自愿放弃参加大学生医疗保险的保证书

第第页自愿放弃参加大学生医疗保险的保证书导读：定义医疗保险垫付：指由保险公司在保险责任范围内，提前支付或补偿被保险人在本保险合同中规定的服务费用。

一、定义

1.医疗保险垫付：指由保险公司在保险责任范围内，提前支付或补偿被保险人在本保险合同中规定的服务费用。

2.保险公司：指本保险合同中指定的签发本保险合同的保险公司。

3.被保险人：指本保险合同中列明的投保人指定的被保险人。

4.服务费用：指被保险人因就诊、治疗、住院而产生的合理医疗费用，包括但不限于：门诊诊疗费、住院费、护理费、西药费、中药费、化验费、检查费、手术费、康复费、产前检查费及其他相关医疗费用。

二、保险责任

1.保险公司在本保险合同中规定的保险责任范围内，按照本保险合同约定，对被保险人提供医疗保险垫付服务。

2.保险公司按照本保险合同约定，提前支付或补偿被保险人支出的服务费用，但最高不超过本保险合同约定的保险金额。

三、垫付流程

1.在被保险人就诊时，需要被保险人提供本保险合同以及有效身份证明；

2.保险公司按照本保险合同约定的范围和条件，核实被保险人产生的服务费用合理性，并在被保险人支付部分费用后，提前支付或补偿被保险人支出的服务费用。

3.保险公司将垫付费用对账单，发送给被保险人，并要求被保险人签字确认无误；

4.保险公司在收到被保险人签字确认的对账单后，正式将垫付费用支付给被保险人。

保证书医疗保险参加大学生放弃自愿应具备这些方面：

一、自愿放弃购买大学生医保协议书有效，需由双方签署书面协议文件，协议内容应当明确，如受益人、受益范围、受益时间、免赔额等。

二、自愿放弃购买大学生医保协议书需要经过双方的同意，并且由双方签字确认。

三、自愿放弃购买大学生医保协议书签定后，双方应当遵守协议约定的条款，不得擅自变更或撤销。

四、自愿放弃购买大学生医保协议书发生纠纷时，应当按照约定的协议条款依法处理。

保证书医疗保险参加大学生放弃自愿应包括的内容：

一、医疗保险限制条款

1.保险责任的范围：本保险协议仅涵盖因意外伤害或疾病引发的保险事故。

2.投保人应如实告知：投保人应在投保时如实告知其健康状况、身体状况、职业状况、生活习惯等有关情况，否则，对于因此导致保险公司无确评估风险而导致的保险责任被减至或免除的，投保人需承担不良后果。

3.保险事故的理赔范围：保险公司只负责按本保险协议之约定负责理赔。

4.保险责任的免除：保险公司不承担的责任包括但不限于以下情形：

（1）因投保人未如实告知其健康状况、身体状况、职业状况、生活习惯等有关情况而导致的保险责任被减至或免除。

（2）由于投保人恶意行为和自身过失导致的医疗费用超出保险金额限额的部分。

（3）投保人根据自身的意愿选择的治疗方式及其医疗费用。

（4）因投保人未按保险公司要求提供足够的证明文件而导致的保险责任被减至或免除。

5.保险金的给付：保险金的给付以保险公司实际支付的金额为准，不得超出保险协议约定的金额。

大学生医疗保险实施细则范本示例

云南财经大学学生医疗保险实施细则

（修订稿）

根据《云南省高等学校大学生基本医疗保险实施细则

（试行）的通知》

（云劳社发〔〕8号）、《关于规范学年省属在昆高等学校大学生基本医疗保险和大病保险的通知》

（云人社发〔〕188号）、《云南省省属在昆高等学校大学生普通门诊统筹暂行管理办法》

（云人社发〔〕232号）、《关于调整省属在昆高校大学生医疗保险待遇有关问题的通知》

（云人社发〔〕111号）及《关于提高城镇居民基本医疗保险个人缴费标准的通知》

（云人社发〔〕129号）的文件精神，为切实做好我校大学生基本医疗保障工作。现对原《云南财经大学学生基本医疗保险实施细则

（试行）》

（校学发〔〕33号）进行重新修订。

一、组织领导

学校成立云南财经大学学生医疗保险工作领导小组，其组员如下：

组长：熊术新

副组长：王晓萍杨晓红

成员：财务处、学生处、教务处、研究生部、、各学院负责人。

领导小组负责我校学生医疗保障工作的领导、组织和协调，并及时处理医保实施过程中的突发和特殊事宜。财务处负责相关经费的管理。

领导小组下设办公室，办公室设在学生处，主任由学生处处长担任，副主任由分管学生医保的副处长和校医院院长担任，成员为相关工作人员。学生处负责办理各类参保学生个人信息的登记、录入、变更及注销手续和日常学生医疗保障工作的具体协调工作；校医院负责学生普通门

（急）诊的就医管理，学生门诊医疗费用的审核报销，协助省医保做好学生住院及大病就医管理工作。

至毕业当年的xx月xx日，毕业生从当年xx月xx日起停止享受医疗保险待遇。因病休学期间，仍继续享受医疗保险待遇。

（一）普通门

（急）诊管理及费用结算

1.首诊：校医院为学生普通门诊的首诊医疗机构，学生凭社会保障卡和学生证到校医院挂号就诊。

2．转诊：经校医院医生诊断，需要转诊治疗的学生，由接诊医生开具转诊单到大学生医保定点医院诊治。

3．急诊：学生遇急危重症病时，可直接到公立医院诊治，随后三天内到校医院备案。如需复诊须由校医院医生开具转诊单。

4．普通门

（急）诊医疗费用结算

（1）校医院普通门

（急）诊就医费用结算

凡在校医院就诊及治疗产生的普通门

（急）诊费用，学生用社会保障卡直接支付，其中个人承担20%,其余80%部分由学校门诊统筹医疗费用支付。

（2）校外普通门

（急）诊就医费用结算

①凡符合报销规定的校外普通门

（急）诊费用，由个人承担50%,其余部分由学校门诊统筹医疗费用支付。

②学生假期、实习、休学期间只能报公立医院的急诊、意外伤害门诊费用。

③校外就诊费用报销程序：学生在校外就诊的医疗费用由个人先垫付，报销时携带社会保障卡、学生证、门

（急）诊病历本、、转诊单，到校医院收费室审核、报销。未办理转诊手续擅自就诊者

（急诊抢救除外），其发生的医疗费用一律不予报销。

（3）学生就医所发生的普通门

（急）诊医疗费用，必须在本学年内完成报销手续，最迟延续1个月的报销时间。

（4）根据《云南省省直基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》规定校医院在参保人员就诊时应认真进行身份、证件的识别。校医院根据大学生提供的参保人员相关信息认真审核社会保障卡、学生证

（或者一卡通），确保卡

（证）有效，人卡

（证）相符，并按省医保中心规定进行登记。发现无效证件或身份不符时，校医院可拒绝继续为其提供服务，扣留卡

（证），并及时上报省医保中心。

（起，省属在昆高校大学生医疗保险执行全省城镇居民医保门诊统筹慢性病政策，病种及报销目录如下：

1.儿童原发性生长激素缺乏症，报销项目：药物治疗；

2．儿童支气管哮喘，报销项目：检查费及药物治疗；

3．儿童注意力综合缺乏症，报销项目：药物治疗；

4．冠心病心肌梗塞型，报销项目：药物治疗；

5．糖尿病，报销项目：化验费及药物治疗；

6．高血压病极高危组以上，报销项目：药物治疗；

7．甲状腺机能亢进和甲状腺机能减退，报销项目：化验费及药物治疗；

8．原发性青光眼，报销项目：检查费及药物治疗。

待遇标准为每学年医保统筹基金累计报销额度为1000元，不设起付线，门诊报销比例为50%.办理慢性病门诊待遇由学校医保经办人按程序提供资料申报，经省医疗保险基金管理中心审核后享受慢性病门诊医疗待遇，享受慢性病待遇的大学生选择2家开通慢性病门诊的定点医疗机构就诊就医。

（三）意外伤害门诊

大学生发生无责任人的意外伤害时，就近到公立医院处理，先自行垫付费用，后持、病历、经学院盖章的意外伤害情况说明

（原件、复印件各需一份）交到校医院，医院把代收的材料交到省医保中心进行报销。对医保不予报销的事项参照本细则第五项

第八条执行。

（四）特殊病门诊

1.大学生基本医疗保险门诊特殊病包括以下病种：恶性肿瘤

（门诊放、化疗）、慢性肾功能衰竭尿

（门诊透析）、

（术后抗排异）、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血。

2．患特殊病的大学生，由本人向校医院提出书面申请，经省医保中心按规定程序审核后发给《特殊病就诊卡》，持有《特殊病就诊卡》的大学生患者，方可享受相应的特殊病医疗待遇。特殊病门诊发生的医疗费用，起付标准为300元，起付标准不参与住院起付标准累计，起付线以上费用报销比例和最高支付限额与住院待遇一致。

（五）住院管理及费用结算

1.根据就近就便就医的原则，云南财经大学学生基本医疗保险定点医疗机构为：云南省第起执行。

扩展说明：浙江大学生医疗保险规定？

一、就医相关规定：

（一）在校医院就诊或经校医院转诊，门诊医保起付标准可减免。

1、根据《实施细则》规定，大学生在校医院首诊，或经校医院转诊至其他医疗机构继续治疗，门诊医保起付标准减免300元。同时，由统筹基金承担的比例在规定基础上提高3%。

2、需通过校医院转诊的大学生，凭杭州市基本医疗保险证历本和杭州市市民卡（包含萧山、富阳、余杭区），至校医院挂号就诊，并向接诊医生说明病情和拟转诊的医院，由接诊医生安排转诊。

3、在转诊有效日期内，至转入的不同等级医院就诊时，请务必找人工窗口挂号收费，并主动出示证历本和市民卡（包含萧山、富阳、余杭区），才能享受大学生医保待遇。费用结算标准按照转入医疗机构的等级执行。如对费用有疑问，请现场咨询就诊医院收费人员予以解决。

（二）关于外出就诊的其他规定

1、外出就诊必须使用杭州市基本医疗保险证历本和杭州市市民卡（包含萧山、富阳、余杭区），至市医保协议医疗机构就诊，方可进行医保结算。

2、大学生在寒暑假、因病休学或符合高校管理规定的实习期间，可在相关居住地、实习地的定点医疗机构就医，所发生的医疗费可凭本人市民卡（社保卡）在医保“一卡通”定点医疗机构（详见附件1）直接结算，或由个人全额支付后，持所在高校相关证明至医保经办机构按市区医保规定结算（详见附件1）。

（三）医疗救助相关规定

持有效期内杭州市《特困人员救助供养证》、《最低生活保障家庭证》、《残疾人基本生活保障证》和二级及以上《中华大唐国残疾人证》的学生，免缴当年度医保费；持有效期内杭州市《最低生活保障边缘家庭证》的学生，只需缴纳当年度一半保费，即30元。符合条件的学生请在规定缴费时间内携带相关证件向校医保办提交申请。

二、市大学生医保相关结算规定：

（一）门诊医疗费用结算

1、先由个人承担一个门诊起付标准300元。

2、门诊起付标准以上部分医疗费用由统筹基金和个人共同承担，具体如下：

三级医疗机构

其他医疗机构

社区卫生服务机构

统筹基金比例

40%

60%

70%

个人承担比例

60%

40%

30%

3、大学生在校医院门诊就医时，统筹基金承担比例在规定基础上提高3%，即个人承担比例为27%。

4、大学生在校医院首诊，或经校医院转诊至其他医疗机构继续治疗，门诊医保起付标准减免300元。

（二）住院医疗费用结算

1、由个人承担一个住院起付标准，两次及以上住院的，起付标准按其中最高等级医疗机构标准计算。三级医疗机构800元，其他医疗机构500元，社区卫生服务机构300元。

2、住院起付标准以上部分医疗费，由统筹基金和个人共同承担。承担比例如下：

三级医疗机构

其他医疗机构

社区卫生服务机构

统筹基金比例

70%

75%

80%

个人承担比例

30%

25%

20%

3、大学生医保不设住院最高限额。参保学生符合医保开支范围的住院医疗费用高于25万元时，统筹基金承担比例80%。

（三）医疗困难救助

1、持证人员：

在一个结算年度内，参保大学生当年个人承担的符合医保开支范围的医疗费用，按以下标准救助：

（1）《特困人员救助供养证》持有者，在规定医药机构发生的门诊和住院医疗费予以全额救助。

（2）《最低生活保障家庭证》《残疾人基本生活保障证》和二级及以上《中华大唐国残疾人证》持有者，个人承担的住院医疗费救助比例为70%；门诊医疗费救助比例为50%，最高不超过3000元。

（3）《最低生活保障边缘家庭证》持有者，个人承担的住院医疗费救助比例为60%。

持证人员在惠民医院或经惠民医院同意转入指导医院、协作医院就诊的，可按规定同时享受有关惠民待遇。

2、非持证人员：

一个结算年度内，参保大学生，个人承担的住院医疗费超过25000元的部分按超额累进制结算，各段救助比例分别为：25000元至35000元（含）为50%，35000元以上为60%。

（四）其他注意事项

1、在市区范围内需持市民卡、病历本在市医保协议医疗机构就诊结算。没有市民卡的学生持身份证和病历本结算，除不可抗因素必需急诊外，其他因自身原因造成的自费费用医保不予报销。

2、学生寒暑假、因病休学或符合高校管理规定的实习期