。28

烟瘾（acravingfortobacco）

第十二单元老年期成瘾物质相关障碍30烟瘾

（acravingfortobacco）尼古丁是一种神经毒素，主要侵害人的神经系统。一些吸烟者在主观上感觉吸烟可以解除疲劳、振作精神等，这是神经系统的一过性兴奋，实际上是尼古丁引起的欣快感。兴奋后的神经系统随即出现抑制。所以，吸烟后神经肌肉反应的灵敏度和精确度均下降。国外一心理研究机构的一项研究结果表明，吸烟者的智力效能比不吸烟者减低10.6%。

吸烟至少数周，吸食量相当于每天10支以上的香烟，每支香烟至少含0．5毫克尼古丁。突然停吸或减少香烟，24小时内至少会有下列种种不适的症状。诸如：渴望吸烟、烦躁、忧郁、精神难以集中、不安定、头痛、昏昏欲睡、胃肠功能失调。这就是烟瘾的症状。31烟民往往都有烟瘾，这主要是尼古丁长期作用的结果。尼古丁就像其他麻醉剂一样，刚开始吸食时并不适应，会引起胸闷、恶心、头晕等不适，但如果吸烟时间久了，血液中的尼古丁达到一定浓度，反复刺激大脑并使各器官产生对尼古丁的依赖性，此时烟瘾就缠身了。若停止吸烟，会暂时出现烦躁、失眠、厌食等所谓的“戒断症状”，加上很多吸烟者对烟草产生一种心理上的依赖，认为吸烟可以提神、解闷、消除疲劳等，所以烟瘾越来越大，欲罢不能。其实烟草与吸食海洛因引起的成瘾性不同，前者是完全可以戒掉的，关键要戒除心理上对烟草的依赖。这种心理依赖导致吸烟者的一种行为依赖，使得吸烟者感到戒烟困难甚大，无形中增加了戒烟的难度。32【烟瘾产生的原因】1.社会交往的需要；2.朋友之间的影响；3.工作太累、吸烟可以放松一下；4.经常熬夜，吸烟可以提神；5.好奇心驱使，但已吸上了瘾；6.家庭其他人吸烟影响以及自我形象定位。33【解析成因】日本和加拿大研究人员发现吸烟者犯烟瘾时，想吸烟的欲望是脑部的前额区两个部位共同作用产生的。上述成果源自日本理化研究所分子成像科研中心和加拿大麦基尔大学蒙特利尔神经学研究所的试验及分析结果。相关研究发表在《PNAS》上。研究者邀请总共10名男女烟民提供合作，设定了试验后可吸烟和不能吸烟两种状况，然后让他们看吸烟录像。借助功能性磁共振成像，研究人员观察分析在这两种情况下视觉刺激诱发吸烟欲望时，烟民大脑活动变得活跃的部位。他们发现，脑部前额区的背外侧前额叶皮质能通过判断周边环境和状况是否允许吸烟来调节吸烟的欲望。当产生吸烟念头时，同一区域的眶额叶皮质也积极发挥作用。这两个部位的脑神经共同作用，最终形成了吸烟的欲望。这一发现将有助于针对烟瘾和药物依赖开发新疗法。34老人抽烟一般烟龄都比较长，这样对老人的身体健康是一个很大的危害，而且戒烟的难度非常大。【有效的戒烟方法】

1.消除紧张情绪：紧张的工作状况是您吸烟的主要起因吗？如果是这样，那么拿走您周围所有的吸烟用具，改变工作环境和工作程序。在工作场所放一些无糖口香糖，水果，果汁和矿泉水，多做几次短时间的休息，到室外运动运动，运动几分钟就行。2.体重问题：戒烟后体重往往会明显增加，一般增加5-8磅。吸烟的人戒烟后会降低人体新陈代谢的基本速度，并且会吃更多的食物来替代吸烟，因此吸烟的人戒烟后体重在短时间内会增加几公斤，但可以通过加强身体的运动量来对付体重增加，因为增加运动量可以加速新陈代谢。吃零食最好是无脂肪的食物。另外，多喝水，使胃里不空着。353.加强戒烟意识：明确目标改变工作环境及与吸烟有关的老习惯，戒烟者会主动想到不再吸烟的决心。要有这种意识，即戒烟几天后味觉和嗅觉就会好起来。4.寻找替代办法：戒烟后的主要任务之一是在受到引诱的情况下找到不吸烟的替代办法：做一些技巧游戏，使两只手不闲着，通过刷牙使口腔里产生一种不想吸烟的味道，或者通过令人兴奋的谈话转移注意力。如果您喜欢每天早晨喝完咖啡后抽一支烟，那么您把每天早晨喝咖啡必成喝茶。5.打赌：一些过去曾吸烟的人有过戒烟打赌的好经验，其效果之一是公开戒烟，并争取得到朋友和同事们的支持。366.少参加聚会：刚开始戒烟时要避免受到吸烟的引诱。如果有朋友邀请你参加非常好的聚会，而参加聚会的人都吸烟，那么至少在戒烟；初期应婉言拒绝参加此类聚会，直到自己觉得没有烟瘾为止。7.