修订版脑病科常见病操作流程学习

2.2.急性缺血性脑卒中绿色通道接诊流程一、脑卒中诊治流程1.急性脑卒中院前急救诊治流程图急性缺血性脑卒中绿色通道接诊流程3,急性缺血性卒中急救诊治流程图44.急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程44.急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程24hNIHSS评估+头颅24hNIHSS评估+头颅CT/MRI急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程记录患者基本信息：体重、血压、血糖等rt-PA0.9mg/Kg（最大剂量90mg）10%配置溶液lmin内静脉推注，剩余60min内推滴泵或滴泵静脉输注。生命体征监测（血压、血糖、神经系统评估）BP：rt-PA输注后，105-180mmHg0-2h 15min/次2-8h 30min/次8-24h60min/次神经系统评估（NIHSS）:rt-PA输注后0-2h 15min/次2-8h 30min/次8-24h60min/次Glu：初次血糖＞ll.lmmol/L（200mg/dl）或有糖尿病病史者，24h内7点血糖监测24h内金庸阿司匹林或肝素等抗栓或抗凝药物24h内避免或谨慎进行有创操作，如:留置导尿管、留置鼻胃管、气管插管等5,急性缺血性脑卒中桥接治疗流程图Rt-PA静脉溶栓后常见并发症的处理Rt-PA静脉溶栓后常见并发症的处理.出血转化的处理出血转化指急性缺血性卒中病例使用静脉溶栓治疗后一段时间内出现的出血性卒中.系统性出血Q立即停止使用rt-PAQ检测凝血功能（PT、APPT、纤维蛋白质）、全血计数及配血Q适当支持疗法：检测血压、补液、输血、改善循环汇＞抗纤溶治疗：氨甲环酸Q如纤维蛋白原过低（＜lg/L）,可给予冷沉淀物（含纤维蛋白原和VIII因子）.血管再闭塞的处理根据《急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识》，推荐：E＞溶栓联合抗血小板治疗可能会减少再闭塞的发生E＞联合应用GPIIb/IIIa抑制剂可减少再闭塞发生和治疗再闭塞.血管源性水肿的处理E＞如仅局限于舌部，可给予抗组胺药物和采取鼻咽通气道，如病情进展出现喉头水肿，可加用类固醇激素治疗Z＞一旦患者出现全身反应，即刻应用肾上腺素D当出现气道梗阻现象时，及时行气管切开，保持呼吸道通畅，避免发生呼吸衰竭，必要

时使用人工呼吸机，机械通气维持呼吸通畅Q因AC日类药物使水肿加重，建议溶栓时停用.过敏的处理77、短暂性脑缺血发作诊治流程图77、短暂性脑缺血发作诊治流程图短暂性脑缺血发作(TIA)的诊治流程根据病情可选择相关检查心脏评估：经胸超声心动图、经食道超声心动图易损斑块的检查：颈部血管/血管内超声、MRI.TCD微栓子监测心脏评估：经胸超声心动图、经食道超声心动图易损斑块的检查：颈部血管/血管内超声、MRI.TCD微栓子监测侧支循环代偿及脑血流储备评估一般检查：心电图、血细胞常规、血电解质、肾功能、血糖，血脂锁骨下动脉狭窄和头臂干狭窄：支架置入术或外科手术锁骨下动脉狭窄和头臂干狭窄：支架置入术或外科手术颅外颈动脉狭窄：对于近期发生TIA合并同侧颈动脉颅外段中重度狭窄(50%-99%)者可行CEA或CAS治疗颅外椎动脉狭窄伴有症状性颅外椎动脉粥样硬化狭窄的TIA患者：支架置入术颅内动脉粥样硬