妊娠期高血压疾病对产后抑郁的影响

妊娠期高血压疾病对产后抑郁的影响

产后抑郁的主要临床表现为情绪不好、缺乏快乐、悲伤、哭泣、担心、害羞、易怒、易怒、焦虑和耐心。如果严重，他们将无法在生活中照顾新生儿，也不会伤害周围的人和自杀。妊娠期高血压疾病(hypertensiondisordersinpregnancy)可以依据血压的数值,尿蛋白的多少,肝肾功能的指标变化及血液系统的异常等分为五大类。患有该病的产妇出现胎儿生长受限,胎儿窘迫,胎盘早剥,胎死宫内,肝肾功能受损的几率远远高于正常分娩的产妇。妊娠期患有此病的产妇不但在心理上承受着巨大的恐慌和焦虑而且在身体上还遭受疾病的摧残,所以紧张、焦虑、恐惧等不良情绪多伴随其左右,这些也在一般产妇的基础上大大增加了产后并发抑郁症的可能性。本研究选用210例被诊断为妊娠期高血压疾病的孕产妇为研究对象,对该类患者患产后抑郁的发生率及其高风险因素进行了分析,研究结果报道如下:1数据和方法1.1病例对照及诊断选用2013年6月至同年12月在承德市中心医院妇产科住院的产妇。选取患有妊娠期高血压疾病的产妇210例作为实验组,并选取与之可比较的健康产妇210例为对照组。实验组妊娠期高血压疾病的诊断及分类均与第八版妇产科学“妊娠期高血压疾病”的章节所述相一致。产后抑郁的诊断则是应用国际上通用的美国精神病学会1994年制订的《产后抑郁症的诊断标准》。并且产妇不存在精神性疾病和智力发育不全,能够读懂问卷并对其进行回答,或者能在家属帮助下(帮助产妇念题,产妇作答的形式)认真负责的填写完成调查问卷。1.2产前及产后抑郁症筛查情况选用问卷调查的方法收集资料,调查表包括孕妇的年龄、分娩方式、发病次数、疾病的分类及严重程度、终止妊娠孕周和既往人流次数等一般资料。问卷主要应用Edinburgh产后抑郁量表(EPDS)对产妇是否患有产后抑郁症进行筛查,本量表目前应用较多,比较具有权威性。EPDS共包含十项,涉及心理、兴趣取向、自卑、过分忧虑、恐荒、睡眠质量差、应对事情能力、悲痛欲哭和伤害自己及周围人等,总分波动在0分与30分之间,评分≤9分为产后情绪不佳(MB),总分高于13分,提示患者有不同程度的抑郁障碍,定为产后抑郁筛查阳性。得分越高者抑郁程度越重。1.3调查表1:知识产权自使人调查,要求说明此问卷的机首先用通俗易懂的语言让患者明白本次问卷调查的目的及意义,让产妇能够完全愿意配合此调查,然后将准备好的问卷交给产妇,让本人按照实事求是的态度完成此问卷,由调查人员在旁监督,最后当场收回问卷并检查产妇有无遗漏的题目1.4统计学处理最初选用适当的统计软件对得到的数据进行整理,同时根据数据决定采用的统计学方法,然后用卡方检验的方法将所得的结果与0.05比较,得出相应结论。2结果2.1孕产妇年龄情况本次研究选用210例患有妊娠期高血压疾病的产妇作为实验对象,定为实验组;同时选取同一时间住院的210例健康产妇与之做比较,设为对照组。实验组产妇中年龄<20岁的共有29例,年龄介于21岁到39岁之间的共有170例,年龄>40岁得产妇11例;正常分娩的产妇共有65例,再生产过程中应用产钳、吸引器助产的产妇共有15例,放弃阴道试产直接选择剖宫产的产妇共有130例;有过一次妊娠期高血压疾病发病史的产妇共有98例,有过两次妊娠期高血压疾病发病史的产妇共有56例,有过三次妊娠期高血压疾病发病史的产妇共有40例,有过四次妊娠期高血压疾病发病史的产妇共有16例;经计算共有78例产妇被诊断为妊娠期高血压,共有62例产妇被诊断为子痫前期轻度,共有31例产妇被诊断为子痫前期重度,共有20例产妇被诊断为子痫,共有19例产妇被诊断为慢性高血压并发子痫前期;对照组产妇中:孕妇年龄<20岁的产妇共有34例,年龄介于21～39岁的产妇有167例,年龄>40岁得产妇共有9例;分娩方式:正常分娩的产妇共有136例,应用产钳、吸引器助产的产妇共有15例,选择剖宫产的产妇共有59例。2.2产抑郁发生率高用EPDS量表对210例患有妊娠期高血压疾病的产妇进行测评,经统计发现共有33例产妇患有不同程度的产后抑郁,计算其产后抑郁的发生率高达15.7%;而210例正常对照组的产妇中共有19例产妇发生产后抑郁,计算产后抑郁的发生率仅为9.04%,两组间产后抑郁的发生率差异明显。2.3产后两组孕产妇抑郁症发生率的比较表一、表二均运用统计学中的x2检验中的四格表检验及多个样本率的多重比较的检验方法:首先假设H0:各组间的发病率有差别,H1:各组间的发病率无差别,α=0.05,按公式x2=n(A2/nRnC-1),V=(行数—1)(列数一1),nR为R行的数的总和,nC为C行数总和,经计算得出相应的x2值,查x2界值表得出p值。将所得p值与0.05比较,得出是否有差异。证明出有差异后,再进行多个样本率间的两两比较,用公式x2=(ad-bc)2n/(a+b)(b+c)(a+c)(b+d),按α=0.0125水准,计算卡方值得出结论。由表1可知:两组产妇不同年龄组之间分别进行比较,得出产后抑郁症的发生均率有显著性差异,高龄组产妇产后抑郁发生率波动在33.3%～36.4%,低龄组产妇产后抑郁的发生率波动在20.6%～37.9%,而适龄组产妇产后抑郁的发生率仅波动在5.39%～10.6%;分娩方式不同的产妇产后抑郁发生率差异显著,经多样本率间的多重比较后得知:剖宫产组与助产组的产妇产后抑郁的发生率显著高于顺产组产妇,差异均具有统计学意义(P<0.05);年龄组相同,分娩方式相同的妊娠期高血压疾病组产妇与健康组产妇比较可知,健康组产妇产后抑郁症的发生率仅仅为妊娠期高血压疾病组产妇的50%甚至低于50%,差异具有统计学意义(P<0.05)。由下表2可知:发病次数不一样的产妇产后抑郁症的发生率高低不一,具有可比性,发病次数最多的产妇产后抑郁发生率高达43.7%,疾病轻重不一的产妇产后抑郁症的发生率亦高低不同,差异有统计学意义,患有子痫的产妇组产后抑郁症的发生率高达40%,患有慢性高血压并发子痫前期的产妇组产后抑郁的发生率为44.4%。发病次数不同,疾病严重程度不同的妊娠期高血压疾病组产妇与相对应的正常对照组产妇比较,产后抑郁的发生率比较高的是妊娠期高血压疾病组产妇,差异具有统计学意义(P<0.05)。3孕产妇抑郁风险的发生率孕产期产妇体内发生了各种复杂的变化,特别是患有妊娠期高血压疾病的产妇,她们在身体上、心理上与内分泌上所发生的变化远远多于一般产妇,由于对自己的病情和对胎儿能否健康诞生的担忧。使其情绪更容易多变,其发生产后抑郁的风险越大。经研究发现患有妊娠期高血压疾病产妇其体内的肾上腺素及前列腺素明显高于正常,而儿茶酚胺类物质明显减少增加了产后抑郁症的发生。此外国内有报道指出:孕期过多的忧郁、情绪的低落与产后抑郁呈正比,因为患有妊娠期高血压疾病的产妇在经历了角色的转变后,不但心理与身体上的突然变化使其一时之间难以适应,而且她们在承受着一般产妇的焦虑后还要对自身的健康问题进行担忧,担心肝肾功能会不会出现问题,担心胎儿过早的出生会不会发育不好等,这些都会在一定程度上增加其患有产后抑郁的风险。经研究发现50%以上患有妊娠期高血压疾病的产妇在孕期如有过多的担忧与恐惧,其都会存在不同程度的产后抑郁。年龄偏大的孕妇,她们中大部分人认为自身的条件会对胎儿的健康存在一定的影响,再加上患有妊娠期高血压疾病,更容易让其对胎儿的存活及健康成长持怀疑态度,如此巨大的精神压力促进了产后抑郁的发生,并且分娩过程中的剧烈疼痛与出现的胎心异常也会加重产妇的紧张和恐惧感,而且血压高于正常水平的产妇为了使其母子平安,通常会选择缩短其第二产程,产钳助产和剖宫产成为这些高危产妇的首选。以上更加重了产妇的紧张和恐惧感,增强了心理应激进而诱发了产后抑郁。本研究采用爱登堡产后抑郁量表对两组产妇进行评分。健康产妇组产后抑郁发生率为9.04%,与国外报道中的波动范围2.1%～31.6%相符,并且国内报道中指出产后抑郁的波动范围为3%～18%,也证实了本研究的准确性。妊娠期高血压疾病产妇产后抑郁发生率为15.7%,明显高于正常健康产妇。年龄的过高或过低,手术产与产钳助产,发病次数越多,疾病越严重均会增加妊娠期高血压疾病组产妇产后抑郁的发生率,且相同因素的组间进行比较差异均具有统计学意义,此研究结果提示我们要密切注意妊娠期高血压疾病产妇及她们中有以上高风险因素的产