泌尿、男生殖系统肿瘤课件

泌尿、男生殖系统肿瘤珠江医院泌尿外科徐亚文泌尿、男生殖系统肿瘤珠江医院泌尿外科徐亚文1肾肿瘤包括：1、肾癌、肾母细胞瘤（肾实质）2、移行细胞乳头状肿瘤（肾盂、肾盏）肾肿瘤包括：2肾癌病理1、多单发；2、发生于肾小管上皮，主要为透明细胞；3、瘤体类圆形，外有假包膜，切面黄色，可有出血、坏死、钙化；4、肾癌穿透包膜后，可扩展至肾静脉、下腔静脉，形成癌栓。

肾癌病理3穿透包膜形成癌栓穿透包膜形成癌栓4临床表现：肾癌高发于50~70岁，男：女为2：1。缺乏早期临床表现，常无意中发现。常见的临床表现有：1、血尿、疼痛和肿块；多数病人仅出现上述症状的一项或两项。2、发热、高血压、血沉快；3、转移症状：如病理骨折、咯血、神经麻痹、转移部位出现疼痛。临床表现：5诊断：1、B超；2、KUB、IVP；3、CT；4、MRI。诊断：6治疗：1、根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法；2、切除范围包括：患肾、肾周脂肪、肾周筋膜、区域肿大淋巴结；3、位于肾上、下极直径小于3cm的肾癌，可作肾部分切；4、肾上极肿瘤和肿瘤已累及肾上腺时，需切除同侧肾上腺组织。治疗：7肾母细胞瘤肾母细胞瘤又称肾胚胎瘤或Wilms瘤，是小儿泌尿系统中最常见的肿瘤。病理：1、可发生于肾实质的任何部位，增长迅速，有纤维假膜；2、为间质、上皮和胚芽三种成分组成的恶性混合瘤；3、肿瘤突破肾包膜后，可广泛侵犯周围组织、器官。肾母细胞瘤肾母细胞瘤又称肾胚胎瘤或Wilms瘤8临床表现：1、90%在7岁以前发病，双侧者约占5%；2、腹部肿块是最常见、最重要的症状；3、晚期出现消瘦、食欲不振、恶心、呕吐、贫血等症状；4、肿瘤破溃可出现急腹症症状。临床表现：9诊断：1、小儿出现上腹部光滑肿块，应警惕；2、B超、X线、CT、MRI。诊断：10治疗：1、综合运用手术、化疗、放疗；2、术后放疗应不晚于10天；3、综合治疗2年生存率可达60%~94%；4、2~3年无复发应认为已治愈。治疗：11肾盂肿瘤1、肾盏、肾盂、输尿管、膀胱及后尿道均被覆移行上皮，发生肿瘤的病因、病理相似；2、肾盂肿瘤90%以上为移行上皮肿瘤。肾盂肿瘤1、肾盏、肾盂、输尿管、膀胱及后尿道均被覆移行上皮，12病理：1、多数为移行细胞乳头状肿瘤，可单发或多发；2、常有早期淋巴转移；3、鳞癌、腺癌少见。病理：13临床表现1、血尿（镜下血尿、肉眼血尿）、条形血块；2、腰部钝痛或肾绞痛；3、晚期出现：消瘦、体重下降、贫血、衰弱、下肢水肿、腹部肿块、骨痛等。临床表现14诊断1、尿细胞学检查，找癌细胞；2、静脉尿路造影可发现肾盂内充盈缺损；3、膀胱镜下见输尿管开口喷血；4、输尿管镜检查。诊断15治疗1、患侧肾、输尿管、输尿管开口部位的膀胱壁切除；2、局部切除；3、内镜切除。治疗16膀胱肿瘤膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，绝大多数来自于上皮组织，90%以上为移形细胞癌。膀胱肿瘤膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，绝大多数来自17病因1、长期接触致癌物质；（染料、纺织、皮革、橡胶、塑料、油漆、印刷等）2、吸烟；3、膀胱慢性感染、异物长期刺激；4、成癌基因。病因18病理1、绝大多数为移行细胞乳头状癌；2、按分化程度分为三级；（Ⅰ级高分化低恶性；Ⅱ级中分化中恶性；Ⅲ级低分化高度恶性）；3、按生长方式分为：原位癌、乳头状癌、浸润性癌。4、按浸润深度：Tis、Ta、T1、T2（T2a;T2b）、T3、T4病理19临床表现

1、发病年龄大多数为50~70岁；2、“间隙性肉眼血尿”是最常见的症状；3、晚期肿瘤坏死、溃疡、并发感染时，会出现尿频、尿急、尿痛等症状。4、肿瘤堵塞输尿管可出现肾积水、肾功能不全。临床表现20诊断1、中老年人出现无痛性肉眼血尿，要高度怀疑泌尿系肿瘤；2、尿细胞学检查；3、B超可发现直径5mm以上的肿瘤；IVU了解上尿路有无充盈缺损及积水；CT、MRI。4、膀胱镜检查。诊断21泌尿、男生殖系统肿瘤课件22治疗原则：Ta、T1及局限的T2期肿瘤，采用保留膀胱的手术；较大、多发、反复发作及分化不良的T2期肿瘤和T3期肿瘤以及浸润性鳞癌和腺癌，行膀胱全切除术。治疗23表浅肿瘤（Tis、Ta、T1）的治疗术后注意：1、灌注化疗；2、定期膀胱镜检查。表浅肿瘤（Tis、Ta、T1）的治疗术后注意：24浸润性膀胱肿瘤（T2、T3、T4）的治疗

1、T2、T3期分化好局限的肿瘤，可采用膀胱部分切除术（距瘤缘2cm膀胱全层）；2、膀胱全切、尿流复道或改道术。泌尿、男生殖系统肿瘤课件25前列腺癌病因尚不清楚，可能与种族、遗传、食物、环境、性激素等有关。病理分四期:A(Ⅰ)期前列腺增生手术标本中偶然发现的小病灶；B（Ⅱ）期肿瘤局限在前列腺包膜以内；C（Ⅲ）期肿瘤穿破包膜并侵犯邻近器官，如膀胱颈等；D（Ⅳ）期有盆腔局部淋巴结转移或远处转移灶。前列腺癌病因26前列腺癌临床分期W-J分期UICC分期W-J分期UICC分期W-J分期UICC分期前列腺癌临床分期W-J分期UICC分期W-J分期27前列腺癌临床表现排尿症状先有癌转移症状直肠指诊发现前列腺癌全身症状尿频、尿痛血尿尿路感染骨关节痛自发性骨折血PSA、PAP增高体重减轻肾衰竭(血生化改变)前列腺癌临床表现排尿症状先有癌转移症状全身症状尿频、尿痛血尿28诊断直肠指检；经直肠超声检查；血清前列腺特异性抗原测定。CT、MRI。诊断29治疗前列腺增生手术标本中偶尔发现的局限性（Ⅰ期）癌，一般病灶小，细胞分化好可以不做进一步处理，应严密观察随诊。局限在前列腺包膜以内（Ⅱ期）癌可以行根治性前列腺切除术，也是治疗前列腺癌的最佳方法，但仅适于年龄较轻，能耐受手术的病人。第Ⅲ、Ⅳ期前列腺癌以内以内分泌治疗为主，可行睾丸切除术，配合抗雄激素制剂如比卡鲁胺、氟硝丁酰胺等治疗可提高生存率。治疗30睾丸肿瘤是20-40岁青壮年男性最常见的实体肿瘤，几乎都属于恶性。病因1、确切病因不清楚；2、可能与种族、遗传、化学致癌物质、损伤、感染、内分泌等有关；3、隐睾者发生睾丸肿瘤的机会是正常睾丸的20~40倍。睾丸肿瘤是20-40岁青壮年男性最常见的实体肿31病理

睾丸生殖细胞肿瘤分为：精原细胞瘤、非精原细胞瘤（胚胎癌、畸胎癌、畸胎瘤、绒毛膜上皮细胞瘤、卵黄囊肿瘤）睾丸非生殖细胞肿瘤分为：间质细胞瘤、支持细胞瘤右：沿精索达左肾V-腔V交界的LN左：达左肾V-性腺V交界的主动脉旁LN,第一站病灶增大后才向他处转移病理右：沿精索达左肾V-腔左：达左肾V-性腺V交32临床表现1、多发于20~40岁；2、肿瘤表面光滑，质硬而沉重，有轻微坠胀或钝痛；3、肿瘤出血、坏死、梗死时，患者可表现为急性症状，出现疼痛性肿块，局部红肿伴发热，易误诊为急性附睾炎或睾丸炎。临床表现33诊断1、查体：睾丸增大或扪及肿块，质地较硬、与睾丸界限不清，手托较对侧沉重，透光试验阴性；2、B超、CT。诊断34治疗手术、放疗、化疗。治疗35阴茎癌病因1、包茎、包皮过长；2、某些恶变倾向：尖锐湿疣、粘膜白斑、乳头状瘤等。阴茎癌病因36病理绝大多数是鳞状细胞癌；基底细胞癌和腺癌少见。病理37临床表现1、多见于40~60岁有包茎或包皮过长的病人；2、肿瘤多始于阴茎头、冠状沟、包皮内板；3、晚期呈菜花状、有恶臭；4、常可触及双侧腹股沟质地较硬、肿大的淋巴结。