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文档简介

⑥以上证明材料一式二份,与申请表一起申报。3.申报资料由申请人(委托人)或其法定监护人负责填报,并保证所有资料的真实性和完整性。4.本申请表的递交并不代表一定能获得救助,按照时间递送先后顺序,100户以后的申请资料酌情申请省红十字会人道救助金,申请资料一经递交不予退回。5.核准救助的对象名单将在所在株洲市红十字会网站及相关媒体上公示,申报即代表申请人同意在网上公示所有申请内容。6.此次大病救助为一次性救助(定向捐助的除外),申请人获得一次救助后,其家庭中的其他成员一般不能再向市红十字会重复申请。7.对申报资料中出现的虚假、伪造或隐瞒等行为,一经发现,将不予救助;如已获救助,将依法追索其所获得的全部救助款,并承担相关法律责任。我确认已经阅读并知悉、同意以上全部条款。申请人(委托人、监护人)签名:年月日附件2株洲市红十字会大病救助金申请表申请类别:1.肿瘤疾病因病致困□2.白血病及其他血液疾病□3.心脑血管因病致困□4.捐款者本人或其直系亲属因病致困□5.其他因病致困家庭□申请人姓名性别出生年月身份证号码申请时间户籍地址省(市区)市州县(市、区)乡镇(街道)村(社区)通讯地址省(市区)市州县(市、区)乡镇(街道)村(社区)邮编联系电话1联系电话2家庭成员情况姓名出生年月与申请人关系工作单位或就读学校家庭经济状况户籍性质1.农业2.非农业家庭人口总数(个)主要收入来源家庭年收入(元)人均年收入(元)受助人收款方式1.户名:2.开户银行名称:(例如:中国工商银行分行支行分理处)银行分行支行分理处或省市县农村信用社或省市县农村商业银行支行/分理处3.存折账号:申请原因申请人(委托人、监护人)签名:年月日其他证明材料可另附页村(社区)或单位意见单位公章负责人签字:联系电话:年月日乡(镇、街道)意见单位公章负责人签字:联系电话:年月日县(市、区)红十字会初审意见单位公章负责人签字:联系电话:年月日市红十字会审批意见部门意见年月日分管领导意见

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