中医药健康旅游示范区申报表_第1页
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中医药健康旅游示范区（基地、项目）汇总表市（州）中医药主管部门文化和旅游局林业局（盖章）日期：年月日序号申报类别名称申报单位联系人联系电话邮箱123中医药健康旅游示范区申报表单位名称（盖章）：申报日期：——填写说明一、基本概念中医药健康旅游示范项目：中医药健康旅游示范项目（以下简称“示范项目”），是指符合《中医药健康旅游示范项目评定标准（试行）》（以下简称《示范项目评定标准》）相关规定，具有中医药健康旅游示范作用的企事业单位（包括药用植物园、中医药博物馆、中医药诊疗或康养机构、中医药产业基地等）。二、申报表内容要逐项填写，内容要真实，表达要明确。三、申报表要加盖申报单位公章、推荐部门意见及公章。四、申报单位对所填写内容的真实性负责。推荐单位要对申报单位的申报材料认真审核。一经发现有故意隐瞒、虚报等行为，将取消申报资格。五、项目类型1.医疗类：包括接待国内外旅游患者就诊等中医药医疗服务。2.养生保健类：包括接待国内外旅游患者参与中医药养生保健服务。3.教育培训类：包括为中医药旅游行业提供远程教育、开展中医药学历教育或短期培训服务。4.技术研发类：包括与中医药旅游行业相关的科研外包、技术包研发、产品研发以及对外科技咨询、知识产权技术转让等服务。5.文化类：包括对中医药旅游行业相关的学术交流、文化出版、期刊杂志、影视音像、文博展览服务等服务。六、格式要求：申报书中各项内容以Word文档格式填写，表格中的字体为小四号仿宋体，其他部分字体为小三号仿宋体，1.5倍行距；相关证明材料作为附件附在最后；均用A4纸双面打印，于左侧胶印装订成册。

一、基本情况项目名称项目类型□医疗类□养生保健类□教育培训类□技术研发类□文化类项目简介项目申报单位名称所在地市（州）县（市、区、特区）通讯地址邮编法人代表（签字）电话单位性质□政府部门□医疗机构□教育机构□科研机构□国有企业□合资企业□民营企业□社会团体□其他机构组织机构代码注册资金（万元）职工人数上级行政主管部门项目负责人姓名职务所在单位电话/传真手机E-mail二、前期基础近3年中医药健康旅游项目开展情况指标20年20年20年项目总投资（万元）实际完成项目投资（万元）旅游收入（万元）游客接待量（万人次）——其中所在地外游客数量——其中散客接待量——其中团队接待量三、基本条件与项目相匹配的生态环境、场地、设施、技术、人员、资金等。 四、特色优势 五、实施方案六、保障措施七、项目预期成果八、市（州）中医药主管、文化旅游和林业部门联合推荐意见：市（州）卫生健康局市（州）文化和旅游局（盖章）（盖章）市（州）林业局（盖章）九、省级中医药主管、文化旅游和林业部门联合推荐意见：省中医药管理局省文化和旅游厅（盖章）（盖章）省卫生健康委

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