手足口病流行病学5617038588

手足口病流行病学、

预防与控制

湖南CDC流行病防治科高立冬

1阜阳EV71感染病例累积4098例安徽16个市报告病例5151例

5月3日，阜阳市新增报告手足口病〔EV71感染〕病例362例，其中住院308例，当日出院194例，无死亡病例。目前正在住院治疗的1229例，其中重症患者28例〔比昨天减少2例〕，病危9例〔比昨天减少3例〕。5月3日，全省新增报告手足口病病例〔含阜阳，下同〕622例(截至2日共报告4529例)，其中住院351例，当日出院225例，无死亡病例。目前仍在住院治疗的1398例，其中重症36例，病危9例。全省累计已有74例危重病例治愈。5月3日，铜陵市首次报告2例，至此全省除池州市外，均有病例报告，报告数累计居前5位的分别为：阜阳、亳州、淮南、蚌埠、合肥。2安徽阜阳感染肠道病毒EV71事件历程

3月上旬：安徽阜阳市第一人民医院收诊多例儿童发热病症3月27日-30日：连续出现5例患病儿童死亡3月31日：阜阳市第一人民医院上报安徽卫生厅,厅派出专家组赶赴阜阳4月13日：卫生部专家抵达阜阳调查

4月15日：当地政府首次在本地媒体公开病情4月23日：确诊为肠道病毒EV71感染4月25日：当地媒体首次报道疫情确诊情况4月26日：卫生部部长陈竺赴阜阳4月27日：新华社向全国发布消息

5月1日：安徽启动突发事件二级响应……

成立安徽省手足口病防治工作指挥部

3卫生部应对4月13日：接到安徽省卫生厅的报告后，立即派出专家组4月23日：确诊为肠道病毒EV71感染4月28日：从湖北、湖南调派了35名医护专家进驻阜阳；4月29日-5月3日：下发?关于加强手足口病等肠道病毒感染性疾病防控工作的通知?、?手足口病预防控制指南〔2021年版〕?、?肠道病毒〔EV71〕感染诊疗指南〔2021年版〕?、?关于加强春夏季传染病防治工作的通知?5月1日下午：卫生部赴阜阳手足口病防治工作组〔刘谦任组长〕抵达阜阳5月2日：纳入丙类传染病管理；由卫生部调派的8名上海医疗队抵达阜阳。5月3日：成立陈竺部长任组长的卫生部手足口病防控领导小组；5月4日：河南组派医疗队8名赴安徽支援4手足口病概述手足口病〔hand-foot-mouthdisease,HFMD〕是多种人肠道病毒引起的婴幼儿常见传染病。2021年5月2日我国纳入丙类传染病管理特征性临床表现为：发热、口腔粘膜溃疡和皮肤疱疹。一般情况病症轻微，无需采取特殊治疗，可自愈；极少数患儿可发生脑膜炎、脑炎、心肌炎、缓和性麻痹、肺水肿等严重病症，重症患者可死亡。5病原学

HFMD由人肠道病毒感染引起。人肠道病毒为小RNA病毒科〔Picornaviridae〕，肠道病毒属〔Enterovirus〕的一组单股正链RNA病毒。其中包括埃可病毒〔31个血清型〕柯萨奇病毒(CV)A组〔23个血清型〕、B组〔5个血清型〕3个脊髓灰质炎病毒血清型人肠道病毒68-71型。可引起HFMD的主要为柯萨奇病毒(CV)A组的4～7、9、10、16型，B组的1、3、5型，埃可病毒的局部血清型以及肠道病毒71型、最常见的为CV-A16和EV71。国际病毒分类委员会(ICTV)最新分类，人肠道病毒分为A、B、C、D和新肠道病毒〔未分型〕五类，肠道病毒原有的血清型被重新归类，其中肠道病毒71型〔EV71〕被归为人肠道病毒A型。6人肠道病毒对外界具有较强的抵抗力。病毒无脂质胞膜，故亲脂性消毒剂如乙醚、75%酒精、外表活性剂等均不能将其灭活。病毒在4℃可存活1年，-20℃可长期保持感染性。对紫外线及枯燥敏感。各种氧化剂〔高锰酸钾、漂白粉等〕、甲醛或56℃30min都能灭活病毒。7EV71病毒1969年美国在中枢神经系统疾病的婴儿粪便标本中别离出EV71。正20面体、直径30nm、內含一条单股RNA。不耐强碱、56℃以上高温失去活性紫外线可降低活性甲醛、含氯漂白水等化学物质可抑制活性没有脂质胞膜，故亲脂性消毒剂如酒精对其无用8EV71病毒EV71可经消化道、呼吸道传播，传染性和毒力强，神经毒性仅次于脊灰病毒。局部患者可排毒数周，病毒可在污水中存活较长时间。该病各年龄均可感染，成人和大年龄儿童主要为隐性感染，发病者主要为学龄前儿童，重症感染多见于婴幼儿。常在局部地方引起爆发，原因不确定。EV71引起的临床表现多样：以手足口病、疱疹性咽峡炎等多见，少数可表现为无菌性脑膜炎及脑炎，重症患儿病死率在10%-25%。手足口病/咽峡炎病毒侵袭

脑脊髓炎神经性源性反应

肺、心损害

死亡或后遗症康复9流行病学〔1〕

传染源HFMD具有中等传染性，人是人肠道病毒的唯一自然宿主。HFMD不会在人与动物之间相互传播。患者和隐性感染者为传染源；流行期间，患者为主要传染源。家畜、宠物等不感染，也不传播此病。病毒感染的潜伏期为3～7天，患者在发病前数天即有传染性，通常以发病后一周内传染性最强疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。患者咽部排出病毒持续1～2周，粪便排出病毒持续约3～5周10流行病学〔2〕

传播途径消化道〔粪－口〕、呼吸道〔飞沫〕、密切接触传播。病毒感染人体后于呼吸道和肠道进行增殖，然后侵犯皮肤等其它组织。病人的呼吸道分泌物和粪便中，以及疱疹液中都有病毒排出。易感者接触了被感染者的鼻咽分泌物、唾液、疱疹液或粪便污染的物体外表发生感染；亦可因吸入感染者咳嗽、打喷嚏产生的飞沫而感染。是否可经水或食物传播尚未明确？11流行病学〔3〕

易感人群人群对引起HFMD的人肠道病毒普遍易感，但以隐性感染为主。感染后诱导产生中和抗体，对同型病毒产生持久免疫，可保护机体免受再次感染。病人以5岁以下婴幼儿为主。爆发中5岁以下儿童常常占病例的90%以上。多种肠道病毒感染可引起HFMD，不排除屡次患HFMD的情况。12流行病学〔4〕

流行特征〔三间分布〕全球分布，无明显地域差异。该病四季均可发生，常从3、4月份开始增多，流行季节为夏秋季，9月以后发病率明显降低。每隔2～3年在人群中可流行一次。非流行期间新生儿出世，易感者逐渐积累，到达一定数量。病例以5岁以下的婴幼儿多见〔大于90%〕，但也可引起儿童和成人的感染。爆发期间，幼托机构为传染发生的主要场所。除爆发外，HFMD也呈散发流行。院内感染也是HFMD的传播方式之一。13国外疫情概况1957年新西兰首次报道。1958年别离出柯萨奇病毒，1959年提出手足口病名称。早期病原体主要为CoxA16型，1969年EV71在美国被首次确认。此后EV71感染与CoxA16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。20世纪70年代中期，保加利亚、匈牙利相继爆发以中枢神经系统为主要临床特征的EV71流行，1975年保加利亚报告病例750例，其中149人致瘫，44人死亡。1994年英国发生CoxA16引起手足口病爆发〔英国1963年以来的流行病学数据显示，手足口病流行的间隔期为2-3年〕20世纪90年代后期，EV71开始东南亚地区流行。1997年马来西亚发生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共有2628人发病，4-6月有29例病人死亡。新加坡、台湾今年疫情比去年同期明显上升。14国内疫情概况1981年上海首次报道本病；此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东等10几个省份均有报道。1983年天津发生CoxA16引起的爆发，5-10月间发生了7000余病例。经过2年低水平散发后，1986年再次爆发。1995年武汉病毒研究所从手足口病人中别离出EV71，1998年深圳市卫生防疫站从患者标本中别离出EV71。1998年台湾爆发大规模EV71疫情，估计发病人数达150万，重症405例，死亡78例；2000年80,677人发病，291例重症感染者，41人死亡；2001年389例重症感染者，55人死亡2007年山东临沂、青岛和济南等地发生主要由EV71引起的手足口病流行，报告病例近4万，报告死亡病例14例。152005～08年全国手足口病报告病例周分布56－7月2005-20062007年报告数居前十位省份：山东39606例上海10725例北京11012例河北3528例江苏2405例辽宁2249例浙江1759例内蒙1754例四川1450例天津1013例湖南128例16手足口病临床特点潜伏期3～7天，没有明显前驱病症，多数病人突然起病初始表现低热、食欲减退、消化不良、皮肤疱疹；口腔粘膜溃疡出现于发热后1～2天，初起为红斑，随后出水疱并进展为溃疡。患儿常因为疼痛而拒食；皮肤疱疹也于1～2天后开始出现，初为米粒大小的斑丘疹，随后转为疱疹。皮疹多位于手掌和足底，也可出现于臀部或膝盖。疱疹不痛、不痒、不结痂、不结疤，一周内消退；病程4～10天；HFMD患者也可只表现为皮疹或口腔溃疡。极少数患儿可发生脑膜炎、脑炎、心肌炎、缓和性麻痹、肺水肿等严重病症，甚至死亡。17典型口腔粘膜溃疡、皮肤疱疹

18诊断

HFMD可根据临床病症进行诊断，以出现特征性部位皮疹、同时结合年龄为主要依据。流行病学接触史有助于诊断。一般仅根据临床病症做出诊断。实验室诊断多用于对HFMD爆发进行病原学确定和进一步研究。19

临床诊断病例急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。局部患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等病症。重症病例有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性缓慢性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性缓慢性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等诊断20诊断

实验室诊断病例：临床诊断病例＋以下条件之一病毒别离自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中别离到肠道病毒。血清学检验病人血清中特异性IgM抗体阳性，或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高。核酸检验自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织等标本中检测到病原核酸21实验室检测原那么

采取适宜标本，选择适宜的细胞系进行病毒别离鉴定。EV鉴定可采用组合抗血清进行中和实验定型，或采用RT-PCR方法。结果判定在无菌部位标本别离到病毒，可认为该病毒是病原；由于肠道病毒隐性感染情况的存在，咽拭子和粪便中别离到病毒，那么应结合其它信息进行判定。如：病例中该病毒别离率高于预期，或结合双份血中和实验结果。假设无病毒别离条件，可进行标本中核酸的检测。直接进行核酸检测有助于病原的快速检出，且有助于难别离病毒的诊断。结果判定原那么同病毒别离。如未采到适宜标本进行病毒别离和核酸检测，那么可根据血清中和抗体水平判定是否存在某病原的急性感染。22标本检测流程图

23标本采集运输

粪便、疱疹液、咽拭子、脑脊液、双份血清。用于病毒别离和核酸检测的标本尽早采集。急性期血尽早采集，恢复期于2周后采集。病毒运输液保存。冷链运输，尽快送至实验室进行检测。-20℃长期保存24鉴别诊断人们常将HFMD、口蹄疫〔foot-and-mouth－disease〕相混淆，两种病英文名相似，但却是完全不同的两种病。HFMD由人肠道病毒感染，致人疾病；口蹄疫那么由口蹄疫病毒引起，主要感染羊、牛、猪等偶蹄动物，偶尔对人和其它动物致病，属人兽共患病。与其它一些出疹性疾病进行区别〔如：麻疹、水痘及疱疹病毒引起的口腔溃疡等〕25疫情趋势分析报告病例数将进一步增加，存在局部爆发、流行的可能近年来EV71病毒的流行在亚太地区呈上升趋势，且不断引起严重的中枢神经系统病症，导致儿童死亡。我国尤其是南方地区一直存在EV71病毒的活动，人群尤其5岁以下人群EV71抗体阳性率普遍较低，与其他国家和地区〔台湾〕的研究结果类似，提示EV71病毒对人群尤其是幼儿的危害依然存在，一旦条件具备，将有可能发生爆发、流行。预防控制难度大无疫苗、药物等特异性的防控手段。隐性感染和轻症病例多，传染源难以发现和控制，儿童普遍易感，传播途径多，难以有效阻断。6、7月份是该病的顶峰季节;纳入丙类传染病管理，病例报告更加标准、及时26预防控制措施监测，及时掌握疫情动态培训专业人员，提高防治能力健康教育，提高公众防病意识洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、见太阳环境卫生整治和饮食饮水卫生监督检查托幼机构和医疗机构预防指导和监督检查信息发布和媒体沟通27预防控制措施个人注意营养、均衡饮食、运动；饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，防止接触患病儿童；看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗、消毒；