癫痫所致精神障碍患者的护理查房【完整版】PPT

癫痫所致精神障碍患者的护理查房癫痫所致精神障碍患者的护理查房引言癫痫定义与表现癫痫性精神障碍的分类与表现癫痫性精神障碍的治疗病例介绍癫痫所致精神障碍患者的护理癫痫概念?癫痫：癫痫是由大脑神经元异常放电引起的短暂的中枢神经系统功能失常为特征的慢性疾病，具有突然发生，反复发作的特点。

癫痫的表现古人描述：“癫者，痴呆之状，或哭或笑，如醉如梦，言语无序”，指出癫痫发作往往具有意识障碍，可以带有精神异常的特点。“痫者，忽然发作，眩仆倒地，不省高下，甚则瘛从抽掣、目斜，口呐，痰涎直流，叫喊直流，叫喊作畜声”。表明了癫痫发作的另一个常见的表现，即抽搐。癫痫与精神障碍的关系反复的癫痫发作导致脑缺氧引起的脑器质性改变，特别会引起额叶、颞叶功能改变，易出现精神症状。病程越长，发作越频繁，发作的间歇期越短，脑缺氧的几率越大，造成脑损伤越严重，出现的精神障碍的比列也越大。癫痫性精神障碍？癫痫性精神障碍又叫癫痫所致精神障碍，是一组反复发作性脑异常放电所致的精神障碍，原发性和症状性癫痫均可发生精神障碍。由于受累的部位及病理生理改变不同，症状表现各异。癫痫所致精神障碍分类与表现①发作前精神障碍②发作时精神障碍③发作后精神障碍④发作间精神障碍

焦虑，紧张，易激惹，冲动，抑郁，淡漠或一段时间的愚笨或自主神经功能紊乱，如胃纳减退，面色苍白，潮红及消化不良

先兆：-癫痫发作前数秒或数分钟。前驱：-癫痫发作前数小时或数天即有相同的症状出现，使病人感到发作即将来临，称之为前驱症状。发作前精神障碍发作时精神障碍知觉障碍记忆障碍思维障碍情感障碍自主神经功能障碍自动症朦胧状态发作时精神障碍1错觉、感知综合障碍、自窥症。

2耳鸣、言语声、呼叫声或音乐片段等。3难闻的气味，有时像烧焦了的胶皮味。4可尝到某些不愉快或特殊的味道。

——知觉障碍发作时精神障碍——记忆障碍如对某些熟悉的名字，突然不能回忆，或在一个新的环境中有一种似乎过去早已体验过的感觉，称为熟悉感。在一个熟悉的环境中好像有完全陌生的感觉，称为陌生感。似曾相识症

旧事如新症

发作时精神障碍——思维障碍

病人感觉自己的思潮突然停止或病人的思潮不受自己意愿的支配，强制性地大量涌现在脑内，并常互相缺乏联系。思维中断强直性思维:发作时精神障碍恐怖：最多见，持续时间一般不超过2分钟愤怒：伴有攻击行为抑郁：时间可达2周喜悦：陷入不可控制的极度喜悦的恍惚状态(销魂状态)。不愉快常与幻嗅或幻味的内容有关。——情感障碍发作时精神障碍可见头痛，头胀。腹痛，恶心，流涎，呕吐心悸，脉快。呼吸急促或暂停，出汗，面色苍白或潮红。体温改变。——自主神经功能障碍发作持续时间多较短，常为数秒，数分钟，偶见达数小时者。

发作时精神障碍

意识障碍时——自动症核心症状为意识障碍不适当的失礼仪，或无目的，无效率的反复无意义动作。咀嚼，咂嘴，吞咽，舔舌甚至咳嗽，吐痰，扮鬼脸，反复转头的寻找或疑惑状。

无目标的走动，跑步，玩弄衣物，搔首弄姿，搬动东西。重复语言或自言自语。间询问病人，无法获得迅速正确的答复，如果阻止病人时，甚至会出现反抗的动作。

继续发作前的工作，如继续走路，骑车等。なに？发作时精神障碍主要表现：a.突然发作：意识不清，危险性很大。b.有生动幻觉，多为幻视。c.情感障碍：恐惧，愤怒，行为紊乱，易激惹，甚至出现行凶等残暴行为。d.谵妄状态：意识障碍较深，出现诸如杀人，自杀等危险行为，幻觉或妄想有时带有迷信或宗教色彩。e.木僵状态：癫痫性木僵状态可出现酷似精神分裂症紧张性木僵。——朦胧状态最常见的发作性精神障碍③发作后精神障碍癫痫发作后出现意识模糊，定向障碍，反应迟钝，或出现生动幻视，自动症及躁动狂暴行为，一般持续几分钟～数小时;少有持续至几天或数周之久者，可发生于任何年龄的病人，但最常见于30～40岁。我们都是30岁我们都是30岁④发作间精神障碍

A.慢性精神分裂症样精神病B.躁狂抑郁症样精神病C.癫痫伴发的神经症D.癫痫性人格改变药物治疗(1)部分性癫痫发作：卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠、氯硝西泮、拉莫三嗪、（2）强直阵挛性大发作：卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠、拉莫三嗪、托吡酯（3）失神性发作：乙琥胺、氯硝西泮、丙戊酸钠、拉莫三嗪、氨己烯酸（4）癫痫持续状态：地西泮（i.v）、苯妥英钠（5）局限性癫痫发作和继发的全面性发作：非氨酯本院案例癫痫大发作是本院癫痫发作的主要类型大发作患者抢救患者应置于安全处。解衣松扣，确保呼吸道通畅，若病人张口，应用压舌板或卷成细条状衣角，手帕等垫在上下臼齿间防舌咬伤，切勿强行撬开，抽搐停止将头偏向一侧，以利于口腔中分泌物流出，防止吸入性肺炎或窒息。意识未恢复前应保护病人。大发作患者抢救控制抽搐的方法可用地西泮（安定），成人首次剂量10～20mg，按1～5mg/min缓慢静脉注射，间隔30min可重复使用。或于首次使用后，将地西泮（安定）20～40mg加入10%葡萄糖100～250ml中静脉缓滴，10～20mg/h，视发作情况控制剂量和滴数，24h不应超120mg。癫痫所致精神障碍患者的护理

癫痫大发作的护理：①置患者于原处平卧，迅速将牙垫放入口腔上下臼齿之间，防止咬破唇舌，紧急情况下，可用被角、毛巾代替但注意不可塞满整个口腔避免影响呼吸。②松解领扣、腰带，保护下颌及四肢。③抽搐停止后将患者的头转向一侧，防止口水误吸入气管。④观察呼吸恢复情况，如果呼吸恢复不畅、面色发绀，应立即行人工呼吸术，给氧，必要时使用呼吸兴奋剂。⑤检查患者有无骨折脱位情况，患者卧床休息，专人守护。保护患者防止摔伤。继续观察患者有无持续发作迹象。对于大小便失禁患者及时更换衣裤。——对症护理癫痫所致精神障碍患者的护理癫痫持续状态的护理：若抽搐持续发作常导致循环衰竭、呼吸障碍、电解质紊乱，危及生命。应立即抢救终止发作，在配合抢救的过程中护士应作到：①专人护理，密切观察病情，详细记录发作的频度，每次发作持续的时间和间歇时间，注意生命体征的变化。②保持呼吸道通畅，防止缺氧。患者头转向一侧，以利于口腔分泌物排出，随时吸痰，发现呼吸困难及时做人工呼吸。③高热患者给予物理降温。④保证各项治疗的实施。⑤保护好肢体做好基础护理。⑥发作控制24小时后，可根据患者的意识情况给予鼻饲混合奶。

——对症护理癫痫所致精神障碍患者的护理癫痫小发作的护理：注意小发作频繁易引起大发作。注意服务态度和言行，耐心听取患者的叙述不要与其争辩，不要流露轻视厌烦情绪，不要强迫患者做其不愿做的事情。对于患者的不合理要求要注意说话方式，耐心解释使患者尽量接受。关心其工作生活情况，适当安排工娱活动，发现患者情绪低落须密切观察防止自杀。做好各项基础护理，预防各种并发症。——对症护理病情介绍男60岁，患者于1977年无明显诱因突然四肢抽搐、口吐白沫、眼球上翻、小便失禁，诊断“癫痫”，每月发作1-2次，1979年渐出现自言自语，多疑，无故发脾气，失眠，怀疑亲戚朋友要害自己，脾气暴躁、冲动，突然把其姨夫用到刺伤，像无事人一样回到家中，自言自语“你害我，我也去害你”，并威胁家人要害他就把他们杀掉，后入住南京脑科医院，诊断“癫痫伴发精神障碍”，同年5月用砖头击伤其姨夫头部，经医院抢救脱险，家人无法管理。1、于1986年6月首次送患者入我院，1977年癫痫首次发作，以后有各种类型的发作。2、1979年开始出现自语、疑人害他、行为冲动、曾有伤人行为。丙戊酸钠、苯妥英钠、氯硝西泮抗癫痫，利培酮治疗精神障碍。现病史：患者年至今发生21次癫痫，均是突发性跌倒，目光呆滞，四肢僵硬，发作后不能记忆。精神上表现行为乱，喜欢收藏香烟头，易激惹，常因小时大发脾气，爱管闲事，认为什么事情都和自己有关，平时对工作人员客客气气，但是只要有不顺心的事，便会骂骂咧咧，扬言要撞墙等。□急性意识障碍□思维过程改变：妄想□感知改变：幻觉□记忆力受损□不合作□恐惧

□有暴力行为的危险：伤人毁物□自我形象紊乱□受伤的危险。癫痫所致精神障碍患者的护理诊断【护理诊断】护理诊断护理措施：1评估意识2严密观察3环境安静4休息和睡眠5定时翻身拍背，皮肤护理6昏迷躁动者按昏迷护理常规7接触时态度8夜班观察9纠正不良行为，如自动症、神游症等。10安全教育，不登高，不剧烈的活动。11引导病人正确认知自我和周围环境。12鼓励表达内心感受，对努力和进步及时给与表扬。□急性意识障碍相关因素:大脑电活动异常预期目标:意识恢复正常，对客观环境、认知符合实际。护理诊断预期目标：1病人能表达其内心感受2病人妄想发作减少或消失护理措施：1评估2观察3接触4避免病人独居或单独行动。5周围病友，不可窃窃私语，以免激惹病人。7鼓励病人表达内心感受。8观察发作规律，并设法进行干扰，减少发作。9心理康复训练，树立正确人生观。□思维过程改变：妄想

护理诊断相关因素：认知障碍预期目标：1病人能描述其心理感受2病人幻觉减轻或消失护理措施：评估与观察巡视与接触转移与处理

独居或单独活动—不可。建立新的人际关系。以免激惹病人。

计划与干扰。感知改变：幻觉护理诊断护理措施：评估：记忆力受损的程度。充足：休息和睡眠。接触：交谈时亲，自我，简练，慢，便于记忆。了解：病史，帮助回忆。制定计划：促进记忆的恢复。提供：帮助病人记忆时用的物品，如笔、纸等建立：备忘录。记忆力受损相关因素：1脑功能异常2认知障碍预期目标：病人记忆力恢复病人记忆力部分恢复，表现为远期记忆恢复，认知能力恢复。护理诊断护理措施：评估：性质和程度。观察：行为和功能水平的变化。宣教：疾病的有关知识及治疗信息。鼓励：病人树立坚强的意志和顽强的毅力去战胜疾病。接触：了解病人的需求。制定：康复训练计划。纠正：病人的不良行为，如伸舌、咂嘴、摸索等。提供：可以模仿的角色榜样。

给予：表扬和鼓励。自我形象紊乱相关因素□人格改变□自动症预期目标：1病人能正确认知自我2病人能采取积极的应对方法，表现为有意识的克制自己偶像护理诊断护理措施：评估：受伤的危险因素。宣教：有关疾病的性质，可能发生的并发症及意外情况，指导病人进行有意识的防范。环境：保持安静，减少不良刺激，切勿激惹病人。注意：在病人妄想泛化期，切勿触及病人妄想内容。指导：工娱活动和肢体功能锻炼。检查：病区设施，严禁存在危险因素。接触：态度切忌生、冷、硬，要耐心劝说，必要时要以智取胜。有受伤的危险相关因素：□妄想□易激惹□肢体功能障碍□癫痫发作预期目标：1病人能有意识地防范2病人不发生自伤护理诊断相关因素：□躯体不适□担心预后□被害妄想预期目标1病人主诉恐惧感减少或消失2病人表情变得平静、自然护理措施：1评估病人恐惧的程度。2主动接触病人，鼓励病人表达内心感受。3与病人一起分析压力源，寻找有效的应对措施。4经常巡视病房，提供可以帮助病人减轻恐惧状态的语言性和非语言性安慰，如：关心同情病人的温暖语言，握病人的手等。5纠正病人错误的概念、观念和意识。6经常与病人谈心，分散病人的注意力。7夜间病人入睡前到床旁守护，以减少恐惧感，保证病人睡眠。8指导病人使用放松术，如：缓慢深呼吸，全身肌肉放松等。9鼓励病人当感到恐惧时，将感受告诉工作人员。10帮助病人树立正确的人生观，以减少或避免恐惧的产生。恐惧癫痫课件欣赏广州协佳癫痫病医院优选癫痫课件欣赏广州协佳癫痫病医院

癫痫（EP）的定义

癫痫的定义：是一组由大脑神经元异常放电引起的短暂的中枢神经系功能失常为特征的慢性疾病，具有突然发生，反复发作的特征。按照有关神经元的部位和放电扩散的范围，功能失常可能表现为运动、感觉、意识、行为、自主神经等不同障碍，或兼有之。病因学分类一）病因分类按照病因可分为两大类：1．特发性癫痫在这类患者的脑部并无可以解释症状的结构变化或代谢异常，而和遗传因素有较密切的关系。2．症状性癫痫由于多种脑部病损和代谢障碍：症状性癫痫的病因学(按年龄)（1）脑部先天性疾病：如染色体异常、遗传性代谢障碍、脑畸形、先天性脑积水。（2）产前期和围生期疾病：产伤是婴儿期癫痫的常见病因。（3）外伤：闭合性脑外伤的发生率约为5％，开放性约为20%-50％。症状性癫痫的病因学（4）感染：见于各种细菌性脑膜炎、脑脓肿、肉芽肿、病毒性脑炎以及脑寄生虫病，如猪囊虫、血吸虫、弓形虫等感染。（5）颅内肿瘤：成人３.7%的痫性发作由肿瘤所致。（6）脑血管疾病：脑血管病约5%出现。（7）其他。如变性疾病等。症状性癫痫的病因学全身性疾病：如1、各种原因所致脑缺血缺氧2、高热惊厥后遗：严重和持久的高热惊厥可以导致包括神经无缺失和胶质增生的脑损害。3、遗传性疾病4、中毒5、全身性代谢性疾病发病机制机制复杂，至今未明。可能是各种原因所致神经元异常放电有关。遗传因素的影响遗传可能是原发性EP的主要因素。已发现特发性EP近亲患病率为2%~6%，明显高一般普通人群。提示本病与遗传基因有关。环境因素对痫性发作的影响(1）年龄：有多种特发性癫痫的遗传因素，其外显率和年龄密切相关。（2）内分泌：在女性患者中，少数患者仅在经期内有发作，称为经期性癫痫。更有少数患者仅在妊娠早期有发作，称为妊娠性癫痫。(3）睡眠：特发性GTCS常在晨醒后发生，婴儿痉挛症也有类似现象。（4）缺睡、疲劳、饥饿、饮酒、等常会诱发发作。临床表现癫痫的临床表现多种多样，但具有突发突止，反复发作的特征。癫痫是一组综合征，可分为癫痫症与痫性发作。痫性发作：是某一次发作或某一种发作类型发作的临床症状。癫痫症：具有一种或数种发作类型的者而且反复发作者。痫性发作的分类分类的依据：1、痫性起始源部位是一侧半球还从两侧半球。2、发作时病人的意识是否存在。痫性发作的国际分类部分性发作单纯部分性发作复杂部分性发作由部分性发作继发全面性发作部分运动性发作体觉性发作或特殊感觉发作精神性发作自主神经发作先有部分性发作，继发意识障碍伴意识障碍，或伴自动症单纯部分性发作继发全面性复杂部分性发作继发全面性痫性发作的国际分类全面性发作失神发作（小发作）肌阵挛发作阵挛性发作强直性发作强直-阵挛发作（大发作）无张力发作部分性发作定义：发作的起始症状和EEG特点均提示痫性放电源于一侧大脑半球。是成年人常见类型。分型：分三型，即1、单纯部分性发作（SPS）：无意识障碍。2、复杂部分性发作（CPS）：有意识障碍。3、由SPS、CPS继发GTCS。单纯部分性发作（SPS）又分四种发作类型。部分运动性发作：如JACKSON癫痫体觉性发作：肢体的麻木感或针刺感等。自主神经性发作：一过性多汗、苍白、潮红等，但上述症状很少见。精神性发作：包括各型遗忘症发作。复杂部分性发作CPS：发作起始出现精神症状或特殊感觉症状，随后出现意识障碍，自动症或遗忘症，有的开始即为意识障碍。病灶多在颞叶。自动症是本型发作特征性表现之一。CPS自动症：CPS发作之后，部分病人对环境呈现部分性或完全性接触不良，作出一些表面上似有目的的动作，称为自动症。如吮吸、咀嚼、搓手、抚面、解扣、脱衣、挪动物品等，甚至游走等。本症是意识障碍和遗忘状态下进行的，事后不能回忆。临床表现由SPS与CPS继发GTCS：SPS或CPS为先兆，继发全面性发作。全面性发作-定义全面性发作的特征是发作时伴有意识障碍或以意识障碍为首发症状，神经源痫性放电起源于双侧大脑半球。突发突止。临床表现失神发作（小发作）肌阵挛发作阵挛性发作强直性发作强直-阵挛发作（大发作）无张力发作失神发作典型失神发作：通常称之小发作，表现为短暂的意识中断，特续3-15秒钟，自然恢复。表现突然呼之不应，双目凝视不动，特物跌落，“愣神”，可伴有自主性动作，事后对发作无法回忆。EEG表现为3HZ慢波异常。不典型失神发作：同上，但不典型。强直-阵挛发作（大发作）发意识障碍及全身对称性抽搐为特点。分三期强直期：突然意识丧失，跌倒在地，双眼上窜，发出叫声，全身肌肉呈特续性收缩，待续10-20秒，伴以震颤。强直-阵挛发作-临床表现阵挛期：肢体震颤幅度渐加大，并延及全身变为间歇性肌肉收缩，进入阵挛期，并插续1分钟左右。惊厥后期：最后一次阵挛后，抽搐突然终止。从此后呼吸、心率、瞳孔、意识逐渐恢复，约经历5-10分钟。临床表现其他发作类型肌阵挛发作阵挛性发作强直性发作失张力发作诊断诊断：病史及发作时表现，意识障碍，全身抽搐是诊断的关键。舌咬伤、尿失禁是重要间接依据。定性诊断：病史+EEG；

病因诊断：CT+MRI+DSA+其他方法。

常见的癫痫或癫痫综合征一、有中央-棘波的良性儿童期癫痫儿童多发男性多见夜间发病EEG：一侧中央-颞区棘波大多数预后较好常见的癫痫或癫痫综合征二、有枕区放电的良性儿童癫痫儿童期发病以视觉症状开始，继之抽搐及自动症EEG示一侧或双侧枕区棘波或尖波预后较好常见的癫痫或癫痫综合征三、儿童期失神癫痫6-7岁间发病。发作频繁。失神为主要发作类型。常有家族史。青春期后可转化为GTCS。常见的癫痫或癫痫综合征四、WEST综合征，也称婴儿痉挛症，或灰婴综合征等。一岁内发病，男性多见点头痉挛，上肢伸直，躯干及下肢屈曲多伴发育迟缓。EEG高波幅节律失常预后不良常见的癫痫或癫痫综合征五、Lennex-Gastaut综合征小儿多见有多种形式发作，以强直发作多见EEG：背景异常与多灶异常伴智能障碍，预后不良实验室检查脑电图血液检查CT/MRI脑血管造影脑电图本检查方法对癫痫诊断具有特异性，但敏感性不够。特征性痫性脑电波异常是诊断癫痫的重要依据。普通EEG的阳性率只有30%-40%。24小时动态EEG：阳性率可提高至80%。视频脑电监测：可区分假性发作。血液检查血液检查是为了明确有无全身代谢性疾病等。CT或MRI为了排除颅内实质性病灶有很大帮助。脑血管造影（DSA）主要用于明确脑血管有无病变。癫痫诊断的一般程序详尽的病史资料与体格检查脑电图定性诊断CT/MRI/DSA作病因诊断定性诊断+病因诊断诊断要点详尽的病史资料EEG发现特异性脑电波CT/MRI/DSA明确必要的病因。抗癫痫治疗要点非药物治疗药物治疗其他治疗非药物治疗如果患者有明确的脑部疾病，如脑部肿瘤，首先考虑切除脑部肿瘤。颅内异物、感染性肉芽肿等等，均是如此。药物治疗部分病例未治疗自行缓解。作为一种常用的治疗手段广泛使用。无特殊原因所致的癫痫，经药物治疗约可使20%-30%的病例完全缓解。余下的50%左右通过抗痫药物减少发作；20%左右的病例成为难治性癫痫。广州癫痫病医院

药物治疗学一般原则1、起始治疗原则2、首选用药原则3、单药治疗原则4、联合用药原则5、长期治疗原则6、增、减、停、换之用药原则7、药物监测药物治疗原则起始治疗原则：一般认为在近1~2年内有3次以上发作，应考虑药物治疗。除小儿发热及脑部手术，一般不作预防用药。首选用药原则：根据不同发作类型，选用不同药物是癫痫治疗能否有效的重要因素。药物治疗原则单一用药原则：尽可能的单一用药。联合用药原则：最好不联合用药。因为AEDS之间的相互作用目前认识还不深入。必要时可以联合用药。原则：首先是根据发作类型，其次是要考虑药物作用机制；再次是要考虑药物间相互作用少。药物治疗原则长期治疗原则：大多数需要2-5年的长期治疗，有些发作类型可能是终生治疗。增、减、停、换药原则：原则上是缓慢进行（渐加或渐减），尤其是考虑终止治疗。药物监测：浓度监测，效度监测及毒副作用监测。药物简介国际上公认的第一线AEDS（半减期，蛋白结合率，酶作用，毒副作用，治疗效度）PHT（苯妥英）CBZ（卡马西平）PB（苯巴比妥类）PMD（扑痫酮）VPA（丙戊酸）BDZ（苯二氮卓类）ESX药物简介近十年来新型AEDS简介LTG-拉莫三嗪FBM-非氨酯TPM-托吡酯（妥泰）VGB-氨已烯酸GBP-加巴喷丁等癫痫持续状态—定义癫痫持续状态或癫痫状态的定义：一次癫痫发作持续30分钟以上或连续多次发作、发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平。促发癫痫状态的常见原因服药的依从性差，或自行停药，或服药不规范。刺激因素：如精神刺激、感染、睡眠不足等。癫痫持续状态-治疗1抢救治疗措施1）对症处理：畅通呼吸道，吸氧，全面电生理监护，做好必要化验。防坠床与误吸窒息。快速建立静脉给液通路。降颅内压、预防感染、处理高热等。癫痫持续状态-治疗22）止惊厥，选药如下A、安定：10-20mg/次，速度<2mg/分。15分钟后可重复给药一次。如症状得到控制，可选用安定100-200mg+500ml糖水中维持治疗，如出现呼吸抑制，停止给药（首选方案）。B、PHT：无此制剂（可作为首选方案）。C、异戊巴比妥钠：0.5g+10ml盐水，缓注（次选）癫痫持续状态-治疗3D、副醛：15-30ml+等量植物油灌肠（次选或维