劳动能力鉴定申请书汇编

劳动能力鉴定申请书汇编

劳动能力鉴定申请书汇编篇1尊敬的劳动能力鉴定委员会：本人是（用工单位）的员工，身份证号码：。于20xx年xx月xx日因工负伤。经治疗并医疗终结后，现申请劳动能力鉴定，请给予办理。此致敬礼！申请人：20xx年xx月xx日劳动能力鉴定申请书汇编篇2xx市劳动能力鉴定委员会：申请人，男，出生于x年xx月xx日，身份证号：，系x公司员工。现申请对本人因工伤事故导致的`伤病进行劳动能力鉴定。事实与理由：x年xx月xx日，本人在过程中受伤，随即就医治疗。经诊断为：等。x年xx月xx日经xx市人力资源和社会保障局认定为工伤（x人社工伤认字[20xx]号）。后经住院治疗进行手术。因本人出院后至今正常活动受限，特申请劳动能力鉴定，请求对本人劳动功能障碍程度作出鉴定。望予支持。申请人：x年xx月xx日劳动能力鉴定申请书汇编篇3申请人：_________________职工姓名：_________________性别：_________________年龄：_________________身份证号码：_________________用人单位：_________________职业/工种/工作岗位：_________________事故时间：_________________事故地点：_________________诊断时间：_________________受伤害部λ/职业病名称：受伤害经过、医疗救治的基本情况和诊断结论：___________年___________月___________日受理_____________的工伤认定申请后，根据提交的材料调查核实情况如下：同志受到的事故伤害(或患职业病)，符合《工伤保险条例》第__________条第__________款第__________项之规定，属于工伤认定范Χ，现予以认定(或视同)为工伤。如对本工伤认定决定不服的，可自接到本决定书之日起60日内向_____________申请行政复议，或者向人民法院提起行政诉讼。(工伤认定专用章)_____年_____月_____日劳动能力鉴定申请书汇编篇4________市________区人民法院：申请人________________________________有限公司诉____________________________________有限公司________________纠纷一案，申请人在诉讼阶段申请财产保全，并向贵院缴纳了财产保全保证金人民币____________________元整(￥：_________________________________.________)。现该案已胜诉并进入执行程序，退担保金申请书申请人特向贵院申请退回所缴纳的财产保全保证金至如下账户：_________________单位名称：_____________________________________________有限公司税务登记号：_____________________________________________________________地址：___________________________电话：_____________________________________________________________开户行：_____________________________________________________________________________________账号：______________恳请批准!此致__________劳动能力鉴定委员会申请人：___________20__________年__________月__________日劳动能力鉴定申请书汇编篇5申请人：_________________重庆某某机械制造有限公司，住所地：_________________重庆市沙坪坝区……号；法定代表人：_________________周某，联系电话：____________被鉴定人：_________________王某，女，出生于198_____年_____月_____日，住址：_________________重庆市沙坪坝区龙……组；联系电话：_________________……。请求事项：_________________再次对被鉴定人王某左食指伤情进行鉴定。事实与理由：_________________本申请人于20xx年5月18日收到沙坪坝区劳动鉴定委员会寄送的沙劳鉴字（20xx年）396号《鉴定结论通知书》，因对该鉴定结论不服特申请再次鉴定。理由如下：_________________1、沙劳鉴字（20xx年）396号《鉴定结论通知书》载明被鉴定人伤情诊断为：_________________"左食指中节近端1/3以远缺如"明显与事实与符。被鉴定人受伤后一直在重庆第三军医大学第一附属医院（即重庆市西南医院）治疗。被鉴定人在西南医院的《病案首页》、《病历》及《出院记录》均详细记载被鉴定人伤情，"入院初步诊断"和"出院诊断"伤情为：_________________1、左食指末节毁损伤；2、左食指中节软组织部分缺失。2、沙劳鉴字（20xx年）396号《鉴定结论通知书》在载明被鉴定人伤情诊断为"左食指中节近端1/3以远缺如"的情况下，竟依照《职工工伤与职业病致残程度鉴定》中华人民共和国标准（GB/T16180—20xx年）玖级17款之规定鉴定为伤残玖级，显然也不成立。《职工工伤与职业病致残程度鉴定》中华人民共和国标准（GB/T16180—20xx年）玖级17款规定是：_________________一手食指2～3节缺失。显而易见，即便被鉴定人伤情真如该鉴定结论通知书载明所诊断之情形，被鉴定人伤情亦尚不能构成伤残玖级。3、虽然被鉴定人曾在申请人处工作，但其于20xx年5月27日之受伤系其自残受伤，申请人从未认可其为工伤。申请人已对重庆市沙坪坝区劳动和社会保障局作出之沙劳社伤险认决字（20xx年）第375号《工伤认定决定书》（认定被鉴定人受伤系工伤）提起行政诉讼。该案已经沙坪坝区人民法院受理立案。在被鉴定人受伤尚未确定是否为工伤的情况下，我们认为沙坪坝区劳动能力鉴定会也不宜对被鉴定人伤情进行劳动能力鉴定。综上所述，我们依法沙劳鉴字（20xx年）396号《鉴定结论通知书》之"如对本鉴定结论不服，可以在收到该鉴定结论之日起15日内向重庆市劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请"的规定，依法向贵委申请再次鉴定。特此申请，盼依法鉴定！此致___________人民法院具状人：_______________年_____月_____日劳动能力鉴定申请书汇编篇6工伤职工姓名:___;性别:_年龄:_岁籍贯:__省__市职业：__;身份证件号码：_________;家庭住址：________申请方名称：(单位申请写明单位名称，个人申请写明个人姓名)申请方联系人：___;申请方联系电话：________工伤职工所在单位是否参加工伤保险：_用人单位名称及地址：___工伤认定时间：__年__月__日收到初次鉴定结论时间及等级：__年__月__日，伤残_级申请再次鉴定的事实与理由(内容包括申请劳动能力鉴定的类别、受伤详细情况、初次鉴定情况、申请再次鉴定的理由以及到省级鉴定中心提出再次鉴定申请的时间)申请方：_____年__月__日劳动能力鉴定申请书汇编篇7工伤职工姓名：______________性别：_________________年龄：_________________籍贯：_________________职业：________________身份证件号码：_________________家庭住址：_________________申请人名称：___________________申请人联系电话：_________________用人单位名称及地址：_________________工伤职工所在单位是否参加工伤保险：_________________否工伤认定时间：_________________工伤认定时间：________年____月____日收到初次鉴定结论时间及等级：_________________收到初次鉴定结论时间及等级：______年____月____日，伤残____级。申请再次鉴定的事实与理由____________________申请人：______________________年_____月_____日劳动能力鉴定申请书汇编篇8工伤职工姓名:___;性别:_年龄:_岁籍贯:__省__市职业：__;身份证件号码：_________;家庭住址：________申请方名称：(单位申请写明单位名称，个人申请写明个人姓名)申请方联系人：___;申请方联系电话：________工伤职工所在单位是否参加工伤保险：_用人单位名称及地址：___工伤认定时间：__年__月__日收到初次鉴定结论时间及等级：__年__月__日，伤残_级申请再次鉴定的事实与理由：(内容包括申请劳动能力鉴定的类别、受伤详细情况、初次鉴定情况、申请再次鉴定的理由以及到省级鉴定中心提出再次鉴定申请的时间)申请方：___申请日期：__年__月__日劳动能力鉴定申请书汇编篇9具申请人：工伤职工吴吉仁，男，现年59岁，系巴中市巴州区清江中心卫生院在职职工。情因20xx年10月22日在上班的劳动中不幸受伤，经巴中市人民医院诊断为：（1）、轻度脑震荡；（2）、左侧枕部头皮血肿；（3）、左眼球钝锉伤；（4）、C3－C6椎间盘移位。20xx年5月在重庆医科大学附属一院诊断为：左侧臂丛神经损伤，左上肢肌力减退为III级。20xx年7月6日经巴中市劳动和社会保障局认定为工伤（认定书及病情证明附后）。工伤后至今，先后经巴中市人民医院、重庆医科大学附属一院、清江中心卫生院药物及物理治疗，现仍留下以下后遗症：（1）、健忘症及身体感觉异常，主要表现为对数字及人名健忘，不明原因的身体麻木、发烧、触电样感觉；（2）、颈椎活动受限；（3）、双上肢活动受限，不能上举、外展、后伸；（4）、右上肢持续性麻木，剧烈疼痛，肌力减退，不能负重。鉴于以上情况，本人已不能参加正常工作，且生活大部分不能自理，特向巴中市劳动局劳动能力鉴定委会员提出申请，请求给予申请人劳动能力鉴定为盼！呈送巴中市劳动能力鉴定委会员劳动能力鉴定申请书汇编篇10工伤职工姓名:___性别:男;年龄:___岁;籍贯:___省__市;职业:____;身份证件号码:_;家庭住址:__省__市__县____村委会下___村__号申请人名称:申请人名称:__申请人联系电话:申请人联系电话:用人单位名称及地址:用人单位名称及地址:工伤职工所在单位是否参加工伤保险:工伤职工所在单位是否参加工伤保险:否工伤认定时间:工伤认定时间:___年_月_日收到初次鉴定结论时间及等级:收到初次鉴定结论时间及等级:__年_月_日，伤残玖级申请再次鉴定的事实与理由__年_月_日_时左右，申请人在开县水电建筑开发有限公司工作过程中，因吊车钢筋摆动致使申请人被撞击在车箱板上受伤。事故发生后，申请人被送往丽江市人民医院住院治疗。__年_月__日，__市劳动和社会保障局认定申请人为因工受伤，并出具丽工认__号工伤认定通知书。__年_月_日，丽江市劳动能力鉴定委员会作出了丽劳鉴办__号劳动能力鉴定审批通知，认定申请人伤情如下:1、左第2肋骨折，右第1肋骨折;2、双肺挫伤并胸腔积液，胸壁软组织挫伤;3、外伤后认知功能损害。该鉴定通知书认定申请人为玖级伤残。申请人认为，丽江市劳动能力鉴定委员会作出的丽劳鉴办86号劳动能力鉴定审批通知，未能全面鉴定申请人伤情，具体表现为:1、申请人肋骨五处受伤，但该鉴定结论只鉴定申请人肋骨两处受伤。2、对申请人的认知功能损害、四肢麻木无力、神经受损、损伤性耳聋症等主要伤情未作鉴定。基于上述原因，申请人特提出重新鉴定申请。此致__省劳动能力鉴定委员会申请人:__年__月__日劳动能力鉴定申请书汇编篇11申请人：，女，1973年3月24日生，汉族，是x雁镇第x小学的一名教师。请求事项：请求对申请人因工伤事故导致的身体情况进行劳动能力鉴定。事实与理由：20xx年3月28日星期三，上午学校师生进行大课间活动，其中申请人x老师负责组织六年二班学生站队、做操。大约在9:40分左右，因地面有浮冰，滑倒，左膝着地，倒地后无法动弹，被其他老师看到后，立即报告校长，联系120，当场送往大雁医院，医院确诊为左侧髌骨粉碎性骨折。在大雁矿务局医院住院治疗20天，于20xx年4月17日出院，出院诊断为：左髌骨粉碎性骨折。申请人由于腿部活动受限，已经失去了劳动能力，部分生活不能自理。为此，特申请劳动能力鉴定，请求对申请人的劳动功能障碍程度等级作出鉴定，望予支持。申请人：20xx年3月28日劳动能力鉴定申请书汇编篇12具申请人：工伤职工____，男，现年_岁，系______在职职工。情因__年_月__日在上班的劳动中不幸受伤，经巴中市人民医院诊断为：_____。___年_月在_________诊断为：左侧臂丛神经损伤，左上肢肌力减退为___级。___年_月_日经___市劳动和社会保障局认定为工伤(认定书及病情证明附后)工伤后至今，先后经____人民医院、____大学附属一院、___卫生院药物及物理治疗，现仍留下以下后遗症：_____，主要表现为对(1)数字及人名健忘，不明原因的身体麻木、发烧、触电样感觉;(2)颈椎活动受限;(3)、双上肢活动受限，不能上举、外展、后伸;(4)、右上肢持续性麻木，剧烈疼痛，肌力减退，不能负重。鉴于以上情况，本人已不能参加正常工作，且生活大部分不能自理，特向___市劳动局劳动能力鉴定委会员提出申请，请求给予申请人劳动能力鉴定为盼!呈送___市劳动能力鉴定委会员工伤职工：____(电话：____)家属：_________卫生院法人：李家果(电话：_____)___年___月__日劳动能力鉴定申请书汇编篇13劳动能力鉴定委员会：________________伤(患)者：________________性别：________________年龄：________________身份证号码：________________受伤时间：________________受伤部λ：________________工伤认定书编号：________________个人社保号：________________所在单λ：________________现申请做：________________鉴定。申请人签名：________________(或单λ盖章)________________年________月________日劳动能力鉴定申请书汇编篇14具申请人：工伤职工吴吉仁，男，现年59岁，系巴中市巴州区清江中心卫生院在职职工。情因20xx年10月22日在上班的劳动中不幸受伤，经巴中市人民医院诊断为：（1）、轻度脑震荡；（2）、左侧枕部头皮血肿；（3）、左眼球钝锉伤；（4）、C3－C6椎间盘移位。20xx年5月在重庆医科大学附属一院诊断为：左侧臂丛神经损伤，左上肢肌力减退为III级。20xx年7月6日经巴中市劳动和社会保障局认定为工伤（认定书及病情证明附后）。工伤后至今，先后经巴中市人民医院、重庆医科大学附属一院、清江中心卫生院药物及物理治疗，现仍留下以下后遗症：（1）、健忘症及身体感觉异常，主要表现为对数字及人名健忘，不明原因的身体麻木、发烧、触电样感觉；（2）、颈椎活动受限；（3）、双上肢活动受限，不能上举、外展、后伸；（4）、右上肢持续性麻木，剧烈疼痛，肌力减退，不能负重。鉴于以上情况，本人已不能参加正常工作，且生活大部分不能自理，特向巴中市劳动局劳动能力鉴定委会员提出申请，请求给予申请人劳动能力鉴定为盼！家属：袁长秀清江中心卫生院法人：李家果工伤职工：吴吉仁二○○九年七月二十九日劳动能力鉴定申请书汇编篇15申请人：张建开，男，1963年4月28号出生，汉族，系嘉兴前程人力资源有限公司员工。因20xx年11月19日在下班途中不幸发生交通事故，经上海市奉贤区中心医院诊断为：右额脑叶挫裂伤伴血肿，右额急性硬膜下血肿，外伤性蛛网膜下腔出血，额骨骨折，鼻骨骨折，右视神经受损。20xx年12月23日复旦大学眼耳鼻喉科医院门诊诊断为：右眼被车祸伤1个月，查体：（右眼瞳孔）对光反射消失，黄斑（中心凹）反光消失。20xx年3月26日经司法鉴定诊断为颅脑及眼部交通伤，后遗双目失明，相当于三级伤残。后于20xx年8月24日经浙江省嘉兴海宁市人力资源和社会保障局认定为工伤。由于我左眼在事故前已失明，现右眼视力障碍造成双眼盲目及其他身体不适的后遗症，鉴于以上情况，本人已不能参加正常工作，且生活大部分自理困难，特此提出申请，请求给予我劳动能力鉴定。申请人：张建开xx年xx月xx日劳动能力鉴定申请书汇编篇16申请人：______________，地址：______________号,法定代表人：______________，联系电话：_________________。被申请人：______________，女，19__________年12月_____日出生，单位：______________，身份证号码：________________________________，住址：______________号，邮编：________________________________，电话：_______________________________。事实与理由：_________________20xx年_____月_____日被申请人因工受伤。20xx年_____月_____日，天津市__________区劳动能力鉴定委员会作出伤残等级为十级的鉴定结论，申请人认为该鉴定结论有失客观、公正。因被申请人停工留薪期满后，不到岗接受复岗教育，严重违反规章制度连续旷工。虽被申请人明确告知，若申请劳动能力鉴定应由单位陪同办理以便单位核实鉴定材料的真实性，而被申请人却有意规避擅自办理，再结合被申请人受伤当时伤情，申请人认为其提交的鉴定所需材料并不客观，不亦作为鉴定依据。并且天津市和平区劳动能力鉴定委员会也未提前告知申请人有关鉴定的时间、地点及申请人在鉴定中相关权利，导致申请人未能参加鉴定，鉴定程序有失公正。故，申请人特申请贵委对被申请人劳动能力再次鉴定，并在鉴定时重新委托具备资格的医疗机构协助进行有关的'诊断。此致天津市劳动能力鉴定委员会申请人：__________________年_____月_____日劳动能力鉴定申请书汇编篇17尊敬的劳动能力鉴定委员会：本人是（用工单位）的员工，身份证号码：。于20xx年xx月xx日因工负伤。经治疗并医疗终结后，现申请劳动能力鉴定，请给予办理。申请人：20xx年xx月xx日劳动能力鉴定申请书汇编篇18申请人：___，男，____年_月_日生，汉族，住__市__路358号，系__建筑工程有限公司职工。委托代理人：__，__律师事务所律师。联系电话___________。请求事项：请求对申请人因工伤事故导致的残疾进行劳动能力鉴定。事实与理由：20__年2月9日下午3时左右，申请人受单位指派外出购料返回途中，在__施工现场被在同一现场施工的另一公司的装载机砸伤，经兰州市劳动局认定为工伤。申请人当即被送往__人民医院治疗，