妇科病史及检查8课件

妇产科查体

南方医院妇产科黄莉萍妇产科查体南方医院妇产科黄莉萍1首次产检内容病史全身检查产科检查辅助检查首次产检内容病史2病史年龄、职业核实预产期月减3或加9日加7孕产史既往史及手术史本次妊娠史家族遗传病史病史年龄、职业3全身检查营养身高血压基础血压体重<500g/week心肺功能x-ray(>20week)乳腺全身检查营养4产科检查腹部检查骨盆测量阴道检查肛门检查绘制妊娠图（pregnogram）产科检查腹部检查5腹部触诊手法

腹部触诊手法6不同胎位的胎心音听取部位

不同胎位的胎心音听取部位7骨盆测量

骨盆外测量

髂棘间径

髂嵴间径

骶耻外径

坐骨结节间径或称出口横径

出口后矢状径

耻骨弓角度骨盆内测量

对角径

坐骨棘间径

坐骨切迹宽度骨盆测量骨盆外测量8髂棘间径

孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离,正常值为23-26cm髂棘间径孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离,正常值为29髂嵴间径

孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25-28cm

髂嵴间径

孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距10骶耻外径

第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-2Ocm

骶耻外径

第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正11坐骨结节间径或称出口横径

两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5-9.5cm坐骨结节间径或称出口横径

两坐骨结节内侧缘的距离，正12

出口后矢状径

坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8-9cm

出口后矢状径

坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长13耻骨弓角度

正常值为90度，小于80度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度

耻骨弓角度

正常值为90度，小于80度为不正常，此角度14对角径

为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-13cm，此值减去1.5-2m为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。

对角径

为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正15坐骨棘间径

两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm

坐骨棘间径

两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm16坐骨切迹宽度

坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5-6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄

坐骨切迹宽度坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽17妇科病史一般项目主诉：促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。现病史：本次疾病发生、演变、诊疗等方面的情况。按时间顺序书写。既往史妇科病史一般项目18妇科病史月经史：初潮年龄、月经周期及经期持续时间、经量多少、经期伴随症状。婚育史：婚次及每次结婚年龄，是否近亲结婚，男方健康状况等。个人史家族史妇科病史月经史：初潮年龄、月经周期及经期持续时间、经量多少、19体格检查包括全身检查、腹部检查和盆腔检查（妇科检查）。在采集病史后进行。全身检查：常规体格检查。腹部检查：视、触、扣、听。盆腔检查：包括外阴、阴道、宫颈、宫体及双侧附件。体格检查包括全身检查、腹部检查和盆腔检查（妇科检查）。在采集20盆腔检查基本要求关心体贴患者，检查仔细，动作轻柔。检查前排尽小便。更换一次性垫单。膀胱截石位。避免经期检查。如果有出血又必须检查者，检查前应消毒外阴以免感染。对无性生活史者禁作双合诊及阴道窥器检查。必要时行直肠-腹部诊。男医师检查最好有女医师在场以避免不必要的误会。盆腔检查基本要求关心体贴患者，检查仔细，动作轻柔。21检查步骤（1）外阴部检查外阴发育及阴毛分布外阴赘生物、皮肤病变阴道前庭处女膜阴道口有无阴道壁及子宫脱垂检查步骤（1）外阴部检查22检查步骤（2）阴道窥器检查未婚者未经本人同意，禁用窥器检查。放置和取出检查步骤（2）阴道窥器检查23检查步骤（2）阴道视诊有无畸形：阴道隔、双阴道等有无新生物,溃疡，囊肿等阴道分泌物有无异常，必要时查白带常规检查步骤（2）阴道视诊24检查步骤（2）宫颈视诊大小，颜色，外口形状有无出血，糜烂，腺囊肿，息肉等宫颈管内有无出血或分泌物检查步骤（2）宫颈视诊25检查步骤（3）双合诊：检查者一手的两指或一指放入阴道，另一手在腹部配合检查，称双合诊。检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢及宫旁结缔组织以及骨盆腔内壁有无异常检查步骤（3）双合诊：26检查步骤（4）三合诊：经直肠、阴道、腹部联合检查直肠-腹部诊：一手食指伸入直肠，另手在腹部配合检查适用于未婚、阴道闭锁或其他原因不能行双合诊者检查步骤（4）三合诊：27记录按解剖部位先后顺序记录包括外阴、阴道、宫颈、宫体、附件，左右两侧附件分别记录。记录按解剖部位先后顺序记录28妇科检查评分标准1、外阴检查（5分）：视诊外阴发育、阴毛多少及分布情况，有无畸形、水肿、溃疡及肿块2、取窥阴器（5分）3、窥阴器沾润滑剂（5分）4、将窥阴器两叶合拢（5分）5、沿阴道后壁将窥阴器插入阴道，逐渐展平、张开两叶，动作轻柔（10分）6、暴露阴道壁、宫颈及穹隆部，检查阴道壁粘膜色泽、弹性，阴道分泌物的多少、性质、颜色、异味，宫颈的大小、外口形状，有无糜烂、息肉（10分）妇科检查评分标准1、外阴检查（5分）：视诊外阴发育、阴毛多少29妇科检查评分标准7、取出窥阴器（5分）8、戴消毒手套（5分）9、食指、中指沾润滑剂（5分）10、检查阴道松紧度、长度，有无肿块、畸形、宫颈大小、硬度，有无接触性出血，宫颈摇举痛，后穹隆是否饱满，有无触痛（15分）11、双合诊（20分）左右手配合，了解子宫大小、位置、形状、质地、活动度、有无压痛，两侧附件有无肿块、压痛12、将手指退出阴道，脱去手套，嘱患者穿衣起床（10分）妇科检查评分标准7、取出窥阴器（5分）30产科检查评分标准一、腹部检查（共60分） 1、嘱患者排空小便，平卧（5分） 2、医师站在患者右侧（5分） 3、嘱患者将腿部弯起（5分） 4、视诊，注意腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿（5分） 5、触诊（四步手法，共20分） 1）第一步：检查者面向患者头部，双手置于子宫底，了解子宫外形及宫底高度（5分） 2）第二步：检查者面向患者头部，双手置于腹部左右侧，一手固定，一手轻按，两手交替，分辨胎背及胎儿四肢的位置。（5分）产科检查评分标准一、腹部检查（共60分）31产科检查评分标准（续）3）第三步：检查者面向患者头部，右手放在孕妇耻骨联合上方，拇指与其余四指分开，握住先露部左右移动，确认先露（5分）4）第四步：检查者面向患者足端，双手分别置于先露部两侧，近骨盆入口方向向下深按，复核先露部的诊断是否正确，并确定其入盆程度（5分）6、测量宫高：患者平卧，两腿伸直，在宫底和耻骨联合上缘之间测量（5分）7、测量腹围：患者平卧，两腿伸直，经脐测量，不松不紧（5分）8、听诊：患者平卧，两腿伸直，在靠近胎儿背部上方母体腹壁上听胎心，并计数（5分）产科检查评分标准（续）3）第三步：检查者面向患者头部，右手放32产科检查评分标准（续）二、骨盆外测量（共40分） 1、用骨盆测量器正确测量髂前上棘间径，孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂前上棘外缘的距离（10分） 2、用骨盆测量器正确测量髂嵴间径，孕妇取伸腿仰卧位，测量