科级医疗质量管理体系

#科室：（各病区、手术室）总序号内容分值扣1交接班记录本（附:交接班制度，请对照、制度认真记录，其中当天手术病人、危重病人、新病人、特殊检存病人必须交班）52院周会、科务会、科主任例会及其他会议记录53科室不良事件报告、处理及整改情况跟踪。54药物不良反应登记本55医疗纠纷投诉登记本56业务学习登记本（三'基培训考核）57科室双向转诊登记本58危急值报告登记本及处理记录59死亡讨论记录本510重点病人讨论记录本（疑难危豆、重大手术、死亡病人）511非计划再次手术登记本512术前讨论登记本（手术科室）513危重病人抢救登记本514临床路径登记本515输血不良反应登记本516住院超过30天患者管理记录本517医疗质量控制小组记录本。（QC）小组活动记录（注重对不良事件和检查发现问题的整改、体现出核心制度检查内容）20合计100科室：（急诊科）总得分：序号内容分值扣1医疗安全（不良事件）报告登记本82危急值报告登记本及处理记录83会诊登记本84双向转诊登记本85死亡讨论记录本86医生交接班登记本87重危病人抢救登记本88业务学习登记本（三基培训考核）89科务会记录本810医疗纠纷投诉登记本811输血不良反应登记本812医疗质量控制小组记录本。（QC）小组活动记录（注重对不良事件和检查发现问题的整改、体现出核心制度检查内容）12合计100

科室：（门诊）序号内容分值扣1医疗安全（不良事件）报告登记本122危急值报告登记本及处理记录123科务会记录本124医疗纠纷投诉登记本125业务学习登记本126传染病报告登记本127医疗质量控制小组记录本。（QC）小组活动记录（注重对不良事件和检查发现问题的整改、体现出核心制度检查内容）18合计100科室：（药剂科）序号内容分值扣1医疗安全（不良事件）报告登记本102处方点评153抗菌药物相关台帐154特殊药物管理（毒麻药物等）105科务会记录本106业务学习登记本107医疗纠纷投诉登记本108医疗质量控制小组记录本。（QC）小组活动记录（注重对不良事件和检查发现问题的整改、体现出核心制度检查内容）20合计100

科室：（输血科）序号内容分值扣1医疗安全（不良事件）报告登记本102危急值报告登记本153科务会记录本54业务学习登记本105医疗纠纷投诉登记本106科室输血不良反应登记本157漏诊、误诊讨论记录本108传染病报告登记本109医疗质量控制小组记录本。（QC）小组活动记录（注重对不良事件和检查发现问题的整改、体现出核心制度检查内容）15合计100

科室：（B超、心电图）序号内容分值扣1医疗安全（不良事件）报告登记本102危急值报告登记本103科务会记录本54业务学习登记本105医疗纠纷投诉登记本106漏诊、误诊讨论记录本107随访登记本108医技科疑难病例讨论记录本109传染病报告登记本1010医疗质量控制小组记录本。（QC）小组活动记录（注重对不良事件和检查发现问题的整改、体现出核心制度检查内容）15合计100

科室：（影像科）序号内容分值扣1医疗安全（不良事件）报告登记本62危急值报告登记本103科务会记录本64业务学习登记本55医疗纠纷投诉登记本66阅片登记本67漏诊、误诊讨论记录本68随访登记本109医技科疑难病例讨论记录本610影像科交接班登记本611传染病报告登记本612阳性率登记本613仪器