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文档简介

婴儿过敏风险筛查量表（婴儿期）婴儿过敏风险筛查量表（婴儿期）编号:过敏是儿童常见的三大疾病之一，近年来发病率不断升高。目前对于过敏性疾病还无有效的治疗方法，因此预防非常重要。以下问卷能够帮助您了解宝宝将来发生过敏的风险程度，更好的针对过敏进行有效的预防。日期：年月日过敏风险筛查内容：注：请根据个人情况在相应内容的分值内划第部分■•遗传因素过敏症状部位疾病症状风险评估宝宝家属经常发生偶尔发生无呼吸系统哮喘/喘息呼吸困难、咻咻呼吸声、胸闷、慢性咳嗽孕妇320过敏性鼻炎早晨不断打喷嚏、流鼻水、鼻痒、鼻塞丈夫320眼睛过敏性结膜炎眨眼、红眼、眼睛痒、灼热感、黑眼圈肠胃系统过敏性肠炎恶心、呕吐、腹泻、腹痛、腹绞痛兄弟姐妹320皮肤湿疹红色小丘疹，好发于脸颊耳后、头皮、颈、四肢关节宝宝的爷爷、奶奶、外公、外婆210荨麻疹身体任何部位您的测试结果:过敏风险因素得分第部分：遗传因素

第二部分：孕期用药第三部分：环境因素第二部分：孕期用药第三部分：环境因素第四部分：分娩方式总得分过评敏估风标险准风险程度过敏风险得分未见风险0分低风险1-4中度风险5-7咼风险8-10婴儿牛奶蛋白相关症状评分（CoMiSS）编号:以下问卷能够帮助您初步判断婴儿所发生的症状是否与喂养牛奶蛋白有关日期：年月日注：该症状评分表总分为33分，除呼吸道评分为0-3分外，其余均为0-6分。当评分212分时，患儿的症状很可能与牛奶蛋白过敏有关，患儿很可能是牛奶蛋白过敏。症状分数描述评分哭闹0W1小时/天11-1.5小时/天21.5-2小时/天32-3小时/天43-4小时/天54-5小时/天625小时/天返流00-2次发作/天123-W5次，少量2>5次发作，>1勺匙3>5次发作，返流量达到喂哺量的一半，频率小于喂养次数的一半4每次喂养后都持续少量返流超过30分钟5返流量达到喂哺量的一半至全量，频率至少为喂养次数的一半6每次喂养后全部返流粪便4类型1和2（硬结）0类型3和4（正常）2类型5（软便）4类型6（液态，如果与感染无关）6类型7（水样便）皮肤0-6特应性湿疹头颈躯干手臂手掌腿脚无00

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