《护理工作核心制度》课件

护理核心制度

护理核心制度护理查对制度分级护理制度执行医嘱制度值班、交接班制度危重病人抢救制度护理安全管理制度消毒隔离制度护理核心制度护理质量管理制度病房管理制度护理查房制度护理差错报告和管理制度健康教育制度护理会诊制度

护理查对制度1、医嘱查对制度处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，必须认真核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字。医嘱要班班查对，每天总查对。每周大查对一次，护士长参加并签名。每次查对后进行登记，参与查对者签名。护理查对制度执行医嘱及各项处置时要做到“三查、七对〞。三查：操作前、操作中、操作后查对；七对：对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。护理查对制度重整医嘱后必须经两人查对，由核对者签名并签原来执行日期和时间。一般情况下不执行口头医嘱。抢救病人时，医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，医生确认无误前方可执行，并保存使用过的安瓿瓶，经检查核对后再弃去；抢救病人结束后须催促医师6小时内及时补开医嘱。护士长每周参加一次医嘱查对。护理查对制度2、服药、注射查对制度1〕严格执行“三查七对〞，三查：操作前、中、后；七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。2〕注意检查药品标签、质量、有效期、批号，如不符合要求或标签不清不得使用。护理查对制度3〕摆药后须经第二人核对方可执行，发药时须待病人服下方可离开。

4〕易致过敏药物给药前应询问有无该类药物的过敏史，使用前应做过敏试验，使用毒、麻、限制药时认真核对，并保存安瓿瓶。用数种药物时注意有无配伍禁忌。护理查对制度5〕发药、注射前必须核对病人床号，询问姓名，正确无误前方可执行。6〕发药、注射时需带服药单及注射单，假设病人提出疑问应及时查对，核实无误时方可执行。7〕药物过敏试验由两人观察试验结果〔其中一人为皮试执行者〕，及时记录皮试结果并签名，医嘱单、体温单、护理记录单核对时，要求患者自行说出本人姓名，经复述核对无误前方可执行。注意哦护理查对制度3、输液查对制度1〕严格执行“三查七对〞制度。2〕认真核对配制的液体。3〕认真查对输液卡，参加药液后须签名，标明时间。4〕配药前检查药液瓶口有无松动、瓶身有无裂痕、药液有无变质，同时注意批号、有效期，如不符合要求或标签不清不得使用。护理查对制度5〕用多种药物时要注意有无配伍禁忌，配液后检查药瓶内有无细小颗粒、混浊、变色等。6)易致过敏药物给药前应询问有无该类药物过敏史，使用前应做过敏试验。7〕输液前核对病人床号、询问姓名，正确无误前方可执行。护理查对制度8〕输液时如病人提出疑问，应及时查对、核实无误前方可执行。9〕每位病人建立输液巡视卡，查看输液速度，注意局部及全身情况。案例一名患儿静脉输液时，由于静脉留置针不太畅，可奶奶坚决不同意更换，说孙子胖，针难打。当护士巡视病房想观察一下患儿手背是否肿胀，这时奶奶连忙阻拦，说孙子刚睡着，希望不要打搅，还说自己刚看过，没问题。于是护士就走开了，后来护士又去看了几次，发现盐水始终在慢慢地滴，奶奶也一直没让她碰孙子。临近中午时，来了一位气势汹汹的男子，大声说：“你们谁管我的儿子，去看看我的儿子手肿成什么样子了！〞护士赶忙过去，一看：孩子还在熟睡，可是手背已经肿成小馒头了。尽管护士屡次抱歉，可孩子的爸爸不停地说护士不负责任。事后，护士长也出面抱歉，事情才平息。护理查对制度4、输血查对制度1〕采集配血标本前须准确填写病区、病人姓名、床号，并将打印条码贴于试管上〔普通枯燥试管〕。2〕抽血时必须将试管连同输血申请单携至病人处，核对床号、标本联号、询问姓名前方可采血。3〕同时有两人以上病人需配血，必须分别进行。护理查对制度5〕取血时必须和输血科工作人员共同查对报告单上科别、病人的姓名、床号、住院号、血型、血量、血液成分及供血员姓名、血型、血袋号和核对交叉试验结果，确实无误前方可取血。6〕三查：检查血的有效期、血的质量及输血装置是否完好〔采血日期，血液内有无凝血块、血袋有无裂痕〕。7〕八对：输血前必须经两人核对姓名、床号、住院号、瓶(袋)号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。与输血单是否相符，无误后在交叉配血单上双签名。护理查对制度8〕输血前再次核对床号、姓名、血量、血型、血液成分。9〕开始输血时速度宜慢，床边观察10分钟前方可离去。在输血全过程中都必须严密观察输血反响，如有反响应立即停止输血，一边作相应处理，一边通知血库重新检验、交叉配血。10〕输血完毕应将条码反贴在交叉配血单上，保存血袋24小时，以备必要时查对送检。执行后在临时医嘱单上双签名！！！护理查对制度5、手术病人查对制度1〕术前准备及接病人时，应核对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、部位、术前用药、药物过敏试验结果，按要求摆好体位。2〕查无菌包灭菌指示是否到达要求，手术器械是否齐全。护理查对制度3〕凡体腔或深部组织手术，要在缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否与术前相符。4〕手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，再填写病理检验单送检。护理查对制度注：使用“腕带〞识别标识查对制度1〕对无法有效沟通的患者使用“腕带〞更是作为患者的识别标志，例如昏迷、神志不清、无自主能力的患者，新生儿等。2〕认真核对“腕带〞上病人信息，核对无误后，方可执行治疗、护理。分级护理制度定义：患者在住院期间医护人员根据患者病情和〔或〕自理能力进行评定而确定的护理级别分级：依据病情和自理能力进行分级特级护理一级护理二级护理三级护理分级方法患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级根据患者Barther指数总分，确定自理能力的等级依据病情等级和自理能力等级，确定患者护理分级临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者的护理级别

自理能力分级

自理能力等级等级划分标准需要照顾程度重度依赖总分≤40分全部需他人照护中度依赖总分41~60分大部分需他人照护轻度依赖总分61~99分少部分需他照护无需依赖总分100分无需他人照护Barthel指数评定量表序号项目完全独立需部分帮助需极大帮助完全依赖1进食1050—2洗澡50——3修饰50——4穿衣1050—5控制大便1050—6控制小便1050—7如厕1050—8床椅转移1510509平地行走15105010上下楼梯1050—Barthel指数总分：注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上“√”分级护理制度1、特级护理适用于维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者各种复杂或大手术后，严重创伤或大面积烧伤的患者病人一览表以红色为标记表示分级护理制度护理要求1〕严密观察患者病情变化，监测生命体征。2〕根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。3〕根据医嘱，准确记录出入量。4〕根据患者病情，正确实施根底护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施平安措施。5〕保护患者的舒适和功能体位。6〕实施床旁交接班。分级护理制度2、一级护理适用于病情趋向稳定的重症患者手术后或治疗期间需要严格卧床的患者病情不稳定或随时可能发生变化的患者自理能力重度依赖的患者一览表以红色标记表示。分级护理制度护理要求1)每小时巡视患者，观察患者病情变化。2)根据患者病情，测量生命体征。3)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4)根据患者病情，正确实施根底护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施平安措施。5)提供护理相关的健康指导。分级护理制度3、二级护理适用于病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察且自理能力轻度依赖的患者病情稳定仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者一览表以黄色标记表示。分级护理制度护理要求1〕每2小时巡视患者，观察患者病情变化。2〕根据患者病情，测量生命体征。3〕根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4〕根据患者病情，正确实施护理措施和平安措施。5〕提供护理相关的健康指导。分级护理制度4、三级护理

适用于病情稳定且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者病情处于康复期且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者床头牌无标记分级护理制度护理要求1〕每3小时巡视患者，观察患者病情变化。2〕根据患者病情，测量生命体征。3〕根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4〕提供护理相关的健康指导。执行医嘱制度微机录入医嘱必须准确，医嘱按时执行。护士执行医嘱时经两人认真核查，处理医嘱应先临时后长期，先急后缓。护士在执行医嘱时，发现可疑医嘱须查清前方可执行，一般情况下不执行口头医嘱，抢救或手术中不得不下达口头医嘱时，护士需复诵一遍，经核对后执行，并保存安瓿，抢救结束后医师要及时补开医嘱，护士注明执行时间和签名。执行医嘱制度凡需下一班执行的医嘱要交待清楚，并在护士交班报告上注明，接班者应严格执行。实习医师无单独下达医嘱权，开出医嘱后需有上级医师签名，核实前方可执行。护士执行医嘱时，应注明执行时间，并签上全名。假设遇有副反响较大或需密切观察药物对病人的影响时，需有1名医师协助执行医嘱，并做好相应处理的准备。执行医嘱制度病人手术、分娩后应及时停止术前、产前医嘱，重新执行术后或产后医嘱。总查对医嘱每日1次，核对后签全名。新下达的长期医嘱中每日3次的治疗方案〔如内服药〕，当日至少执行1-2次，每日2次的治疗方案当日至少执行1次，如有必要应按医嘱执行2次，当日1次的治疗方案当日必须执行。值班、交接班制度值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确及时进行。值班者不得自行换班，接班者提前15分钟到岗，阅读交班报告和护理记录单，在接班者未接班之前，交班者不得离开工作岗位。值班者必须在交班前完本钱班的各项工作，书写交班报告及各项护理记录，处理用过的物品，保持办公室、治疗室、病区清洁、整齐，为下一班做好准备工作，清洁交班。遇到有特殊情况必须详细交班。值班、交接班制度首先进行集体口头交班，护士长根据报告作必要的总结，扼要的布置当天的工作。护士长带着接班者共同巡视病房，对危重患者、手术后患者、待产妇、分娩后、小儿患者以及有特殊情况的患者进行床头交接班。对规定交接班的毒、麻、剧、限药及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。白班应为夜班工作做好准备，如消毒敷料、试管、注射器、常用器械等，以便夜班能顺利地工作。交接班中如发现病情、治疗、器械物品交待不清应立即查问，接班时发现问题应由交班者负责，接班后再发现问题应由接班者负责白班交接班报告应由主班护士书写，要求字迹整齐、清晰，内容简明扼要，有连贯性，运用医学术语，重点交待重症病人，新入院病人的病情、诊治情况等。值班、交接班制度值班、交接班制度交班内容： 1〕住院病人总数、出人院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新病人、危重抢救病人、手术前后或有特殊检查处置的病人病情变化及有思想情绪波动的病人。2〕医嘱执行情况、重症护理记录、重点标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成需下一班继续完成的工作应向接班者交待清楚。值班、交接班制度交班方法1〕文字交接：每班书写护理记录单，进行交班。2〕床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特殊心理状况的患者。〔如昏迷、瘫痪病人有无压疮及根底护理完成情况；查看病人伤口、各种导管固定和引流情况及病人输液情况；共同巡视检查病房是否到达整齐、清洁、安静、舒适的要求和各项制度落实的情况。3〕口头交接：一般患者采取口头交接。值班、交接班制度附：十二个不交不接：(1)衣帽不整齐不交不接(2)治疗室、护士站不整齐不交不接(3)危重患者床铺不整齐不交不接(4)本班工作未完成不交不接(5)为下一班准备工作未做好不交不接(6)医嘱不查对不交不接(7)危重患者记录不及时不交不接(8)医疗器械物品借出手续不全不交不接(9)抢救物品不全或损坏不交不接(10)毒麻限剧药基数不符不交不接(11)输液、输血不通畅不交不接(12)各种引流不通畅不交不接危重病人抢救制度保持严肃、认真、积极而有序的工作态度，分秒必争，抢救病人。做到思想、组织、药品、器械、技术五落实。每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“五定〞：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。危重病人抢救制度工作人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法和各种抢救操作技术，严密观察病情，准确及时记录用药剂量、方法及病人状况。当病人出现生命危险时，医生未到前，护士应根据病情给予力所能及的抢救措施，如及时给氧、吸痰、测血压、建立静脉通道、行人工呼吸和心脏按压。危重病人抢救制度参加抢救人员必须分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程。抢救过程中严密观察病情变化，对危重病人应就地抢救，待病情稳定前方可搬动。及时、正确执行医嘱，医生下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，抢救结束后，所有药品的安瓿必须暂时保存，经两人核对记录前方可弃去，并提醒医生立即据实补记医嘱。危重病人抢救制度对病情变化、抢救经过、各种用药等，应详细、及时、正确记录，因抢救病人未能及时书写病历的，有关人员应当在抢救结束后6小时内补记，并加以注明。及时与病人家属或单位联系。抢救结束后，做好抢救记录小结和药品、器械清理消毒工作，及时补充抢救车药品、物品，并使抢救仪器处于备用状态。护理平安管理制度认真学习?医务人员医德标准及实施方法?和?护士管理方法?等，树立救死扶伤、忠于职守、爱岗敬业的精神，遵守职业道德、尽职尽责为病人效劳。护士要有学法、懂法、守法的法律意识。严格遵守医疗卫生法律、行政法规、护理规章制度和护理常规，并认真执行护理操作规程。护理平安管理制度防范措施：1〕严格执行交接班制度及查对制度：医嘱总查对每日1次并有记录；输血单有执行标记、时间及签名。输血单应两人核对签名；术后病人返回病房应交接班并签名。2〕毒、麻、限剧药品专柜、专人保管，严格交接班制度，内服、外用药分开放置，标签醒目。护理平安管理制度3〕抢救物品、药品做到五定：定数量品种、定放置地点、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维护。无过期药品，用后及时补充，物品仪器等齐全完好，专人负责保养维修，班班交接。4〕病区内的氧气筒应直立放置于阴凉处，搬运时防止倾倒撞击，远离火源，勿涂油料，对未用完和已用空的氧气筒应分别悬挂“有氧〞“无氧〞标记。氧气筒内的氧气不可用尽，应留有少量余气，使用时告知病人用氧平安有关本卷须知并悬挂卡片。护理平安管理制度5〕病区内禁止吸烟及使用电炉，防火通道勿堆放杂物，平安门畅通无阻，各种灭火器和装置应完好无损，并定期检查，护士应掌握灭火器的使用方法。6〕注意防盗，教育病人及陪护人员妥善保管好贵重物品。护理平安管理制度7〕注意水、电、门、窗的平安管理，定期检查及时维护。8〕加强新护士、进修护士、实习护士平安教育。9〕疑有输液、输血、注射、药物等引起不良后果的医疗事故争议时，当事双方当场对实物进行封存妥善保存。护理平安管理制度

10〕对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生11〕在医疗护理活动中一旦发生医疗事故争议，或出现可能引发争议时，当事人及发现者一定要立即向本科室主任、护士长报告，随即向护理部报告。及时采取积极有效的救治措施，防止损害后果扩大，尽可能减轻病人损害程度。消毒隔离制度工作时间衣帽整齐，诊疗、护理、换药前、后应洗手，无菌操作时应严格执行无菌操作规程。病室内定时通风，必要时进行空气消毒，地面湿式清扫，遇污染时及时消毒。消毒隔离制度病人衣、床单、被套、枕套每周更换1-2次，随脏随换，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液体液污染时，及时更换；禁止在病房、走廊清点更换下来的衣服。病床应湿式清扫，一床一套，床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后，床单位进行终末消毒处理。消毒隔离制度进入治疗室应戴口罩，严格遵守无菌操作原那么，坚持每日清洁、消毒，地面湿式清扫。空气每日消毒1次。有菌无菌物品应严格分开放置，并有明显标记。消毒隔离制度定期检查无菌物品是否过期，超过一周后应重新消毒灭菌。无菌物品必须一人一用一消毒。吸引器瓶及管道，氧气湿化瓶及管道应一人一用一消毒，连续使用氧气湿化瓶、鼻导管每周更换一次。消毒隔离制度治疗室、配餐室、病室、厕所应分别设置专用拖把、标记明确，分开清洗，悬挂晾干。各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收〔置于黄色垃圾袋黏贴标识，注明科室、实际、重量；专人收集〕垃圾分类、生活垃圾、医疗废物医疗废物分类：感染性医疗废物、损伤性医疗废物、病理性医疗废物、化学性医疗废物、药物性医疗废物。废物收集：黑色袋：生活垃圾黄色袋：医疗垃圾锐器盒：针头和玻璃安瓿要求垃圾袋坚韧耐用，不漏水；各种药物的有效期：配制的静脉用药放置有效期为2小时〔抗菌素现配现用〕；已配制的高营养液液体必须在24小时内输完；已开启的各种溶媒放置有效期为24小时，并注明启用时间；生理盐水肝素钠封管液在冰箱内存放，有效期为24小时；胰岛素开启后保存有效期参照药品说明书执行；这是重点哦外用液体开启后有效期为24小时；开包后未污染的无菌物品有效期为24小时，并注明开启日期、时间、姓名；消毒镊每班更换〔4小时更换1次〕，注明开启日期、时间、姓名；体温表消毒液每天大夜班更换，浸泡符合要求、容器每周消毒2次；

连续使用中的氧气湿化瓶、鼻导管每周更换一次〔白班〕，湿化液每天更换，用无菌水紫外线灯管照射强度监测：新灯管照射强度不得低于90μw/cm2,使用中灯管不得低于70μw/c