银屑病的治疗

银屑病的中医辨证治疗中医对银屑病早有记载，认为多属于“白疙”。“蛇虱”、“松皮癣”的范畴，如《医宗金鉴•外科心法•白瘤》中记载：“生于皮肤，形如疹疥，色白面痒，搔起白皮，由风气客于皮肤，血燥不能荣养所致。”此段文字生动地记载了银屑病的临床表现和病因、病机。病因病机：风热湿邪外袭，客于皮肤，人于血分，而发于肌肤，阻于经脉，或因情志不畅，郁而化火，饮食不节，湿热内生，火郁而发，达于肌肤，日久气血虚亏，经脉肌肤失养，干枯脱屑。中医根据本病各个不同发病阶段辨证论治，常见分型如下：一、 血热型此型多见于进行期，皮疹发生及发展迅速，局部潮红，新生皮疹不断出现，鳞屑不能掩盖红斑，自觉瘙痒，并有心烦易怒、口干舌燥、咽喉肿痛、便秘结、小便短赤、舌红苔黄、脉弦滑或数等症。辨证：毒热蕴结，郁于血分。治法：清热解毒，凉血活血。方药：凉血活血汤加减。生槐花、白茅根、生地、鸡血藤各30克，紫草根、茜草根、丹参各15克，水煎服，每日一剂。二、 血瘀型此型患者病情稳定，鳞屑斑基底暗红，鳞屑较厚，甚者为蛎壳状，自觉瘙痒，舌暗红或有瘀斑，苔薄白、脉沉涩。辩证：湿毒内蕴，血瘀络脉。治法：祛湿解毒，活血化瘀。方药：祛湿活血汤加减。土茯苓30克，茵陈、双花、连翘、野菊花、元参各15克，公英、地丁各20克，三棱、莪术、赤芍各10克，水煎服，每日一剂。三、 血燥型患者处于该病消退期，病程较长，无新疹出现，疹色淡红，呈钱币状或融合成片，浸润、脱屑，舌红少苔，脉沉细。辨证：血燥血亏，肌肤失养。治法：养血润燥，方药：血燥方加减，熟地30克，白芍20克。当归、首乌、蜂房、天冬、麦冬、白鲜皮各15克。四、 风湿热型（关节型患者红斑泛发、脱屑、皱褶处有潮湿、糜烂、关节红肿疼痛，体腹胀、纳呆、舌红、苔黄腻、脉滑数。辨证：湿热壅盛，脉络受阻。治法：清热祛湿，通络止痛。方药：宣痹汤加减。金银花、防己、意苡仁、滑石、灵仙、连翘各15克，蚕砂、赤小豆皮各10克。五、 脓毒型（脓疱型在原皮损的基础上出现密集的粟粒大小的脓疮，可融合成为“脓湖”，结脓痂，可呈周期性，反复发作，伴发热，心烦口干，大便秘结，小便短赤，舌红或呈沟状舌，脉滑数。辨证：湿热内蕴，毒热炽盛。治法：清热除湿，凉血解毒。方药：五味消毒饮合黄连解毒汤加减。金银花、连翘、生地各30克，公英、地丁、野菊花、黄苓各15克，黄连、黄柏各10克，甘草6克。牛奶治疗银屑病如下：牛皮癣：把牛奶倒入锅里用大火煮，煮开后再改用小火煮3—5分钟，然后把锅里的牛奶倒出，这时锅壁上挂有一层白膜，把这层白膜刮下来涂在患处即可。外用药的疗法外用药以还原剂，角质剥脱剂及细胞抑制剂为主。在急性期不宜用刺激性强的药物,以免激发红皮病。静止期可涂作用较强的药物，但应从低浓度开始，用药前最好用热水，肥皂洗浴,以去除鳞屑增强疗效。外用药物常用的有：5%的水杨酸白降汞软膏,5%的硫磺软膏，焦油类软膏（煤硫油，糠硫油,松硫油，黑豆硫油），0.1%--0.5%蒽林软膏，维甲酸软膏。银屑病（牛皮癣）的西医治疗银屑病西医有8种疗法类固醇激素皮质类固醇激素软膏（霜）外用已有20年历史。强效类固醇激素软膏（霜）外用清洁、见效快，但停药易复发，长期使用副作用增多，所以很多医生倾向不用，或只短期、间断使用。醋酸去炎松尿素软膏：恩肤霜丙酸氯倍他索霜氯氟舒松制剂皮康王采乐溶液（洗头液）外用激素治疗是治疗轻度到中度银屑病的最常用的方法之一。药物的强度有很大的差异，从温和型到超强型。激素的强度决定了哪些区域的皮肤可以用药和可以使用多长时间不产生副作用。过度使用后常见的副作用包括皮肤变薄（skinthinning），伸展疤痕（stretchmark），和对该激素的抗药性（再使用无效）。抑制DNA类药物氟脲嘧啶制剂1%-氟脲嘧啶（S-Fu）凝酸（聚乙烯醇、丙二醇及氮酮等）治疗银屑病，氨甲蝶吟制剂治疗银屑氨甲蝶吟霜（MTX霜），方法:0・5%MTX霜外搽，每日2次，4周为1疗程，乙双吗琳制剂4%乙双吗琳软膏治疗银屑病，甲组:外用4%乙双吗琳软膏，日搽2次，蒽林Anthralin:蒽林是一种处方型的局部用化合物，它用于银屑病治疗已经有一百多年了。它副作用不大，但会刺激或烧伤银屑病皮损周围的正常皮肤。蒽林让人烦的是，碰什么就弄脏什么。它有多种浓度可供处方选择，并且还有多种用药办法。光线疗法(UVB)在医生专业指导下用B型紫外线(UVB)来治疗泛发型的或局部顽固型的银屑病皮损。它在外用药治疗法失败后，或与外用药物治疗法联合使用。短期内使用UVB的风险很小。长期使用UVB的风险与在阳光下暴晒是一样的：皮肤癌和皮肤老化。但是长期的研究表明，大量接受UVB治疗的患者的皮肤癌发病率并未增高，这意味着UVB疗法比阳光更安全。因此，UVB疗法被认为是对中度到重度银屑病治疗的风险最小而疗效最好的方法之一。你的医生需要对你的皮肤作定期的检查。家庭光线治疗(UVB)一些病人购买了家用的UVB设备，然后在家里自己实施治疗。他们必须得到医生开具的处方才能买到UVB的设备，并且治疗过程也须由医生的指导。光化学疗法(PUVA):PUVA(PsoralenwithUltraVioletALight的缩写)用于治疗中度到重度银屑病，以及不能用别的方法控制的可致残的银屑病。补骨脂素(psoralen)是一种能在被紫外光(UVA)照射到的皮肤处被激活的药物。PUVA可用于全身或特定位置的皮肤，比如手和脚。它也能与别的治疗方法联合使用。PUVA需要在医疗指导下进行，并且也有多种操作方法。最常见的一种是患者口服药物，再用UVA照射患处。PUVA法取得成功的关键是时间的控制。其它的PUVA操作方法是外用药物：涂抹法在患处直接涂抹药物，特别是在手掌和足底；浸泡法把患处，比如手或脚浸泡在含有psoralen药水的盆子里；沐浴法让全身都浸泡在浴缸的psoralen药水中。PUVA被推荐给中度到重度的银屑病患者，或者给那些用了其它方法都不见效的患者。因病在心理上或精神上致残的病员和老年患者也把PUVA作为主要的治疗方法。短期使用PUVA的副作用常见的有胃部不适，皮肤发红发痒。长期使用会增加患皮肤色斑，皮肤早衰，白内障等的机会。在使用了合适的护目措施后，至今没有发生白内障的报告。对长期接受PUVA治疗的患者的多次调查显示，在长期使用PUVA疗法后会导致患某些皮肤癌的风险。其他疗法焦油制剂：使用焦油制剂治疗银屑病不仅很有历史而且也很有效。有在药店就能购买的非处方(OTC)和处方型的两种焦油制剂，区别是药力的强度。焦油制剂可以和别的银屑病治疗药物(如外用激素)或紫外线一起使用。焦油制剂使皮肤对紫外线更加敏感，因此要特别提醒注意使用它来照射紫外线灯或太阳光时要防止烧伤。全天治疗计划全天治疗计划是为泛发的银屑病安排在专门地点进行的集中式治疗方案。在两到四周的时间里，患者每天花六到八个小时接受治疗，使用焦油制剂、蒽林和UVB。在美国某些大城市有这些专门的中心。抗感染药物口服红霉素，每次3片，每日3次，饭后半小时服用，每周服4天，停3天，4周为1疗程。治疗期间禁用其它内服和外用药物。灭滴灵口服曾昭训采用灭滴灵治疗，方法是:灭滴灵0・29，每日3次口服，10天为1疗程，停药3天，服完3个疗程判断疗效。对久治不愈的静止期疗效较好。MEKT疗法甲硝唑(M)O・2g，3次/d，服10天停3天，维生素E(E)O・1g，3次/d，维生素K4(K)6mg，3次/d，施尔康(T)每日2次，每次1片。1个月为I疔程，完成2个疔程判断疔效。甲氧苄胺嘧啶治疗成人每日口服TMP2O0〜40Omg，儿童酌减，除个别患者皮损鳞屑较厚外搽硫磺膏外，一般不用其它任何药物，15天为1个疔程。对点滴状银屑病疔效比较显著。还有一些抗感染药物如：酮康唑等，效果类似，就不多做介绍了。抗肿瘤药物因银屑病的病理变化是表皮细胞增殖，所以以往都注重使用能抑制细胞增殖的抗癌药物，50年代起用白血宁，稍后用氨甲蝶吟(METHOTREXOTE)，70年代起用乙亚胺、乙双吗琳等，但这些药物副作用大，且停药后容易复发，再发时病情往往较重，治疗也较顽固，如白血宁容易引起白细胞下降，甚至粒性白细胞缺乏，也可引起肝硬化及肝癌。MTX对肝脏的毒性更大，因使用乙亚胺和乙双吗琳，近年来全国各地区己有数十例导致白血病的报告，所以这类药物目前已少用。国外目前常用药物简介：氨甲蝶吟MethotrexateMethotrexate(简称MTX)是一种治银屑病和关节型银屑病的内服药物，有口服药丸和注射针剂两种给药形式。MTX对于清除银屑病皮损和减轻关节型银屑病的痛苦效果非常显著。使用这种药需要小心地观测和避免对身体的副作用。一些患者短期使用后曾出现的副作用包括胃部不适，疲倦，厌食和口腔疼痛。MTX常与维生素补充剂如维生素B(Folicacid)一起服用。长期使用MTX需要做肝脏检查以确信肝脏能忍受药的毒性。乙双吗琳化学名为1,2-双［N。-吗琳甲撑-3・5-二氧哌嗪］乙烷，属乙亚胺的衍生物，系在乙亚胺分子中引入两个吗琳甲撑基而成，这样可以显著增加乙亚胺的水解度，且能释出吗琳甲撑基，其具有烷化作用，亦可作用于增生组织及病毒，从而增加乙亚胺的抑制DNA合成的作用，实验报告表明本药能改变肿瘤组织周围血管的生长，对细胞免疫功能无抑制作用。本药属于细胞周期性特异性药物，治疗银屑病的机理可能是延长细胞周期、大量减少S期细胞及明显抑制DNA合成。乙亚胺治疗后复发率很高，丙亚胺副作用极大，不多介绍了。虽然以上药物的副作用早已引起注意，单独使用已经很少，但某些混合制剂中仍含有此类药物，希望引起患者注意。免疫制剂免疫抑制剂：环抱菌素A(CyclosporinA，CsA)，系从霉菌提取，具有11个氨基酸组成的环肽，易溶于油性溶媒和乙醇，其制剂可供静脉注射和口服，口服吸收不完全。对重症银屑病有效。tigason：新型免疫抑制剂，效果低于CsA。免疫抑制类药的副作用：肝肾毒性；高血压；致癌，无力，中枢神经系统毒性。增强免疫力：胸腺肽8mg肌注，隔日1次，20次为1疗程，干扰素治疗银屑病患者有多种免疫异常，因而可采用免疫调节疗法。由于干扰素(IFN)对许多不同类型细胞具有控制生长和分化的作用，试管试验还发现IFN能影响角肮细胞增生和分化，用IFN治愈银屑病后细胞免疫功能较治疗前改善，提高了血清补体水平，IA水平下降，证明IFN具有一定免疫调节作用，IFN作为非特异性抑制细胞复制药物能治愈银屑病及延长缓解期，提示银屑病的原发缺陷可能不在角肮细胞，而在刺激表皮细胞分裂的其它细胞中。自血疗法

自血疗法治疗银屑病的机制可能是作为一种非特异性刺激而提高了机体的免疫功能8.维生素维生素A（Retinoids）、维甲酸、依曲替酯：银屑病治疗一线药物，有疗效。有致畸和升高血脂作用，孕妇绝对禁忌，肝病、高血脂症患者最好不用。维生素K4治疗口服维生素K46mg次，日3次，待皮疹近基本痊愈或用药第10周时递减。骨化三醇与钙泊三醇（一） 骨化三醇（Calcilriol，25（OH）2D3）骨化三醇是维生素D，的生物学活性形式，它不仅是体内的主要钙调节激素之一，对细胞的增殖分化及免疫系统都有重要作用，骨化三醇及其类似物作为一种新的免疫调节激素，在表皮的角肮细胞、真皮的成纤维细胞、上皮细胞和激活的T淋巴细胞都已发现有它的受体。骨化三醇通过与其中的受体结合，影响角肮细胞DNA的合成、抑制角肮细胞增殖，诱导角肮细胞的终期分化。主要不良反应是高钙血症、高钙尿症、肾结石、肾钙质沉着和软组织钙化。（二） 钙泊三醇（Calcipotriol）是维生素D，活性代谢产物骨化三醇的类似物。Calverley（1988年）首先报道其合成，作为新的抗银屑病药物，由丹麦LeoDenmark公司开发和生产，1991年3月在英国、丹麦和爱尔兰上市。经研究表明钙泊三醇是角肮细胞分化和增生的强调节剂、减少银屑病患者表皮IL-6含量及活化的表皮T淋巴细胞数。鱼油制剂：天然海洋药物治疗，从深海鱼类中，精馏制剂、提纯而成的，近年来在国外很流行。维生素c：一般认为有辅助治疗和减小副作用的作用。银屑病（银屑病（牛皮癣）物理疗法JLJS!紫外线疗法适用于静止期冬季型病例。在照射前局部涂煤焦油可提高疗效。此疗法禁用于夏季型银屑病患者，以免病情加重。光化学疗法(PUVA)自1974年Parrish首先报道内服补骨脂素药物加长波紫外线(UVA)照射治疗银屑病取得较好疗效以来，在近20余年的临床应用中，它确实具有治愈率高、副作用小及疗程短的优点。原南京铁道医学院附属医院皮肤科曾对PUVA治疗的475例银屑病患者作了随访，其近期治愈率达89.73%，其治愈病例之平均治疗次数为19.87次。其副作用轻微而短暂，特别是对内脏无明显毒性作用。对久治不愈的寻常型银屑病和对一般治疗无效或因副作用严重而不能继续治疗的红皮病型及脓疱病银屑病患者，可考虑采用本法治疗。由于本疗法应用于临床的时间仅20余年，观察时间还不长，因此，对本疗法的远期副作用应继续观察。在临床应用中，应采用稍低于最小红斑量的治疗剂量，疗程不宜过长，一般不作巩固治疗，总累积量不宜过大，一般不超过500--600J/cm2,并要掌握好适应证，对有砷剂或离子辐射等治疗史的患者不宜使用。亦可采用PUVA与MTX、维A酸或皮质类固醇等的联合治疗，这样可减少各种疗法的毒性累积，使彼此疗效加强而副作用减少。银屑病益吃的几种蔬菜这是许多患者经常关心的一个问题。根据人们对银屑病的认识以及现代医学的化验检查发现等，认为下面一些蔬菜对患者是有益的。白菜：含有胡萝卜素、维生素C等多种成分。其性味甘、温，具有解热、安神等作用。胡萝卜：主要含有大量胡萝卜素，可以补充患者体内维生素A的缺乏。白萝卜：含有碳水化合物、钙、磷、胡萝卜素、维生素C等成分。其性味甘、辛、凉，具有清热解毒、消食等作用。茄子：含有蛋白质、碳水化合物、钙、磷、胡萝卜素、维生熬等。其性味甘、凉、无毒，具有活血凉血、去风消肿等作用。芋头：含有蛋白质、钙、磷、铁及维生素类。其性味甘、辛、平滑，有小毒，具有清热解毒、祛瘀消肿、补虚止痛、消炎等作用。空心菜：含有蛋白质、钙、磷、胡萝卜素、维生素C以及B1、B2等。其性味淡、凉，无毒，具有清热解毒、化瘀消肿等作用。土豆：含有大量淀粉，其它还有蛋白质、脂肪、钙、磷、胡萝卜素、维生素C等。其性味甘、辛、寒，具有清热解毒、消炎脂同等作用。但发芽或土豆皮发青时，含有毒性较大的龙葵素，不能食用。油菜：含有蛋白质、脂肪、碳水化合物、钙、磷、铁及维生素类。其性味辛、温、无毒，具有清热解毒、活血消肿、清肺明目等作用。但是孕妇、搀扶、消化道溃疡以过敏体制的患者不宜食用。

苦瓜：含有蛋白质、碳水化合物、钙、磷、胡萝卜素、维生素等，其中维生素C的含量较高。其性味苦、凉，具有清热、解毒的作用。黄瓜：含有糖类、氨基酸和B2、C、A等多种维生素。其性味甘、凉，具有清热解毒、利水等作用。丝瓜：含有蛋白质、糖类、钙、磷、铁及维生素类。其性味甘、凉，具有清热解毒功效。其它：如黄豆芽、绿豆芽、豆腐、菠菜、芹菜、西红柿、豆角等，都含有蛋白质、钙、磷、铁、胡萝卜素、维生素C等多种成分，均可经常食用。银屑病八项注意1、 溶血性链球菌感染是本病的一诱发因素，尽可能避免感冒、扁桃腺炎、咽炎的发生。-旦发生应积极对症治疗，以免加重牛皮癣。经常因扁桃腺化脓而诱发本病或加重本病的建议行扁桃腺摘除术。2、 消除精神紧张因素，避免过于疲劳，注意休息。3、居住条件要干爽、通风、便于洗浴。3、居住条件要干爽、通风、便于洗浴。4、5、内分泌变化、妊娠均可诱发本病并使其加重。4、5、内分泌变化、妊娠均可诱发本病并使其加重。在日常用药中，抗疟药、0-受体阻滞剂均可诱发或加重病情。6、多食富含维生素类食品，如新鲜水果、蔬菜等。7、清洗患处时，动作要轻揉，不要强行剥离皮屑，以免造成局部感染，如红、肿、热、痛，影响治疗，使病程延长。8、牛皮癣临床痊愈后，其免疫功能、微循环、新陈代谢仍未完全恢复正常，一般需要2--3个月后才能复原。所以在临床痊愈后，即外表皮损完全消退后，应再继续服用2--3个疗程进行巩固，使血液中的毒素清理更彻底，以免复发。牛皮癣食物禁忌11牛皮癣食物禁忌111■

JL!-?1、蔬菜类：如生姜、芫荽、大头菜、香椿、尖椒等，建议多吃其它蔬菜。2、肉食类：如牛肉、狼肉、驴肉、骆驼肉、羊肉、狗肉、鸡鸭肉、鸽子肉、鸟肉及其汤，还有各类海鲜如各种鱼类（包括鳖等）、螃蟹、虾等，建议食用猪瘦肉、鸡蛋、牛奶等。注意：不要食用熟制猪蹄！及各种熟肉制品。一句话，治疗期间禽类、鸟类、兽类、或家畜等不可用，猪肉可以。

3、调料类：大料、花椒、胡椒、孜然、茴香、桂皮、芥末、芥末油、辣椒酱、火锅调料、方便面调料等。4、 各种酒类（包括白酒、啤酒、葡萄酒）5、 注意不要经常在饭店吃饭！（因为调料重）6、 忌喝茶水、绿豆汤。另外建议洗淋浴澡（最好每周一次，不要过勤）、不要洗泡水澡。银屑病（牛皮癣）患者洗澡四则银屑病洗澡时，除了和正常人一样应注意饭后不宜马上洗澡，过度疲劳和饥饿时不宜洗澡，身体虚弱时不宜洗澡，有高血压、心脏病时洗澡应谨慎以外，还应注意以下问题：（1）注意水温和环境温度要适应：水温太高（40°C以上）会刺激皮损，以致产生不利影响;水温过低（34C以下）则不能较好地软化鳞屑和促进皮肤的血液循环，不利于皮损消退。p=t一般水温应以患者稍感温或稍感烫为宜，大约在35--39C之间。也可以根据皮损的类型不同来选择水温，如寻常型进展期以及红皮病型、脓疱型、渗出型皮损，不宜接受过强的刺激，水温应低一些；而对静止期皮损，特别是明显肥厚的斑块型皮损，水温则可高一些。此外，洗澡时还应注意改善环境温度，以防受凉感冒而造成银屑病加重。p=t（2）注意洗澡次数和每次洗澡持续的时间：在气温较低的季节，正常人每周洗澡1〜2次即可。而银屑病患者如有条件宜每天洗澡，如果能洗某些药浴或矿泉浴则更好。根据临床经验，如果患者能坚持每日洗澡1--2次，每次20--40分钟和使用同样药物治疗而不洗澡的患者相比，通常能明显缩短治愈的时间。每次洗澡持续的时间，根据患者所选水温高低以及个人的耐受情况而不同，一般以20--50分钟为宜。如果水温低、患者的耐受性较大，洗澡时间可以长一些，而水温高、患者的耐受性较差，则应短一些。总之，洗浴的程度最大应以不刺激皮损患者不感觉疲劳、无不适感为度。（3）洗澡的方式：应以浸浴为宜。并且不可过度搔抓