脊柱骨科常见导管的护理进展PPT医学课件

脊柱骨科常见导管的护理进展教学目标一、气管切开的护理二、胸腔引流管的护理三、负压引流管的护理四、中心静脉导管的护理五、导尿管的护理六、留置导尿护理研究进展9/25/2023一、气管切开的护理及进展（一）妥善固定•松紧以能容纳一指为宜•气管切开的当日不宜过多变换体位（二）预防感染①定时进行空气清洁消毒②气管切开处及其周围皮肤应用碘伏涂擦，保持敷料清洁干燥。③用金属气管套管，每6~8小时进行消毒处理④使用一次性吸痰导管和一次性手套，以减少交叉感染。⑤加强口腔护理，每天4次，防止口腔溃疡和感染。⑥怀疑感染发生时，应做到痰培养和药敏试验。

9/25/2023一、气管切开的护理及进展

（三）定时吸痰•应定时进行肺部听诊和叩诊，以判断吸痰时机•每2h为患者翻身、叩背1次（四）保持气道湿化（五）预防气管黏膜损伤（六）拔管前的功能锻炼•拔管前应通过逐步换细管和堵管以锻炼患者呼吸功能•堵管全程必须进行生命体征和血氧饱和度的监测，以防发生意外。•拔管后继续观察呼吸情况24~48h。9/25/2023二、胸腔引流管的护理及进展（一）保持胸腔引流装置的无菌的密闭（二）维持一定的负压•及时添加调水瓶的水，保持调压管在水面下的长度，维持有效的负压吸引•自发性气胸时，鼓励患者做深吸气和咳嗽动作来排出胸腔内气体。（三）妥善固定•搬运患者和换瓶时要用两把大止血钳夹住•水封瓶液面应低于胸腔60cm左右•患者尽可能取半卧位，以利引流•引流管不宜过长9/25/2023二、胸腔引流管的护理及进展（四）观察和记录胸腔引流液的量和色①引流管中引流出血性液体，如大于200ml/h，连续3h以上，经药物治疗无效，则应考虑为活动性出血，应做好开胸止血的术前准备。②引流液呈暗红色且渗血缓慢，可能为静脉系统渗血；引流液为鲜红色，不断从引流管涌出，引流管发热，并随血压增高而出血加重，可能为小动脉出血，应开胸止血。③引流液虽不多，但经大量输血后，循环善仍不见好转，血压下降，中心静脉压下降，应考虑有内出血的可能性。（五）保持引流通畅①使患者取半卧位，床头太高30℃以利引流。②挤压引流管。每30~60min一次，以防纤维血块堵管。③鼓励患者咳嗽，以利肺复张。④有条件者应持续低负压吸引，负压设置在0.78~0.98kpa(8~10cmH2O)(六)拔管护理•当引流液＜20ml/d,无渗血倾向时，及可拔除•脓胸患者，应在脓液引流量＜15ml/d时再拔管9/25/2023三、负压引流管的护理及进展（一）保持有效的负压引流引流脓液时负压宜大，这样引流液效果才可能好，因此双套管负压引流都采用持续负压。（二）妥善固定引流管的长度要适宜，一般留出体外50cm为宜（三）观察引流液的性质，判断引流效果•真确记录引流液的量和色，发现异常时应及时汇报•发现引流管周围敷料有渗出液时，需检查管道是否通畅、负压强度是否合适、引流管是否移位等。9/25/2023四、中心静脉导管的护理及进展（一）预防局部感染局部感染可占中心静脉导管感染性并发症的17%~45%，美国疾病控制中心（CDC）将中心静脉导管的局部感染定义为导管入口处红肿、硬结、流脓，面积2cm内。（1）插管部位宜用透气好的敷料或纱布。（2）肝素帽至少每周更换1次。连续输液者每天更换输液器1次，三通接头及中心静脉压监测管也要每天更换1次。（二）保持导管通畅（1）在输注酸性、碱性药物之间应用生理盐水冲管；先输乳剂；输注刺激性药物及粘附性强的药物前后应用生理盐水冲管（2）一般不通过导管进行抽血，以免影响化验数据正确性和引起导管阻塞9/25/2023四、中心静脉导管的护理及进展（二）保持导管通畅（3）静脉导管停输液时需封管，一般采用肝素盐水（4）一旦发生堵管，可抽取少量肝素盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗导管，然后尽量往外吸出血栓，不可硬性向内推注，以免形成血管栓塞。若抽吸无效，应拔除导管。（三）防止血栓形成•刺穿尽量一次成功，避免损伤血管壁，减少血栓形成•置管成功后立即注入肝素盐水，预防管腔内血栓形成•每天输液后用肝素盐水正压封管（四）持续护理的应用•严格无菌操作•统一护理操作方法•选择高质量导管•选择合理的刺穿部位•密切观察病情＜9/25/2023五、导尿管的护理及进展（一）根据需要选择不同种类的导尿管①普通导尿管：用于一次性非留置性导尿。②菌状导尿管：用于耻骨上膀胱造瘘、盲肠造瘘等。③尖头导尿管：用于前列腺肥大者。④金属导尿管：用于尿道狭窄经普通导尿管导尿失败时。⑤气囊导尿管（Foley导尿管）：目前临床常用。（二）控制尿潴留患者的放尿速度和量每放出600~800ml后应夹管，半个小时后在放，以免因膀胱压力骤减，膀胱黏膜充血后出血。（三）观察和记录尿的量和性质9/25/2023五、导尿管的护理及进展（四）预防泌尿道的护理及进展①置管3d以上者，对于尿少或无尿，或尿液中有脓、血、沉淀物的患者，应该进行膀胱冲洗。②保持密闭式引流对③长期留置导尿管者需定时更换导尿管，一般每周更换1次。④留置导尿期间应鼓励患者多饮水，以达到冲洗作用，防止感染。⑤尿管留置期间护理：不随意打开引流接管，始终保持储尿袋及尿管低于膀胱水平，每天2次会阴、尿道口及周围用0.5%碘伏消毒液涂布。避免预防性膀胱冲洗，每周更换储尿袋1次，更换时接头及导尿管截面用碘伏严格消毒。（五）膀胱功能锻炼每3~4h开放一次（六）预防尿道出血9/25/2023六、留置导尿护理研究进展1、留置导尿管的选择选用Foley氏尿管可有效的防止逆行性尿路感染。2、插管时润滑剂的选择抗菌止痛润滑剂不但能减轻病人导尿术中疼痛，且能有效地预防术后尿路感染。3、会阴消毒液的选择0.5%碘伏为广谱杀菌剂，能有效杀灭尿道口周围细菌，防止感染。因此宜采用0.5%碘伏溶液消毒会阴。4、密闭引流系统密闭式引流能明显延缓尿路感染的发生。尿道的更换时间7d更换1次科学可靠。5、导尿病人尿道感染的发生率每天以8%~10%的速度递增，长期导尿病人几乎100%发生菌尿。防止菌尿的最好办法是不插管。6、抗生素预防尿路感染的研究①全身应用抗生素可选用一些尿液中浓度高，能抑制肠道内厌氧性革兰氏阴性杆菌的抗生素。②局部应用抗生素9/25/2023六、留置导尿护理研究进展7、其他•在操作时，一定要掌握无菌技术，操