手术室规章制度

手术室规章制度手术室查对制度一、接病人查对制度1.术前一日，根据手术告知单，查对病人科室、床号、姓名、性别、住院号、手术名称，安排手术间及手术时间。2.手术当日根据手术时间，巡回护士到病房接病人，与病区责任护士共同查对病人病历、腕带等并查看皮肤状况，双方承认后签名。3.护士接病人进入手术间后，应查对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）；查配血汇报及术前用药、药物过敏试验成果等，对的无误，等待手术。二、手术查对制度1.手术前查对无菌包外3M胶带灭菌标志合格，包内灭菌指示卡合格，手术器械配置齐全，方可进行手术。2.体腔或深部组织手术，术前与缝合前应清点纱布、纱垫、器械、缝针和线轴数等；术毕再清点复核一次。3.手术取下的标本，应及时登记，并查对科室、姓名、部位和标本名称。4.用药查对（1）按医嘱及时用药。（2）用药前三查七对：三查即用药前查、用药中查、用药后查。七对：对姓名、药名、剂量、浓度、使用方法、时间、有效期。瓶装大液体使用前检查瓶口有无松动，瓶体有无裂纹，液体有无浑浊、絮状物等。袋装液体检查包装袋有无渗漏。用药后立即告知麻醉医师记录于麻醉记录单上。三、送病人查对制度1.手术结束后，巡回护士与麻醉医师共同将病人送回病房。2.手术室护士向病区护士交接静脉输液或输血状况；查看皮肤及带回物品等双方确认无误后签名。四、输血查对制度1.输血前必须二人共同查对输血单及病历，包括病人姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号、病人血型及交叉配血成果。2.查对输血单和血袋号、献血者血型、血量、采血日期，查对无误后，可以使用。输血毕，将血袋送至输血科保留24小时后再统一处理。3.输血过程中严密观测病人有无输血反应。手术分级管理制度一、手术室护士长在安排工作时，根据手术的难易程度及复杂性，对各科手术进行评估；同步应对手术室护士在进行分层次带教的基础上加强专科培训，按手术的级别及对不一样层次护理人员的规定，科学、合理的安排护理人员和手术仪器设备，以保障手术的顺利进行和病人的安全。护士调整班次必须得到护士长的同意。二、多种手术的巡回和洗手工作，必须由获得“护士执业证”的手术室护士承担，未获得“护士执业证”的实习、进修、轮转护士不得单独承担洗手、巡回工作。三、从事手术室护理工作低于1年的护士不得单独承担手术室的夜班值班工作。四、一级手术，可由手术室护士承担洗手和巡回工作；二级手术，必须由至少一名3年以上护士承担巡回或洗手工作；三、四级手术，必须由至少一名高年资护士（5年以上护士或护师）或主管护师承担巡回或洗手工作。五、手术室值班护士在当班期间，如遇重大急救病人、病情危重等特殊状况需紧急手术，估计当班人员难以承担时，在积极配合急救的同步，及时向护士长汇报以组织人员支援。手术室值班、交接班制度交接班制度是保证临床护理工作持续进行的一项重要措施，严格执行交接班制度是护理管理工作的规范，对防止差错事故的发生有十分重要的意义，护理人员必须认真执行。一、值班人员必须统一着装上岗，坚守护理岗位，认真履行岗位职责，遵守劳动纪律，不私自离岗。二、每班必须准时交接班，接班者提前15分钟进入科室，接好多种物品、药物、器械、病人的病情、治疗等，书面和床头交接，在接班者未接清之前，交班者不得离开岗位。三、值班者必须在交班前完毕本班的各项工作，写好各项记录，处理好用过的物品。碰到特殊状况，必须做详细交待，或与接班者共同做好方可拜别。主班须为夜班做好用物准备，以便于夜班工作。四、交班过程中，如发现病情、治疗、器械、物品等交待不清，应立即查问。接班时发现的问题由交班者负责，接班后再发现问题，则由接班者负责。五、交接双方必须进房间认真交接，提前15分钟接班。1.交班者：应于交班前认真、详细地书写交班汇报，并进行口头交班。（1）交清手术数、急诊数。（2）交清有关物品及特殊物品。（3）做好手术房间交接。A交病人：姓名、性别、年龄。B交手术：名称、部位、体位、手术进展状况。C交病情：一般状况、输液通路、输液量、血型、输血量（取血与输血及签名状况）、出血等。D交物品：纱布、纱垫、针、线、特殊管道，负压器等。E交器械：器械数目、名称、精密仪器、特殊器械、仪器、设备等。F交清患者带入手术室的物品（腹带、片子、药物等）。G交收费状况。2.接班者：（1）听清、问清、点清、不交清不接。（2）接班后一切由接班者负责。3.记录交接班时间并双方签名。手术室危重患者急救制度二、护士长应做好人员分工，各负其责；若护士长不在时，值班护士负责组织急救，不得延误。四、急救病人随身物品，必须由巡回护士和手术医生清点后交与家眷或术后与病区护士严格交接，不得私自丢弃，并在手术病人交接记录单上记录。五、凡参与急救人员，应服从分派，严守岗位，不得擅离职守。六、夜间急救碰到困难时，应及时汇报护士长，组织急救，不得延误。凡急救病人，切实做好急救记录，内容应客观真实。危重患者管理制度一、急诊危重患者初诊或病情变化时，如医生未到场，接诊护士应做初步急救处理，如吸氧、开辟静脉通道等，待医生赶到后亲密配合急救，执行口头医嘱必须复述无误后方可执行，并保留所有安瓿，经两人查对后方可弃之（毒、麻、剧、限药安瓿保留），事后督促医生及时、据实补记医嘱，并签订全名。二、做好多种导管护理，当患者身上导管较多时，各导管标识应明确、醒目、清洁，衔接对的、牢固，防止误用，观测各引流液的色、质、量并精确记录，保持畅通。三、及时对的采集多种血标本，及时送检。四、严密观测和记录患者病情及生命体征的变化，对意识丧失、瞻望、躁动的患者要注意保护其安全，防止意外发生。手术护理记录单书写制度一、手术护理记录单是指手术患者在接受手术的过程中，由手术室巡回护士书写的记录，实习、进修护士一律不准单独书写的护理文献，如须填写，应当通过本医疗机构注册的本科室正式护士审阅，修改并签名。二、患者入室后，由巡回护士据实填写患者术前一般状况和术前诊断，手术名称，手术部位等，应明确入室时间，与否带入液体、带管道等。三、术前，洗手护士应检查手术所用多种无菌包的灭菌时间、有效期、灭菌效果和负责人等，确认符合规定后，由巡回护士在手术护理记录单上记录“合格”。四、巡回与洗手护士和手术医生在术前、腔隙关闭前后及切口缝合完毕对所用手术器械、缝针、敷料等进行认真清点查对，由巡回护士用阿拉伯数字进行记录，规定填写详细查对数目；如术中需临时补充器械、敷料等应及时记录；术毕查对无误，巡回和洗手护士分别签名。五、手术过程中应详细记录输入的总液体量、输血量、有无使用电刀，术中留取冰冻标本及引流液的名称、性质及量。六、术毕，如实记录患者生命体征（应与麻醉记录末次数值一致），有无气管插管，留置引流管和带回的液体名称和量及出室时间、去向等，由手术室巡回护士和病区护士进行交接。七、巡回护士应对术中与否留取标本进行记录，标本的送检与交接见标本送检制度。九、术后送病人回病房，病房护士确认交接内容后在手术病人交接记录单对应位置签名及交接时间。十、术前30分钟规范使用抗生素，并在手术护理记录单备注栏注明所输药物，签上执行者姓名及执行时间；术中输血前巡回护士与麻醉医生双方查对后在交叉配置单上签上全名及执行时间后方可输血。在手术护理记录单输血对应栏内填写详细内容，同步填写输血登记表及输血不良反应回报单。手术登记记录制度一、手术结束，巡回护士将实行的手术登记在手术台次登记本上。二、每晚夜班按照白天手术告知单，再次查对手术台次登记本上的每一项，保证无误。三、每月将该月的手术明细整顿成册，装订好保留在专柜内。手术室的一般规则一、凡进入手术室人员，必须按规定更换手术室所备衣、裤、口罩、帽、鞋。用后应放回原位。外出时，应更换外出衣和鞋。二、严格控制进入手术室人员，与手术无关的人员一律不准入内，患严重上呼吸道感染、面、颈、手部感染者，不可进入手术室。四、手术需在指定手术间施行，接台手术应先行无菌手术，再行污染手术，优先安排急诊手术。严禁在一种手术间内同步施行无菌及污染手术。五、严格执行无菌管理，凡违反无菌管理之处，一经指出，须立即纠正。施行感染手术的医务人员，术毕不得到其他手术间参观走动。六、正常工作日第一台手术，手术一助必须同患者一同进入手术室施行安全核查和术前准备。七、手术人员必须爱惜手术器械和设备，不得乱扔或破坏手术器械。未经容许，任何人不得随意挪动手术室物品和设备的位置。九、手术室工作人员应熟悉手术室内多种物品的固定放置位置和使用措施，急救药物和器材要定位、定数、定人管理，做到急救药物齐全、器材性能良好。十、手术室的药物、器械、敷料应有专人负责保管，定期检查、消毒，及时补充，用后放在固定位置。一切器械、物品，未经负责人许可，不得私自外借。十一、手术室要加强岗前培训，所有新调入本院的医生和进修、实习生必须完毕岗前培训后方可进入手术室参与手术。十二、手术室医护人员设24小时值班，必须坚守岗位，随时准备接受急症手术，不得擅离。十三、手术室负责保留手术采集的标本，并与病理科交接，严防标本丢失和差错。手术室参观与外来人员管理制度一、手术室一般不接待参观，确需参观的须提前申请，征得同意后方可进入。三、参观者进入手术室前，应按手术室规定更换衣、裤、口罩、帽、鞋，待手术一切准备就绪后方可进入指定的手术间，离开时将衣、裤、口罩、帽、鞋等放回指定地点。四、参观者应服从手术室工作人员的管理，严格遵守无菌制度，不得在手术间内来回走动或进入非参观手术间；不得离手术台过近（应与手术者保持一定的距离，一般不小于30cm）或站得太高，以免影响无菌操作及手术进行。六、关节置换手术、特殊感染手术不接待参观人员。七、院内职工亲属、朋友手术，职工本人不容许进入手术室现场观看，更不允携带亲属、朋友进入手术室。其他，与无关手术人员一律不能进入手术室。八、护士长、巡回护士有权管理参观人员。手术室进修、实习生管理制度一、保持手术室肃静、整洁，工作认真负责。二、遵守手术各项管理规定和技术操作规程，虚心听取手术室工作人员的指导意见。三、遵守手术时间，准时抵达指定手术间进行术前准备。四、严禁在手术间污物桶内丢弃纱布、纱垫或其他点数物品，以免混淆清点的数目。五、未经容许，不得随意搬弄手术室器械、设备及物品。六、参观手术时，距手术人员超过30cm。不得在室内，尤其是器械台旁随意走动，不得进入非参观手术间。不在限制区内看书、闲聊或从事与手术无关的工作。手术室门禁管理制度一、医务人员1.医务人员根据手术告知单的人员姓名安排进入手术室。2.医务人员在门禁处领取洗手衣裤、帽子、口罩。着装规范进入手术间，请勿将宝贵物品留在更衣室。4.临时需要外出的人员，需穿上外衣，更换外出鞋。5.医务人员离开手术室时，将衣柜钥匙放归原处。二、技术人员1.院外技术人员需办理医院有关手续，才能进入手术室。2.仪器设备维修保养须提前预约，须出示设备科的证明。2.参观人员在门禁处持参观证明，才能进入手术室。3.每个手术间参观人数控制在2人。4.参观人员着装规范，不议论病人病情，不说与手术无关的话。6.参观人员在手术间内服从手术室工作人员管理，与无菌区域保持一定距离（不小于30cm）。7.急诊手术、特殊感染手术、病人家眷严禁参观。手术室更衣室管理制度一、更衣室设专人管理，保持室内清洁整洁。二、换下的衣裤、口罩、帽子等放入指定位置，不得随意放置。三、保持沐浴室、便池清洁，勿随地乱扔杂物，防止阻塞下水道。四、除参与手术人员，任何人不得随意进浴室洗澡。五、参与手术人员应保持更衣室清洁整洁，严禁吸烟，谨防失火，爱惜一切公物。手术安排制度一、先实行无菌手术，后实行污染手术。严禁同步在一室内进行无菌和污染两种手术。三、手术告知单应认真填写，如病人姓名、床号、住院号、科别、性别、年龄、诊断、手术名称、及手术部位（左、右），参与手术人员，字迹工整、清晰。四、凡手术必须有本院医生参与，进修、实习医生不能单独手术，否则，手术室有权不予安排手术。五、手术排定后，手术人员应在指定期间前20～30分钟到手术室，作好准备工作。因故更改、增长或停止手术，应预先告知手术室护士长或值班护士。六、手术确定后如有改动，护士接到告知应及时汇报，在手术告知单上注明原因及告知有关人员及麻醉师。七、感染病人实行手术时，应在手术告知单上注明。急诊手术病人“绿色通道”管理制度一、因多种原因导致病人生命体征出现严重病态，威胁病人生命，或治疗过程中有也许出现意外或并发症，威胁病人生命安全的被视为危重病人，为其开通“绿色通道”。在危重病人的急救过程中，全体医务人员应以急救病人生命为第一原则。二、手术室必须备有急诊手术间，保证急诊危重手术病人得到及时的手术救治，不得以任何理由推诿，延迟救治。三、如遇手术病人暂且无费用，原则上先救治后付费，白天由医务科签订欠费救治的意见，晚上由总值班签订意见。四、对通过“绿色通道”急救的病人，如需进行各项检查，必须由医生或护士专人陪送，各医技科室优先安排检查，及时发出检查汇报。五、在救治过程中，各部门应尽心合作，积极配合救治工作，在最快的时间内予以反应和处理。手术室物品管理制度一、手术室物品应分类保管，建立帐目，每年将固定资产及低值物品清点一次，帐物相符；多种物品有专人负责统一领取、保管、报损。二、从设备科领取的物品，保留出库单，月底对帐；购置所有器械物品时应执行购置程序，增长和报损物品按规定增减项目，交接双方签字。三、多种物资指定专人管理，严格交接，如帐目不符应查明原因；凡因不负责任导致丢失、损坏应根据医院有关制度进行赔偿。四、多种仪器设备固定专人管理，配置操作程序，进行专门培训，定期维修保养，并有记录，以保证大型设备的对的使用。五、学习掌握多种物品的性能，注意保养、维修、防止生锈等状况的发生。六、手术室器械及急救物品不外借，特殊状况须经护士长同意并签字，并按规定期间偿还，如有损坏或遗失，按实际状况赔偿，并在借物登记本上双方签字。手术敷料管理制度一、易耗品管理制度1.手术敷料种类繁多,使用量大,应有专人负责管理,定期清点,及时补充，以保证供应。2.消毒与未消毒的敷料应有明确标志,分室放置,严禁混淆堆放。3.一次性物品应制定合理的领物计划,杜绝挥霍；宝贵材料应上锁登记；使用时应注意检查有效期,包装与否密封,发现过期、包装纸破损(漏气)或标志不清晰，一律不准使用.4.一次性物品不能反复使用,用完的污物按感染性医疗废物处理。5.凡直接用于伤口内的物品一律经高压蒸汽灭菌或环氧乙烷等措施灭菌后才能使用,每种物品独立包装,标明型号,名称和有效期。(二)布类敷料的管理制度1.手术布类应有专人保管,定期清点,报销和补充,做到帐物相符。2.手术布类须经高压蒸汽灭菌方可使用,新领的布类先洗涤一次再使用,消毒布类过期,或者打开后未使用的布类也须洗涤后再使用。3.无菌布类室应通风,干燥,保持清洁,每日做平面清洁及空气消毒。4.手术污衣送洗之前,应检查有无夹杂手术物品及金属异物；包布上的化学消毒试纸和手术薄膜须清除洁净,以免损坏洗衣机和影响洗涤效果；折叠布类时,应清除毛发,线头,纸屑等一切杂物；手术包巾仅四面有缝线，发现布单破损时,应立即报废不再使用。手术器械管理制度手术器械是手术操作的基本工具，器械性能直接影响到手术操作乃至手术的成败。不一样手术部位的手术器械规定不一样，不一样种类的手术器械价格、用途也不相似。因此，为保证手术器械好用、够用、耐用，充足发挥手术器械的功能效用，特制定本制度。一、一般手术器械的管理一般手术器械是指手术中最常用的手术器械，如手术刀、剪、镊、钳、凿、拉钩等，它是一切手术器械的基础。1.手术器械一律由手术室负责请领、保管及统一提供使用。2.手术室负责制定常规手术器械的采购计划，报分管院长审批后由设备科统一采购；专科特殊器械的采购应先由专科提出意见，经与手术室共同商议后由专科提出采购申请，手术室护士长签字，报分管院长审批同意后由设备科统一采购。3.建立手术器械专柜，按专科进行分类放置，专人管理。4.手术器械包按手术所需进行器械组合，包内设器械物品基数单，便于清点，防止丢失。5.择期手术器械，术前1日由白班护士根据手术告知单进行准备。6.严禁将手术器械拿出手术室或私自挪于他用或更换。7.手术器械使用后，应彻底清除污迹、血迹，然后送供应室处理。8.手术器械原则上不外借，确需借用时，必须向医务科书面申请，经分管院长审批、医务科立案，并征得手术室护士长同意后，凭借条外借。二、宝贵手术器械管理宝贵（精细）器械是指每件器械在1000元以上或精密、锐利、尖细、易损的器械，如纤维外科器械、腔镜外科器械等。由于器械价格贵、做工精细、极易损坏或丢失。1.专题建账立册，按类分放，专人管理，每季度清点器械1次。2.建立使用登记本，做好每次使用登记。3.使用时，不可用精细器械加持粗厚物品或挪于他用、不可投掷或互相碰撞，注意保护利刃和尖端，不用时应用硅胶管套住器械前端，防止损坏。4.不适宜与一般手术器械混放消毒，以免压坏器械。5.使用完毕应尽快进行清洗、晾干、消毒、归位。6.器械一旦损坏或丢失，应及时汇报护士长及专科主任，及时补充，以免影响手术开展。7.每月对器械进行集中保养，保证性能良好，防止生锈。三、外来手术器械的管理（见外来器械与植入物管理制度）手术室仪器、设备使用管理制度一、手术室内所有仪器设备均建立帐目，每年清点一次，帐物相符。二、所有仪器设备使用保养责任到人，专科仪器设备尽量专科使用。三、每台仪器设备上均挂有操作程序，所有人必须按操作规程使用并认真保养。四、每台仪器设备上均建立使用登记本，使用后及时记录。五、新购进的仪器设备须经专业人员进行培训后使用，未经培训的人员一律不准私自进行仪器操作。六、设备维护员每周对手术室仪器设备进行维护，并记录。七、对常规使用的仪器设备，须对操作人员进行培训、考核、合格后方能使用。八、器械设备使用过程中，注意做好保护，如系操作不妥导致的损坏，须按有关规定进行赔偿。手术室急救车管理制度一、急救车定点放置，所备急救物品和药物一律不得拿做他用或外借。二、每次急救病人使用后，由参与急救的巡回护士负责补充药物和用物,在急救药物物品使用登记本上记录所用的药物物品；将补充药物物品的批号及有效期登记在手术室急救车管理本上，并重新张贴封条，注明封存日期及签名。三、由主班和夜班护士负责每班的交接和登记；急救车管理护士每周负责检查并签名；护士长每月负责检查并签名。四、急救车管理护士每周检查内容：交接登记本、急救药物的有效期，急救物品的有效期、急救车的功能及清洁。手术室借物制度一．凡属于手术室的物品、器械，除急救使用外，一律不准外借，特殊状况，须经护士长同意方可外借。二．严格办理借物登记手续，凡经护士长同意外借的物品，应登记品名、数量，并由借出人和借物人签字。三．借出的物品器械如有损坏或遗失，要及时追查，照价赔偿。四．外借物品、器械偿还后，送供应室清洁灭菌处理后方可使用。手术室会议制度一、及时传达医院和护理部的会议内容。二、科室每天早上进行晨会集体交班，重点交待夜班工作状况，当日的手术台次，前日访视手术病人的状况及特殊规定。三、护士长根据科室状况在晨会上对前期工作进行总结，并布署下一步工作。四、每周三进行质量检查反馈会。五、定期召开质量分析会，对存在的问题分析原因，并提出整改措施。六、定期组织手术室护理查房，重点结合新开展的手术或新进仪器设备的使用和操作流程。手术室业务学习及人员培训制度一、根据手术室工作性质，工作面广，专业多，为加强业务学习，每周进行一次业务学习。二、学习内容：基础理论，专业知识，制度职责及专科技术操作等。三、对新开展的手术，术前认真学习手术环节、术中配合及有关理论。四、对新引进的医疗仪器应到达纯熟掌握使用、保养、保管和清洁消毒措施。五、如有特殊状况，学习未能保证，应及时补课并完毕学习笔记。六、认真完毕护理部安排的多种业务学习，积极参与院内的多种考核、考试。七、手术室应制定各级人员的培训计划，提高护理人员的专业素质。八、护士长定期对护士进行理论、操作的考核。九、护士长检查、督促带教老师的教学质量及考核状况，保证教学质量，提高培训效果。手术人员感染控制基本知识培训制度一、目的1.有效的防止医院感染，保障患者和医护人员健康。2.加强医护人员防备意识。3.对手术室医院感染中存在的问题进行分析和探讨，加强手术室的管理，减少医院感染的发生率。二、培训人员手术室全体医护人员及实习生。三、培训时间1.每月一次。2.遇有新问题随时进行培训。四、培训内容1.国家有关医院感染管理的法律法规、规章制度、原则等。2.防止和控制医院感染的目的、意义。3.职业安全与个人防护。4.医疗废物管理。5.侵入性操作有关医院感染的防止。6.手卫生与感染控制，对的洗手，采样措施和注意事项。7.手术室消毒隔离制度及医院感染的诊断原则。8.无菌物品的管理及洁净手术室管理规章制度。9.手术室的质量原则与监控及手术室护理技术操作规章制度。10.手术室感染管理与职责制度。五、培训措施1.讲课、座谈、观看宣传教育片、网上学习等。2.试卷问答。手术室人员通讯制度一、手术室建立科室工作人员通讯录，并定期修改。三、各类二线人员和机感人员当班时间必须保持通讯畅通。四、工作人员更换号码必须在24小时内及时告知科室管理人员。七、手术室各级各类人员保持通讯畅通，因通讯不畅导致的后果，按医院及科室有关管理制度处理，未导致后果，按科室缺陷管理处理。手术室工作人员请假制度一、手术室设置休假预约登记本，工作人员休假提前在预约本上进行登记，科室在保证工作正常开展的状况下，按照预约登记时间，次序安排休假。二、实习生请假参照学校的请假制度，除国家规定的公休外，科室只有一天的请假权限，超过一天，需护理部同意。三、手术室工作人员因特殊状况需要临时请假，必须递交请假条，经科室负责人同意后，安排休假。五、工作人员生病，病假按照医院统一规定，凭病假条请假，科室收到有关部门审批后的回执单执行病假。手术室内固定材料使用登记管理制度一、多种内固定手术所需内固定材料，手术医生必须在手术申请单上注明所用内固定材料名称，产品必须为医院招标产品，非招标产品一律不得使用。三、手术开始前，洗手护士应与手术医生共同查对钢板、螺钉等内固定物，以保证手术安全。五、洗手护士术毕，将未用的钢板螺钉及外来器械预处理，交由供应室清洗灭菌后，器械企业才能取回。手术室护士绩效考核制度一、以手术室护士的工作职责为基础定绩效指标，以不停规范护理管理，最终实现护理服务安全、优质、高效的目的。二、实行手术室护士绩效考核，充足制动临床护士的工作积极性和积极性。在考核过程中不停纠正偏差，有效防止护理缺陷的发生，提高护理管理的效率及质量。三、由专人负责记录工作量：手术时间及手术分值。四、质控小组按“手术室质控原则”的规定及项目，采用定期考核和随机抽查相结合的方式，对每一位护士进行考核并记录，每月总结一次，保证考核的及时性和可操作性。五、详细方案：(岗位X50%+职称、年限X20%+月班次总分X30%)X质量评得分%、加分\减分项目等。术前访视、术后回访制度一、手术室护士对自己所负责的手术病人实行术前访视、术后回访制度，以保证手术的顺利进行及不停提高手术室的护理服务质量。二、凡择期手术都必须进行术前访视。三、术前访视由负责该台手术的巡回护士进行，巡回护士不在时由洗手护士进行，必要时由护士长安排专人负责，（值班人员负责替代进行术前访视）四、术前访视的内容：1.理解病人的基本状况，病人的现病史、既往史。2.理解各项术前准备工作完毕状况：备皮、备血、皮试等。3.到病人床边做自我简介，告知病人术前、术中注意事项及配合之处，做好解释、阐明及心理护理。4.评估病人血管状况及皮肤状况。5.理解手术体位及手术规定。五、在术前访视单上签名、记录。七、术后2--3日对手术病人进行术后回访，征求病人对手术室工作的意见和提议。八、理解病人手术时受压部位状况及恢复状况。九、进行健康教育。术前讨论制度一、凡重大、疑难、新开展及二级以上手术，均需进行术前讨论，一级急诊手术也要在术前准备时，由手术负责医师召集有关人员进行必要的讨论。一、二级以上手术讨论应由科主任主持，参与会议人员由主持者决定，科内所有医生均应参与，手术者、护士长、责任护士必须参与。二、大手术讨论由科主任主持，手术者须由科主任确定，由科副主任或副主任以上医师担任术者。三、凡风险性较大的手术、新开展手术、诊断未确定的探查手术或病情危重又必须手术时，讨论须由科主任主持，手术医师、麻醉医师、护士长及有关人员参与，由科副主任或副主任医师以上医师担任术者。四、讨论前，经治医师应做好充足的术前准备，准备好病历、医疗影像、各辅助检查汇报及查房用品等，同步将病情事先告知参与讨论的人员，疑难病例应提前一天请有关会诊科室会诊，使大家有所准备。五、术前讨论内容包括诊断、手术适应症、术前准备、手术方案、术中及术后也许发生的问题及对策、必要的药物器械和设备的准备、伤病员家眷及单位工作、知情同意等，制定出合适的手术方案、麻醉方案、并发症的观测与处理、抗菌药物应用方案、术后观测注意事项及护理规定等，确定手术者和助手。六、经治医师在术前讨论会上，应首先就上述内容筒明扼要地提出初步意见，然后逐一讨论研究，参与术前讨论人员，应认真检查伤病员，七、主持者应根据讨论成果，积极做好技术、物资等准备工作，决定手术人选，如重大手术，按照规定填写重大手术申请单报医务科审查同意。八、非急诊的大、中级手术的术前讨论应在手术前一天完毕，会议通过由主治医师记录并整顿，经主任医师（副主任医师）或主治医师审签后列入病案和记录本内。九、术后小结副主任医师或主治医师对重大手术应根据手术的状况，尽早地完毕术后小结，小结应较全面，总结经验教训，以提高技术水平，必要时，术后小结可邀请有关科室人员参与。手术部位术前标识制度一、手术病人术前必须做好识别标识。术前由手术医生用黑色记号笔对患者手术部位进行体表标识，以“+”号作为识别标识，并与患者或家眷共同查对确认。二、波及有双侧、多重构造（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位应做标识。三、手术室工作人员在接病人时根据手术告知单和病历，与病房护士及手术患者或家眷三方查对，再次确认手术患者及手术部位体表标识。若无标示，严禁将患者接到手术室。四、手术医生、麻醉师、手术室护士、患者在麻醉开始前，严格按照手术安全核查制度进行四方查对，尤其是波及侧别和相邻的部位的手术，要再次确认手术患者及手术部位体表标识。经反复查对后，方可开始麻醉。手术开始前，手术医生、麻醉师、手术室护士要再进行三方查对、确认。五、术后患者离开手术室前，再次核查实际手术方式与否与手术患者及部位相符。切实做到麻醉实行前、手术开始前、患者离开手术室前“三确认”。手术室接送患者制度接送患者一律使用互换车，运送途中注意保暖，保护患者的头部及手足，防止撞伤，坠床，保持输液管道及多种引流管畅通，防止脱落。一、接患者1.巡回护士准时接患者到手术室，病情危重的由经治医生陪送。手术科室应在手术室接患者前完毕各项术前准备和有关检查。3.患者仅穿病号服，随身物品如首饰、手表、现金等宝贵物品，假牙等一律不得带到手术室。4.患者接到手术室缓冲区戴隔离帽；与麻醉医生查对后，共同将病人接入指定手术间。5.巡回护士协助患者脱掉衣服，并注意保暖，做好心理护理，检查患者的全身皮肤状况，妥善安排患者躺在手术台上，防止坠床或发生其他意外。二、送患者1.一般手术后患者由巡回护士和麻醉医生送回病房；大手术和全麻手术后患者，由手术医生，麻醉医生和巡回护士送回病房；对全麻术后未清醒，重大手术后呼吸、循环功能不稳定，危重体弱、高龄、婴幼儿患者实行大手术后，以及其他需要监护的特殊患者，术后送到麻醉复苏室。2.患者送入病房后，麻醉医生应向手术科室的值班医生详细交代患者生命体征、术中状况、术后（麻醉后）注意事项；巡回护士应向病区的值班护士详细交接(1)患者皮肤、手术状况、部位、病情等注意事项;(2)多种引流管的名称、放置部位、注意事项；(3)输液交接，输液通道与否畅通、目前使用的液体、手术中使用的液体等；（5）交接由手术室带回的物品等；（6）整顿好床单位；（7）交接完毕，双方确认无误后在手术护理记录单上签交接时间及姓名。手术安全核查制度一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（如下简称三方），分别在麻醉实行前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。二、本制度合用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》，并互相监督。五、实行手术安全核查的内容及流程。2.手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备状况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师汇报。3.患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。4.三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。六、手术安全核查必须按照上述环节依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据状况需要下达医嘱并做好对应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。八、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管。九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实行手术安全核查制度的第一负责人，应加强对本科室手术安全核查制度实行状况的监督与管理，提出持续改善的措施并加以贯彻。手术风险评估制度为提高医疗环节质量，深入加强手术安全管理，充足科学地评估患者手术前状态，特制定手术风险评估制度如下：一、手术患者都应进行手术风险评估。三、术前主管医师、麻醉师、巡回护士应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估，根据评估的成果与术前讨论制定出安全、合理、有效的手术计划和麻醉方式。必须做好必要的术前知情告知，告知患者或者其委托人手术方案、手术也许面临的风险，并嘱患者或委托人签字。手术风险评估分级超过NNIS2级时，应及时向科主任请示，请科主任再次评估，必要时可组织院内会诊后再进行评估。四、病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家眷沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。五、手术风险评估填写内容及流程术前24h手术医生、麻醉师、巡回护士按照手术风险评估表对应内容对病人进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。评估内容如下：①手术切口清洁程度手术风险分级原则将手术切口按照清洁程度分为四类：Ⅰ类手术切口（清洁手术）Ⅱ类手术切口（相对清洁切口）Ⅲ类手术切口（清洁-污染手术）Ⅳ类手术切口（污染手术）②麻醉分级（ASA分级）参照美国麻醉医师协会(ASA)病情分级原则：I-Ⅵ级：P1：正常的患者；P2：患者有轻微的临床症状；P3：患者有明显的系统临床症状；P4：患者有轻微的明显系统临床症状，且危及生命；P5：病情危重，生命难以维持的濒死病人；P6：脑死亡的患者。③手术持续时间手术风险分级原则根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在3小时内完毕组”“手术超过3小时完毕组”；属急诊手术在“□”打“√”。④手术类别由麻醉医师在对应“□”打“√”。⑤随访：切口愈合与感染状况在患者出院后24h内由主管医生填写。手术病人安全防护制度一、防止接错患者1.到病房接患者时，巡回护士与病房护士共同通过手术病人交接单、腕带、病历查对患者科室、床号、姓名、性别年龄、手术名称、术前用药、皮试成果、手术部位及标识等，并在手术护理记录单交接栏内签字。2.患者接到手术室后，在手术室缓冲区戴隔离帽，由巡回护士和麻醉医生二次查对以上各项，无误后接入指定手术间。3.手术医生、麻醉医生、巡回护士分别在麻醉前、皮肤切开前、及手术结束患者离开手术室之前，按照手术安全核查表上的有关内容严格进行安全检查，无误后方可进行有关的操作。二、防止摔伤、碰伤患者1.接送患者出入门边时，应注意保护患者头部及手足，防止碰伤；移动患者至手术床或运送车时，需有人扶住车身，防止滚动摔伤；运送途中，拉上床挡，护送员手推床头，脚在前，头在后以利观测和保护患者，搬动患者时，动作轻巧，稳妥，防止意外伤。2.患者（尤其是小儿、躁动者）躺在手术床上等待手术或手术完毕等待送回病房时，巡回护士应守护患者，不得离开，必要时上约束带，防止坠床。3.全麻诱导期的患者应有人在床旁照顾，注意患者肢体位置，防止挤压撞伤，必要时上约束带。4.患者摆好手术卧位后，应用保护带固定，固定期注意患者肢体位置，防止神经受压或影响静态回流。5.常常检查互换车性能，保持状态良好，防止接送途中摔伤患者。三、防止手术部位错误1.脑、颈、胸、肾、肢体等部位及疝等对称性器