调和阴阳针法配合康复训练治疗中风后痉挛性瘫痪60例

调和阴阳针法配合康复训练治疗中风后痉挛性瘫痪60例

中风后痉挛，也称为上运动神经元麻痹，是由于抗高血压情感的出现或减弱，导致低兴奋后痉挛，主要表现为肌肉痉挛，主要表现为肌肉痉挛，如重力肌紧张。患者瘫痪后3星期内,约有90%患者会发生肢体痉挛,严重影响生存质量。因此,解决痉挛性瘫痪状态是脑卒中康复的首要任务。近年来有关针刺治疗脑血管病后痉挛状态的报道很多,针刺的方法也多种多样。本研究采用调和阴阳针法治疗脑卒中后下肢痉挛性瘫痪,并与传统针法相对照,现报道如下。1临床数据1.1两组患者年龄分布情况120例患者均为我院住院患者。按照统计软件包SAS11.5Procplan编制随机数字程序,生成随机数字表,进行随机化分组,治疗组60例,对照组60例。其中缺血性中风94例,出血性26例,均经CT或MRI确诊。治疗组中男46例,女14例;年龄最小35岁,最大75岁,平均(61±7)岁;病程最短15d,最长176d,平均(95.1±5.9)d。对照组中男44例,女16例;年龄最小35岁,最大74岁,平均(62±6)岁;病程最短14d,最长173d,平均(95.7±6.2)d。两组年龄、性别、病程比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2西医诊断要点采用1995年中华医学会全国第四届脑血管病学术会制订的《各类脑血管病诊断要点》,并经临床CT或MRI确诊。临床表现为一侧肢体痉挛性瘫痪,张力性牵张反射增高,腱反射亢进,无肢体肌肉软弱,引出或引不出病理反射。1.3肢体肌张力检测(1)符合上述诊断标准;(2)病程为发病后2星期至半年内的卒中恢复期患者;(3)用修改的Ashworth评定瘫痪肢体肌张力>0级并且≤3级,且2星期内未服任何对肌张力有影响的药物者;(4)少于2次的卒中(包括2次);(5)年龄在35~75岁之间者;(6)知情同意者。1.4运动功能障碍及由手术治疗向相关疾病患者过渡的治疗(1)不符合上述诊断标准和纳入标准;(2)排除其他原因引起的肌张力障碍及既往有运动功能障碍者;(3)合并心、肝、肺、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病及精神病患者;(4)妊娠或哺乳期妇女;(5)中风次数≥3次者;(6)有意识及智力障碍而不能配合康复治疗的患者。1.5标准的删除(1)误诊;(2)符合排除标准;(3)不配合治疗者;(4)无任何检测记录者;(5)由于采用某种禁用的疗法,以致无法评估疗效者。2治疗方法2.1风火阳盛安,加风主穴,上肢阴侧取极泉、尺泽、曲泽、大陵、内关,下肢阴侧取阴包、血海、阴陵泉、三阴交、照海;上肢阳侧取臑会、手三里、外关、合谷、后溪,下肢阳侧取殷门、风市、阳陵泉、承山、解溪、申脉、丘墟。风火上亢加太冲、太溪;风痰上扰加丰隆、内庭;气虚血瘀加气海、三阴交;阴虚风动加太冲、太溪;口角歪斜加颊车、地仓;语言不利加哑门、廉泉、通里。常规消毒后,先刺阴侧穴位,得气后施提插捻转泻法,以180~200次/min的频率捻转2min,行强刺激,以患者能耐受为度,不留针或留针5min;再刺阳侧穴位,行提插捻转补法,弱刺激,每5~10min行针1次,留针30min。2.2患侧电针设计按邱茂良主编《针灸学》(第5版)中风病治疗所列穴位,上肢取肩髃、曲池、手三里、外关、合谷,下肢取髀关、伏兔、足三里、丰隆、解溪,均取患侧。常规消毒后,选用0.30mm×40mm毫针刺入,得气后留针。留针期间患侧穴位接G6805-1型电针仪,选密波,频率3~3.3Hz,强度以患者能耐受为度。30min后起针。配穴同治疗组。2.3大作用血压病主要依据卫生部规划教材《康复医学》(第3版)制定。康复的目标是预防关节挛缩和畸形,预防并发症和继发性损害,增强正常感觉输入,诱发主动运动。具体操作方法包括(1)床上良肢位摆放;(2)关节被动活动,防止关节挛缩和变形;(3)床上活动,翻身训练;(4)起坐训练;(5)桥式运动;(6)兴奋性促进手法如利用联合反应、共同运动、感觉刺激(拍打、挤压)诱发主动运动等。2.4降糖药、降脂药控制血压采用个体化治疗,使血压稳定在135/85mmHg以下或正常范围内;控制血糖选用适当降糖药,将血糖控制在正常范围内;调节血脂根据甘油三酯、胆固醇情况适当选用降脂药物;防止血小板聚集,缺血性中风患者给以阿斯匹林0.1g,每日1次;神经营养药用胞二磷胆碱0.2g,每日3次;对症治疗、防治并发症;辅以必要的营养支持。2.5治疗周期针刺每星期6次,休息1d再继续针刺,共治疗3星期;常规基础药物治疗21d。3治疗效果3.1浓度fale(1)改良的Ashworth痉挛评定量表(modifiedAshworthscale,MAS);(2)四肢简化Fugl-Meyer评分表(FMA);(3)日常生活能力量表(activityofdailylivingscale,ADL)中Barthel指数;(4)脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表(NDS)。3.2ashwo混凝土评级基本痊愈:Ashworth评级恢复至0级。显效:Ashworth评级恢复2级以上(降低2级肌张力),但尚未达到0级。好转:Ashworth评级恢复1级(降低1级肌张力)。3.3统计学处理组织化学组间比较t用SPSS11.0软件,计量资料用均数±标准差表示,计数资料用率或构成比表示。计量资料组间比较采用方差分析,自身前后比较用配对t检验,如果不满足方差分析或配对t检验应用条件用秩和检验。等级资料采用Ridit分析或秩和检验,计数资料多个率比较采用卡方检验。3.4治疗效果3.4.1两组临床疗效比较治疗组治疗前后MAS、FMA、Barthel指数、NDS评分比较差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05);对照组治疗前后各评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组治疗后MAS、FMA、Barthel指数、NDS评分与对照组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结果表明调和阴阳针法配合康复训练治疗中风后痉挛性瘫痪比普通针法配合康复训练效果更好。详见表1-4。3.4.2两组临床治疗效果的比较治疗后两组总有效率比较差异具有统计学意义(P<0.05),结果表明治疗组总有效率优于对照组。详见表5。4阴、阳经穴联合针刺中风偏瘫痉挛状态的运动功能障碍主要是由肌群间肌力和肌张力之间的不平衡造成的。中医学认为中风偏瘫痉挛状态患者上肢属“阴急阳缓”,下肢属“阳急阴缓”。四肢阴经分布路径多为屈肌,阳经穴多为伸肌。极泉、尺泽、内关、少海、合谷、风市、足三里、丰隆位于痉挛肌,即上肢屈肌、下肢伸肌处;肩髃、照海、三阴交、委中、太溪位于拮抗肌,即上肢伸肌、下肢屈肌处。故我们采用阴、阳经穴并用,扶弱抑强,疏经通络,使阴平阳秘,阴阳调和,舒筋缓急,降低痉挛肌群过高的肌张力,增强弛缓肌群的对抗能力,从而缓解了痉挛,促进了中风偏瘫患者运动功能的康复。针刺拮抗肌群产生针刺效果的原因,虽然目前还不清楚,但可能与I类神经信息有关。I类神经纤维传入信息在兴奋支配肌和协同肌脊髓运动神经元同时,还能兴奋脊髓内的Ia抑制性中间神经元,Ia抑制性中间神经元能够直接抑制拮抗肌运动神经元的兴奋性,减弱uf061-uf067环路的促通作用。这种脊髓内的连接结构被称之为相反性神