第三专题：新视角：生命伦理学若干原则及其应用课件

第三专题:生命伦理学若干原则及其应用“伦理学原则或规则不是出发点，而是我们行动的指导，它们可帮助我们决定我们应该做什么。归根结底，在任何特定的情况下，我们必须不仅依靠伦理学原则和规则，而且要依靠我们对具体情况的推理和理解。”

——邱仁宗:《人的克隆：支持和反对的论证》载《自然辩证法通讯》2002年第2期。1第三专题：新视角：生命伦理学若干原则及其应用第一部分:生命伦理学理论基础一、马克思主义伦理学理论1、道德起源于人类的需要及其道德是经济基础决定下的社会上层建筑2、马克思主义伦理学的理论体系经验伦理学（道德事实学）理论伦理学（哲学伦理学）规范伦理学（准则伦理学）2第三专题：新视角：生命伦理学若干原则及其应用二、中华传统道德理论1、仁—仁者，爱人温和善良、肃静谨慎、宽舒从容、谦逊待人、礼节言谈、诗歌音乐2、义—善和美，判断善恶的标准重义轻利先义后利见利忘义3、礼—等级制度、道德规范、礼仪礼节五伦之礼不学礼，无以立4、智—理智、理性、智慧知道遵道利人利国自知知人慎言慎行见微达变5、信—真实、诚善、言行一致人而无信，不知其可民无信不立3第三专题：新视角：生命伦理学若干原则及其应用三、道义论（义务论）伦理学理论1、道德义务的特征不以获取对应的权利和报偿为前提是道德主体自觉而非外部强加的2、对道义论（义务论）伦理学的客观分析历史功绩：

导向作用；规则作用；动力作用。局限性：

动机与效果的关系问题；对个人尽义务与对社会尽义务的关系问题4第三专题：新视角：生命伦理学若干原则及其应用四、功利论（功利主义）伦理学理论1、功利论伦理学的基本理论趋利弊害是人的天性增进快乐、避免与减少痛苦成为道德与伦理学的基本原则多数人的幸福重于少数人或个别人的幸福，多数人的痛苦重于少数人或个别人的痛苦最大多数人的最大幸福5第三专题：新视角：生命伦理学若干原则及其应用2、功利论伦理学理论的局限性

在个体与群体利益的关系上走向了极端”功利主义的牺牲“——个体为了大多数人的福祉而牺牲。“如果95%的民众使5%的人成为奴隶，切少数奴隶对其命运勉强表示满意，则这种情况便是允许的。”（电车难题）尊重个体权益的全面的公正理论6第三专题：新视角：生命伦理学若干原则及其应用第二部分:生命伦理学基本原则伦理学的基本原则是指一些一般性指导原则，这些原则被作为伦理学规定和评估人类行为的基本理由。国际公认:“自主、不伤害、行善与正义”是生命伦理学的基本原则。7第三专题：新视角：生命伦理学若干原则及其应用一、行善原则

1、行善原则的含义行善原则始终是一条最基本的和最重要的道德原则，它要求人们在医学活动中，恪守这样一个道德信条：努力行善，扬善抑恶，做好事，不做坏事，制止坏事，做一个善良的人、道德的人。2、行善原则的主要要求行善原则的基本精神是做好事、不做坏事、制止坏事。这一精神实质要求从业人员善待生命、善待病人、善待社会。8第三专题：新视角：生命伦理学若干原则及其应用二、尊重原则

1、尊重原则的含义尊重原则又可称尊重自主原则内容包括尊重病人的人格和尊严，尊重病人的生命和生命价值，尊重病人的权利等尊重原则可以延伸为被广泛使用的自主原则或病人自主原则，宽容原则也源于尊重自主原则。2、尊重原则的基本要求：尊重患者的人格尊重患者的自主选择权尊重患者的隐私权

9第三专题：新视角：生命伦理学若干原则及其应用三、公正原则医疗公正原则包括平等原则和差异原则。平等原则：对同样需要的人同样对待（特别是在基本医疗照顾方面）。差异原则：对不同需要的人不同对待，根据差异需要分配负担和收益。卫生资源分为基本医疗保健需要和非基本医疗保健需要。10第三专题：新视角：生命伦理学若干原则及其应用四、不伤害原则

1、不伤害原则的含义不伤害原则，也可称有利无伤原则。所谓不伤害，是指医务人员的医疗行为，其动机与结果均应该避免对病人的伤害。医疗技术本身存在两重性。在目前的医疗实践活动中，任何医疗措施都是与病人的健康利益及医疗伤害相伴而来的。医务人员在医疗实践活动中应该树立不伤害的医疗理念，恪守不伤害的道德原则，一切考虑是否对病人有利，把医疗的伤害性降低到最小限度，做到以最小的损伤代价获取病人最大的利益。11第三专题：新视角：生命伦理学若干原则及其应用2、不伤害原则的道德要求对技术的运用和医疗行为的选择必须恪守不伤害原则。1．不滥施辅助检查不伤害原则要求医务人员努力做到：不做无关的辅助检查，不做弊大于利的辅助检查。2．不滥用药物在药物治疗中，要杜绝滥用药物给病人造成伤害。3．不滥施手术医务人员必须权衡手术治疗与非手术治疗的利弊及其界线，掌握手术治疗的适应症，防止滥施手术给病人带来不必要的伤害。12第三专题：新视角：生命伦理学若干原则及其应用第三部分：生命伦理学的应用原则

生命伦理学的应用原则实际上是生命伦理学的具体规则，包括：知情同意原则医疗最优化原则医疗保密原则生命价值原则13第三专题：新视角：生命伦理学若干原则及其应用一、知情同意原则1、知情同意的一般伦理意义与医学伦理意义（《纽伦堡法典》）2、知情同意书与医患双方的责任14第三专题：新视角：生命伦理学若干原则及其应用1．知情同意概念知情同意也称知情许诺或承诺，临床上指在病人和医生之间，当对病人作出诊断或推荐一种治疗方案时，要求医务人员必须向病人提供包括诊断结论、治疗方案、病情预后以及治疗费用等方面的真实、充分的信息，尤其是诊断方案的性质、作用、依据、损害、风险以及不可预见的意外等情况，使病人或其家属经过深思熟虑自主作出选择，并以相应的方式表达其接受或拒绝此种治疗方案的意愿和承诺，并在患者方明确承诺后才可最终确定和实施拟定的治疗方案。15第三专题：新视角：生命伦理学若干原则及其应用2．知情同意权的主体知情同意权的主体主要是患者或患者的法定代理人、监护人以及患者的亲属。从法律上讲，精神正常的18周岁以上的成年患者，具有完全的民事行为能力，知情同意只能由其本人作出方为有效。对于丧失行为能力的患者、精神病患者或无民事行为能力的未成年人患者，其知情同意权应由其法定代理人或监护人或患者的亲属行使。对于16周岁以下的未成年人（限制民事行为能力的人），可以进行与他的年龄、智力相适应的民事活动。未成年人的监护人依次为父母、祖父母、外祖父母、兄、姐，关系密切的其他亲属、朋友；居民或村民委员会等。精神病人的监护人依次为患者的配偶、父母、成年子女、其他近亲属等。16第三专题：新视角：生命伦理学若干原则及其应用3、知情同意的伦理条件“知情”应该满足如下伦理条件：①提供信息的动机和目的完全是为了病人利益；②提供让病人作出决定的足够信息；③向病人作充分必要的说明和解释。病人在知情的基础上作出某种许诺或承诺即“同意”应具备如下条件：①病人有自由选择的权利②病人有同意的合法权利③病人有充分的理解能力17第三专题：新视角：生命伦理学若干原则及其应用4、知情同意的主要内容

医方告知的内容：①入院告知；②诊断过程告知；③治疗过程告知；④创伤性操作告知；⑤改变治疗方案告知；⑥临床试验性检查和治疗的告知；⑦经济费用告知；⑧暴露病人隐私部位的告知

医疗告知的内容还应该包括所有涉及到患者身体隐蔽部位的检查和诊疗、致其不适的检查和诊疗以及患者提出疑问的情况等。18第三专题：新视角：生命伦理学若干原则及其应用

5、知情同意权的实施病人在充分理解医务人员提供的相关诊疗信息的基础上，并有能力作出自主、自愿的判断后，必须作出同意或不同意的决定，这种同意与不同意的决定权，即同意权在临床上的表现形式主要有三种：（1）语言表示（2）文字表示（3）行为表示19第三专题：新视角：生命伦理学若干原则及其应用6、知情同意权运用的具体问题

（1）知情同意与特殊干预权医疗干预权，又称医生干涉权，是在医学伦理原则指导下，医生为病人利益或他人和社会利益，对病人自主权进行干预和限制，并由医生作出决定的一种医疗伦理行为，它主要适用于以下几种情况：①病人缺乏理智的决定，拒绝治疗会给病人带来严重后果的情况下；②讲真话会使心理承受能力差的病人造成沉重的精神压力，不得不隐瞒真相的情况下；③面对丧失或缺乏自主能力的急危病人，又联络不上其法定代理人的情况下；④为了他人、社会利益免受伤害，由医生决定对传染病病人隔离治疗，对少数精神病人实施约束的情况。20第三专题：新视角：生命伦理学若干原则及其应用

（2）知情同意中的代理人同意代理人同意是指某些病人由于缺乏作决定的自主能力，在涉及医疗判断、医疗方案的选择或决定时，在医务人员向病人及其代理人说明有关医疗的好处、危险性和可能发生的其他意外情况等信息之后，由代理人为病人作出同意或不同意这种治疗的决定代理人同意的适用范围如下：①代理婴幼儿同意②代理智能障碍同意③代理限制民事行为能力人的同意④代理正常成年病人的同意21第三专题：新视角：生命伦理学若干原则及其应用

案例一：2007年11月21日下午4点左右孕妇李丽云因难产被肖志军送进北京朝阳医院京西分院，肖志军自称是孕妇的丈夫。面对身无分文的夫妇，医院决定免费入院治疗，而面对生命垂危的孕妇，肖志军却拒绝在医院剖腹产手术上面签字，焦急的医院几十名医生、护士束手无策，在抢救了3个小时后医生宣布孕妇抢救无效死亡。22第三专题：新视角：生命伦理学若干原则及其应用二、医疗最优化原则

1、医疗最优化的含义医疗最优化原则是行善原则、不伤害原则在临床工作中的具体应用它是指在临床实践中，诊疗方案的选择和实施追求以最小的代价获取最大效果的决策，也叫最佳方案原则就临床医疗而言，最优化原则是最普通，也是最基本的诊疗原则

23第三专题：新视角：生命伦理学若干原则及其应用2、医疗最优化原则的主要内容1．疗效最佳疗效最佳指诊疗效果在当时医学发展水平上、或在当地医院的技术条件下，是最好的、最显著的。2．损伤最小在疗效相当的情况下，临床工作者应以安全度最高、副作用最小、风险最低、伤害性最少作为选择的诊疗方法的标准。3．痛苦最轻在确保治疗效果的前提下精心选择给病人带来痛苦最小的治疗手段。4．耗费最少应当在保证诊疗效果的前提下，选择卫生资源耗费最少，社会、集体、病人及家属经济负担最轻的诊疗措施。24第三专题：新视角：生命伦理学若干原则及其应用三、医疗保密原则

1、“保密”的社会价值与“医疗保密”的价值2、“医疗保密”与《希波克拉底誓言》25第三专题：新视角：生命伦理学若干原则及其应用<<希波克拉底誓言>>仰赖医神阿波罗，埃斯克列彼斯及天地诸神为证，鄙人敬谨宣誓愿以自身能力及判断力所及，遵守此约，凡授我艺者敬之如父母，作为终身同业伴侣，彼有急需我接济之。视彼儿女，犹如兄弟，如欲受业，当免费并无条件传授之。凡我所知无论口授书传俱传之吾子，吾师之子及发誓遵守此约之生徒，此外不传与他人。

我愿尽余之能力及判断力所及，遵守为病家谋利益之信条，并检束一切堕落及害人行为，我不得将危害药品给与他人，并不作该项之指导，虽有人请求亦必不与之。尤不为妇人施堕胎手术。我愿以此纯洁与神圣之精神，终身执行我职务。凡患结石者，我不施手术，此则有待于专家为之。

无论至于何处，遇男遇女，贵人及奴婢，我之唯一目的，为病家谋幸福并检点吾身，不作各种害人及恶劣行为，尤不作诱奸之事。凡我所见所闻，无论有无业务关系，我认为应守秘密者，我愿保守秘密。倘使我严守上述誓言时，请求神让我生命与医术能得无上光荣，我苟违誓，天地鬼神实共殛之

26第三专题：新视角：生命伦理学若干原则及其应用3、医疗保密的概念医疗保密不仅指保守病人隐私和秘密，即为病人保密，而且也指在一些特定情况下不向病人漏露真实病情，即对病人保密。此外，还包括保守医务人员的秘密。为病人保密对病人保密保守医务人员秘密27第三专题：新视角：生命伦理学若干原则及其应用4、医疗保密的伦理条件

对病人隐私权的保护并不是无限制的、绝对的，恪守医疗保密必须满足以下几个伦理条件：①医疗保密的实施必须以不伤害病人自身的健康与生命利益为前提。②医疗保密原则的实施不伤害无辜者的利益。③恪守医疗保密原则必须满足不损害社会利益的伦理条件。④遵循医疗保密原则不能与现行法律相冲突。28第三专题：新视角：生命伦理学若干原则及其应用5、保密原则与讲真话

“讲真话”的一般道德要求与特殊的例外；医疗中“善意的谎言”与“讲真话”的复杂情形：患者的不同疾病情况；患者的不同文化水平与社会地位情况；患者的不同心理特征情况。29第三专题：新视角：生命伦理学若干原则及其应用四、生命价值原则

1、生命神圣论生命神圣论的内涵生命神圣论的产生与发展（东、西方文化背景下的生命神圣论）生命神圣论的医学评价（历史功绩与局限性）30第三专题：新视角：生命伦理学若干原则及其应用2、生命质量论生命质量论的涵义：对生活的目标、期望、标准以及相关生活状态的体验。生命质量论产生的背景：物质和技术上的保障医学目的的伦理支持生命质量论的医学评价：历史功绩：人类追求自身的完美、有利于卫生资源的有效利用。局限性：生命质量如何测量？生命质量和生命价值有时不能统一。31第三专题：新视角：生命伦理学若干原则及其应用3、生命价值论生命价值论的涵义：

生命的内在价值

生命的外在价值生命价值论的医学评价历史功绩：从个体与社会相结合的的角度评价生命的价值、从历史发展的角度评价生命的价值。局限性：在一定程度上忽视了人在本体论上的价值意义、一个人的生命价值没有一个公认的标准。32第三专题：新视角：生命伦理学若干原则及其应用第四部分生命伦理学原则应用中的几个问题生命