病理学实验指导与报告

病理学试验指导与汇报怀化医专病理教研室二○○三年二月病理学试验指导与汇报熊蓉华舒筱灿李晓阳舒旭编吴和平审怀化医专病理教研室二○○三年二月前言病理学是学习临床医学的重要基础。学习中既要注意掌握本学科的基本理论知识，又要注意培养观测识别多种病变的基本能力及学会病理临床联络，为学习临床学科打下基础。为此，我们结合培养目的及本校实际，编写了这本病理学试验指导。较之老式的试验指导，在内容安排上，增长了病例讨论的内容，以加强病理临床联络，培养同学们临床思维能力；同步增长了性病内容，弥补了教材内容设置之局限性，在编写形式上，融《试验指导》与《试验汇报》于一体，便于学生使用及教师批阅；同步选择了部分病变图照，由学生描述，更丰富了试验内容。本试验指导分为病理解剖学和病理生理学两部分。病理解剖学部分由吴和平、熊蓉华、舒筱灿三位老师分别编写，病理生理学分由李晓阳老师编写。由于编写时间仓促，错误难免，恳请各位师生在使用时随时指正，使之日臻完善。病理教研室二○○三年二月目录序言第一部分病理学试验结论………………（1）试验一组织的损伤与修复……（3）试验二局部血液循环障碍……（7）试验三炎症……………………（12）试验四肿瘤（一）……………（16）试验五肿瘤（二）……………（20）试验六心血管系统疾病………（23）试验七呼吸系统疾病…………（27）试验八消化系统疾病…………（30）试验九泌尿系统疾病…………（34）试验十女性生殖系统疾病……（38）试验十一甲状腺疾病…………（42）试验十二传染病（一）…………（44）试验十三传染病（二）…………（48）第二部分病理生理学试验试验须知…………（51）试验一肺水肿…………………（54）试验二失血性休克……………（57）试验三缺氧……………………（60）第一部分病理学试验绪论一、病理学实习目的病理学实习是病理学教学中重要的构成部分。通过观测幻灯、课件、大体标本、病理切片、动物试验和病例讨论等，使理论亲密联络实际，更好地理解和掌握基本理论、基本知识，并通过试验加强基本技能的训练，从而提高我们分析和处理问题的能力，为临床学习打下基础。二、病理学实习措施（一）大体标本的观测措施大体标本是取自尸体解剖或外科手术取下来的脏器或组织，一般用10%福尔马林液固定并封存在标本瓶中的标本，观测时要注意：1.首先识别是什么脏器和组织。2.注意脏器的大小、外形、颜色、质地、表面、状况（有无被膜、有无结节、有无炎性渗出物、与否光滑、色泽等），空腔脏器还应注意腔与否扩大或变小？壁变薄或增厚？腔内有无内容物及性质怎样？3.注意观测病灶的特性。如病灶的位置、分布（弥漫或单个）、大小（以长×宽×高厘米3表达或实物表达）、形状、颜色（注意出血区多变成黑色）、质地以及周围组织的关系（界线与否清晰？周围组织有无破坏等）。（二）病理切片的观测措施实习用的病理切片是从病变从病变处或病变与正常交界处取下组织，通过切片（一般为石腊切片）和染色（一般用苏木素—伊红染色。即H—E染色）制作而成，其观测措施为：1.先用肉眼观测切片外形和颜色22.然后用低倍镜全面观测切片、辩认是什么组织（实质脏器由外向内、空腔脏器由内向外逐观测），找出病变所在，注意病变的性质和分布以及与周围组织的关系等。23.为了深入观测病变的微细构造或个别细胞的形态则用高倍镜观测。4.根据所观测到的病变（大体标本与病理切片应互相联络）。结合临床综合分析，作出病理诊断。5.绘图应反应重要病变，规定真实，精确、清晰、整洁，并注意掌握比例关系，并附注解。（三）动物试验动物试验是在动物身上人工地导致多种病理过程，用以探讨疾病的发生发展规律。试验过程中应注意观测动物的变化，记录试验成果，并进行分析，最终写出试验汇报。（四）电化教学与病例讨论我校病理电化教学有录像、电影、幻灯片、课件等。病例讨论重要是临床病理联络，借以培养同学们的临床思维能力。（五）尸体解剖三、实习注意事项（一）实习前必须复习与次实习内容有关的理论知识，预习实习指导，理解实习内容与规定。（二）实习时严厉认真，按实习指导仔细观测标本，及时书写试验汇报。（三）自觉爱惜教学标本，我校标本来之不易，是历届病理教师心血的结晶。看大标本时，不要横放倒置；病理切片不要夹在书本内，转高倍镜时勿用力过猛，以免压碎切片。（四）示教用病理切片不得私自移动，以免影响其他同学观测。（五）实习前后由各小组长领取和送回病理切片，如有损坏或遗失，照价赔偿。（六）遵守试验规则，实习结束，宜进行清洁整顿方可离开试验室。试验一

组织的损伤与修复一、目的规定1.掌握萎缩、变性、坏死的概念、病变特点及类型。2.掌握修复、再生、创伤愈合、肉芽组织的概念。二、实习内容（一）本章幻灯及课件（二）大体标本1.肾细胞肿胀

肾体积增大，重量增长、包膜紧张。切面膨出，边缘外翻，混烛无光泽，似开水烫过同样。2.肝脂肪变性

此标本系一岁婴儿的肝脏，肝体积增大，重量增长，表面光滑、呈淡黄色、质软、手触之有油腻感。3.干酪样坏死（肾结核标本）

肾体积增大、重量增长，切面见空洞形成，空洞仙残留有较多的黄白色、质地松脆之坏死物，状如干酪（或似烤黄的豆渣），故称为干酪样坏死，属于凝固属于性坏死。4.阿米巴肝脓肿

肝体积增大，肝左、右两叶可见两个大小不等的脓腔，以右叶为甚，脓腔内壁呈破絮状外观。5.足干性坏疽

坏死区干燥皱缩，呈黑色，与周围正常组织分界清晰。6.坏疽性阑尾炎（湿性坏疽）

阑尾明显肿胀，浆膜面失去光泽，部分呈墨绿色，与周围组织分界不清。7.肾盂积水

肾体积较正常大，已切开，切面见肾盂肾盏高度扩张，肾实质因受压而萎缩（变薄）。（三）病理切片1.肾细胞肿胀

复习正常肾组织切片。（1）低倍：识别肾组织构造，找到肾皮质部分，认出肾小球、近曲小管、远曲小管，然后重点高倍镜观测近曲小管的变化。（2）高倍：肾近曲小管上皮细胞肿胀，体积增大，突入管腔，使管腔狭小呈星芒状，胞浆内充斥大量细小均匀红染的蛋白颗粒。部分管腔内可见红染蛋白物质。2.肝脂变

复习正常肝组织切片。（1）低倍：全面观测肝组织，大部分肝细胞浆内有大小不一的园形空泡（制片过程中脂滴被酒精、二甲苯溶解而留下空泡），空泡将肝细胞核挤向一边，脂变明显处因肝细胞肿胀，肝窦受压变窄。（2）高：深入认识脂变为园形、边界清晰的空泡，位于肝细胞浆内，核被挤到细胞的一边（注意与肝细胞水肿区别）。3.干酪样坏死：本片为淋巴结结核标本。（1）肉眼：淋巴结中央红染部分为干酪样坏死病灶。（2）低倍：大部分淋巴结构造已破坏，中央为大片红染、无构造的细颗粒状物质，外围已残存的淋巴滤泡，并有结核结节形成。（3）高倍：坏死区完全失去正常的组织构造，在坏死区边缘可见核碎片（核碎裂）及浓染的胞核（核浓缩）。并可见朗罕氏巨细胞、上皮样细胞、淋巴细胞及纤维细胞等（结核结节的特点本次试验不规定掌握）。4.肉芽组织：（1）低倍：有大量新生毛细血管和成纤维细胞，毛细血管排列方向与表面垂直，其深层为致密纤维结缔组织，与表面平行，系瘢痕组织。（2）高倍：①新生毛细血管；管壁由单层内皮细胞构成，细胞肥大，向腔内客厅出，有的尚未形成管腔。②成纤维细胞；位于毛细血管之间，细胞较大，胞浆丰富，呈椭园形、棱形或星芒状，细胞界线不清晰，胞核椭园形或梭形。③上述两种成分之间有中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞等浸润（炎症试验时再仔细观测）。三、试验汇报（一）指出下列镜下图系何种病变？并选择绘图一张。

名称：名称：病变：1.

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日期

4.

（二）病例讨论病例一：男，65岁，三年前确诊为脑动脉硬化，出现脑供血局限性，去年始出现记忆力及智力下降，今年上六个月出现痴呆，四肢活动尚可。病例二：男，27岁，脊髓灰质炎后遗症患者，左下肢肌肉麻痹，体积缩小，行走困难，患肢感觉正常。病例三：女，50岁，右输尿管结石患者，B超发现右肾体积增大，肾实质变薄，内有液平段（阐明肾盂有积水）。回答问题：1.上述三位患者共同的病变是什么？属于何种类型？2.上述病变会对机体产生何种影响和结局？病例四：某女，40岁，一月前左下肢由于外伤出现深达肌肉长约8厘米问：该病人世间创伤愈合属何种类型？我们应当从中吸取什么样的教训？

试验二

局部血液循环障碍一、目的规定：（一）掌握淤血、血栓形成、栓塞的概念。（二）掌握肝淤血、肺淤血的病变特点及后果。（三）掌握梗死的概念、类型及形态特点。（四）理解空气栓塞的体现及其严重后果二、实习内容（一）本章幻灯片及课件（二）大体标本1.慢性肝淤血（槟榔肝）：肝脏组织一块，已切开。切面可见红黄相间的斑纹（酷似中药槟榔，与之对照）。暗红色示淤血区，灰黄色示肝细胞脂变。2.慢性肺淤血（肺榨色硬变）：近肺门肺组织，呈褐色，质坚实，见针尖大小的棕色小点。（系含铁血黄素沉积肺间质所致）。3.脑出血：大脑组织切面见右侧内囊出血。黑色部分为出血灶约3×2×2cm大小，脑组织水肿，中线偏移，侧脑室受压。4.蛛网膜下腔出血：大脑顶枕叶及大脑纵裂内侧面的地质学网膜下腔广泛出血，沿着血管周围呈黑色及不规则状。脑膜血管扩张充血。5.脾梗死：脾切面可见灰白色、边界清晰、呈三角形的梗死区、尖商指向脾门、底倍位于脏器的边缘，梗死区边缘可见充血出血带。6.肠出血性梗死：肠壁组织（已切开）呈暗红色为梗死区，因淤血水肿，肠壁较增厚。灰白色部分为正常肠组织。7.下腔静脉癌组织栓塞：该标本系右心房及下腔静脉入口处，可见3×3.5×4cm大小的癌组织团块。（三）病理切片1.慢性肺淤血

（1）低倍：肺泡壁增厚，肺泡壁毛细血管扩张充血，纤维组织增生呈红染条索状，肺泡腔内有淡红色水肿液、红细胞及散在成堆的心力衰竭细胞。（2）高倍镜下观心力衰竭细胞的特点：胞体较大、圆或椭圆，胞浆内充斥棕黄色含铁血黄素的颗粒。2.慢性肝淤血

（1）低倍：肝小叶中央静脉及肝窦扩张淤血，相邻的肝细胞萎缩消失。小叶周围肝细胞脂肪变性。（2）高倍：重要观测小叶中央静脉及肝窦内淤血为红细胞，小叶周围肝细胞脂肪变性为空泡。3.脾梗死

（1）肉眼：淡染部分为梗死区，兰染部分为正常组织，两者之间有红染的充血出血带。（2）低倍：①正常区域可见红髓、白髓和小梁。②坏死区脾组织轮廓隐约可见，但大部分细胞核消失，胞浆呈红染颗粒状。③坏死组织与正常组织交界处，充斥大量红细胞，即充血出血带。（3）高倍：重点观测坏死区的细胞变化。①核浓缩：部分细胞核浓缩成很深紫兰色团块。②核碎裂：红染颗粒的细胞浆内散在少数不规则的深紫兰色碎片。③核溶解：绝大部分细胞消失。4.混合血栓

（1）肉眼：血管腔内有红染的血栓物质。（2）低倍：见血管腔内有染成淡红色之小梁，呈不规则支状，与血管壁紧密相连，小梁周围可见细胞成分。（3）高倍：淡红色小梁即血小板梁，小梁之间有小量纤维素呈红染细丝状，交错成网，其中网罗有大量红细胞和少许白细胞。（四）家兔空气栓塞1.试验环节（1）观测正常家兔状况（呼吸、角膜反射、瞳孔大小、口唇颜色等）。（2）从兔的耳缘静脉注射空气5—10毫升（随兔大小而定），致家兔死亡，注意观测家兔临死前的体现。（3）沿前正中线剪开胸腔，使心、肺完全暴露。此刻心脏还在跳动，通过扩张的右心耳可看见空气泡。然后将心脏周围的大血管所有结扎、剪断，把离体心脏放在盛水玻璃器皿中，在水面下将右心房剪开，注意观测有什么现象发生？2.成果观测呼吸角膜反射瞳孔口唇颜色尸解成果注气前注气后3.讨论：由兔耳缘静脉注入空气为何会引起死亡？临床上静脉输液时应注意什么问题？三、试验汇报（一）指出下列镜下图系何种病变？并选择绘图一张

名称：

名称：病变1.

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（二）病例讨论病例一男，58岁。患高血压病已十余年。近年常有便秘，五日前去厕所大便时忽然错倒，并伴有大小便失禁，右侧上、下肢瘫痪。病例二女，60岁。五年前已确认为脑动脉粥样硬化（血管内膜受损），四天前上午醒来自觉头昏并发现右侧上、下肢不能自如活动，且病情不停加重，至次日上午出现右侧上、下肢瘫痪。病例三女，27岁。患风湿性能心脏病伴亚急性细菌性心内膜炎（左心室有赘生物形成），某日起床下地活动时，突感头昏，当即卧床，二天后发现右侧上、下肢瘫痪。回答问题：1.上述三位患者共同特点是头昏、昏迷等神经系统症状和右侧上、下肢麻痹。请结合解剖学知识，考虑上述患者病变发生在什么部位？2.结合局部血液循环障碍一章的学习，深入考虑上述三位患者的病变性质与否相似？根据已提供的简要病史，初步考虑三位患者的诊断分别是什么？并提出诊断根据。病例四×××，男性，48岁，不慎小腿骨折，长期卧床休息，喜左侧卧位，曾于左小腿作静脉滴注，出现左下肢水肿，并自觉该肢发冷、麻木、青紫。一日患者下床试行走动，突感胸闷、心悸气促，经急救无效，五分钟左右患者死亡，试分析死亡原因，并解释其症状发生的原理。

试验三

炎症一、目的规定（一）掌握炎症三种基本病理变化。（二）掌握炎症的分类，注意各类型炎症的病变特点。（三）掌握下列名词概念：化脓、脓肿、蜂窝织炎、炎细胞浸润、窦道、瘘管、脓毒血症等。二、实习内容（一）本章幻灯及课件（二）大体标本1.纤维素性心包炎（绒毛心）：心脏体积增大，心外膜附着灰白色絮状物，呈绒毛状（镜下观系何种渗出物？）2.细菌性痢疾（示假膜性炎）：为结肠标本，已剪开，可见肠粘膜表面复有一层白色假膜，呈糠皮样。假膜脱落处有大小不等、形状不一的地图状浅表溃疡。3.脑脓肿：标本系脑之矢状切面，可见一鸡蛋大小、边界清晰的脓腔（脓液在标本切开时已流失）。4.蜂窝织性阑尾炎：见试验一。5.结肠息肉：肠腔面可见一花生米大小的带蒂的肿物向粘膜表面突起，即息肉（注意不要把肠壁外表的肠脂垂误为息肉）。6.慢性胆囊炎：此胆囊炎系胆结石所致，由于结石嵌顿，使胆囊体积增大，囊壁膨胀变薄，囊腔充斥由囊壁分泌的稀薄粘液（已流失），囊腔内可见结石（已取出）。（胆结石、胆囊炎常互为因果，两者常同步存在）。7.炎性假瘤：标本为肺组织，其内可见一种境界清晰清的肿瘤样团块。（三）病理切片1.急性蜂窝织性阑尾炎

复习正常阑尾组织学：阑尾分粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜四层，前二层较厚，管腔狭窄，粘膜固有膜有丰富的淋巴组织是阑尾的特点（见示教片）。（1）肉眼：本片为阑尾的横切面，中间空白区为管腔，内层兰色部分是粘膜层，周围红染部分包括粘膜下层、肌层和浆膜层。（2）低倍：识别阑尾的四层构造，其粘膜层可有组织缺损，即溃汤形成，各层均有中性粒细胞浸润，故称为蜂窝织炎。各层血管充血，组织间隙内有炎性水肿（水肿液被染成浅红色、肌层水肿最便于观测）。（3）高倍：深入观测中性粒细胞的形态：胞核紫蓝色，分叶状，胞浆染成淡红色（由于组织固定收缩、胞浆几乎看不见，仅见不规则分叶核）。2.炎性息肉：此片为宫颈息肉。（1）低倍：息肉表面被复单层柱状上皮，间质充血水肿并伴有腺体增生及炎细胞浸润。（2）高倍：重点观测多种炎症细胞。①中性粒细胞：见前述。②嗜酸性粒细胞：胞浆内有嗜酸性颗粒，染成鲜明的伊红色，细胞核常分两叶。③浆细胞：细胞呈椭圆形，核偏于一侧，核染色质呈车轮状排队列，胞浆丰富，呈嗜酸性。④淋巴细胞：体积较小，核呈圆形、浓染、胞浆很少，整个细胞几乎全为核所占据。⑤单核细胞：体积较大，胞浆丰富，核呈椭圆或肾形，常偏于细胞一侧，染色质颁分布均匀，着色较浅。3.细菌性痢疾：（1）肉眼：边缘线状红染的部分为渗出的纤维蛋白。（2）低倍：可见红染的纤维蛋白网，网内有中性粒细胞。（3）高倍：纤维蛋白呈红染的网状构造，网内多为中性粒细胞。三、试验汇报（一）描述下图照镜下病变？并选择绘图一张。

名称：名称：病变：染色放大日期（二）病例讨论病例一患儿，李某，男性。三天前出现精神萎缩，食欲减退，昨早起床后感右上肢内侧疼痛并红肿，伴有低热。当晚患部疼痛加剧，红肿明显，患肢不敢活动，并有发热、头痛和头昏，今日上午来院就诊。局部检查：右上肢内侧有2×3厘米体温39.5℃，白细胞计数23×109/L，分类：中性粒细胞90%并有核左移（其中杆状核白细胞4%）和中毒颗粒，淋巴细胞10%诊断：右上肢脓肿入院后手术切开，排出黄色粘稠脓液10毫升并给抗菌素治疗痊愈出院。回答问题：1.本例子诊断根据是什么？为何会出现红、肿、热、痛和功能障碍等临床体现？2.本例系局部脓肿，但有发热、白细胞计数升高及远处淋巴结肿大等全身反应，阐明在疾病过程中存在什么样的辩证关系？病例二：×××，6岁，女孩，因发病咳嗽1周就诊。患儿于1周前因洗澡受凉，次日出现咳嗽、流清鼻涕，不思饮食，伴有发热，三天后鼻涕呈黄色脓性，并咳嗽加剧、咯脓性痰，昨日吸气时感右侧胸痛，呼吸困难收住院治疗。体查，T40℃R36次/分

P130次/分

血常规：白细胞计数18×109/L，其中中性粒细胞占85%。请回答问题：1.该病人发生的谈病有几种类型？以何种为主？为何？2.该病人的诊断是什么？有何根据？（请参照呼吸系统疾病一章）试验四

肿瘤（一）（上皮组织肿瘤）

一、目的规定：（一）掌握常见肿瘤的形态特性。（二）掌握肿瘤的隆长方式及转移途径。（三）掌握良恶性肿瘤的区别。二、试验内容：（一）本章幻灯及课件（二）大体标本1.甲状腺瘤（示膨胀性生长）

在甲状腺中可见一灰黄色彩约核桃大小，结节状的肿块，挤压周围正常组织，并因肿瘤周围的纤维组织增生而形成包膜，包膜完整，与周围正常组织分界清晰。切面均质，呈黄色。2.乳腺癌（示浸润性生长）

肿块位于乳腺的外上象限，约小儿拳头大小，已向外穿破，皮肤呈结节状突起，质地较硬，切面灰白色与周围组织分界不清，无包膜。皮肤呈桔皮样外观，另一标本尚有乳头凹陷（为何）。3.皮肤乳头状瘤（示外生性生长）

此肿瘤标本约鸡蛋大小，呈乳头状突出于皮肤表面，其根部狭窄形成蒂与基底部正常以皮肤相连（此标本已从蒂部切下）。4.阴茎鳞癌

肿瘤位于阴茎体部，呈菜花状，与周围组织分界不清。（此肿瘤有几种生长方式？）5.卵巢囊腺瘤

观测卵巢粘液性和浆液性乳头状囊腺瘤标本。前者肿瘤为多房性、表面光滑，切面有许多大小不等的囊腔，腔内充斥了灰白色半透明的粘液（固定后凝固成胶冻状）。后者肿瘤为单房性，囊腔内浆液清亮透明（标本切开时浆液已流失），囊壁内表面可见多种乳头状突起。6.淋巴结转移性癌

融合肿大的淋巴结约鸭蛋大小，有包膜，但包膜不完整。切面可见多种大小不等，圆形或椭圆形，灰白色，呈细颗粒状的淋巴结。7.肠系膜淋巴结转移性肠腺癌

结肠一段，约20×12×6cm3，下段肠壁明显增厚，肠腺狭窄，呈灰白色，右下有多种大小不等，分界较清晰，灰白，均质的淋巴结。8.肺转移性肝细胞癌

左肺分为上、下两叶。表面及切面均可见黄豆、绿豆、粟米大小、分界清晰、灰白色、弥散分布的癌结节。如下肺病变明显。（三）病理切片1.皮肤乳头状瘤

（1）低倍：见诸多树枝样突起，每个突起即为一种乳头。（由于切片的关系，有的只见到游离的“树枝”为横切面）。乳头表面由增生的鳞状上皮覆盖，乳头中心为纤维组织、血管。（2）高倍：选纵切的乳头观测其构造，见乳头的上皮，从外到内为角化层，颗粒细胞层、棘细胞层、基底细胞层、排列规则。瘤细胞分化成熟，呈多边形，层次清晰，有细胞间桥，异型性小。（量的增多，排列组合的异常。）2.鳞状细胞癌（I级）

（1）低倍：见大小不等的癌细胞团，呈片状或条索状排列，此为癌巢，位于结缔组织间质中。（2）高倍：癌巢由分化很好的鳞状上皮癌细胞构成，癌巢中央有粉红色同心圆排列之角化珠，即癌珠，有的可见细胞间桥。间质中常有浆细胞和淋巴细胞浸润。3.结肠息肉状腺瘤：（1）低倍：由结肠粘膜层由表面长出（外生性生长）息肉状腺瘤有蒂与粘膜相连（活检取材时只取到腺瘤部分），其腺体与正常结肠胃的粘膜腺体很相似，异型性小。（2）高倍：腺体的细胞多呈单层排列，未见核发裂，异型性小（表面呈乳头状生长，恶变率较高）。4.结肠腺癌

（1）低倍：先辨别结肠的各层与肿瘤位置的关系。重点看癌组织的构造：癌细胞排列成腺管状，腺腔大小不等，形状不规则，排列紊乱，染色较深，异型性大。有的细胞呈多层排列，且可见癌组织已浸润到粘膜下层和肌层（正常粘膜下层及肌层无腺体）。部分细胞呈乳头状构造。（2）高倍：腺体排列紊乱，细胞形态不一，核分裂现象易见，部分细胞向腺腔突出，呈乳头状生长称为乳头状腺癌。三、试验汇报（一）指出下列镜下图系何种病变？并选择绘图一张。名称名称病变描述：染色放大日期（二）病例讨论：患者朱××，女性，40岁，已婚，洗澡时发现右侧乳房无痛性肿块逐渐增大3年，近来有迅速生长的趋势而来院就诊。外科查：右侧乳房较左侧大，在乳房的外上象限触摸到一鹅蛋大小肿块高出皮肤，表面溃破、质硬，较固定，与周围组织粘连，分界不清。腋窝淋巴结肿大，约3×3cm大小。尚可活动。乳头凹限，皮肤呈桔皮样外观。活组织检查：见细胞有明显异型性，呈不规则条索状排列，核分裂象多见，间质为大量纤维组织。1.请结合临床、肉眼形态及镜下检查作出最终诊断（规定写出诊断根据）。2.患者为何出现乳头下限，皮肤呈桔皮样外观？腋窝淋巴结为何会肿大？试验五

肿瘤（二）（间叶组织及其他组织肿瘤）一、目的规定（一）深入掌握常见肿瘤的形态特性，并进行病理临床联络。（二）掌握癌和肉瘤的区别。（三）熟悉各类肿瘤的命名原则。二、试验内容：（一）本章幻灯及课件（二）大体标本1.纤维瘤：肿瘤呈结节状，有包膜，切面灰白色，可见纵横交错的纤维束。2.脂肪瘤：标本所有为肿瘤组织，肿瘤呈分叶状，并有一极薄的完整的结缔组织包膜。切面瘤组织呈淡黄色，较光滑，与正常脂肪组织相似，质软。3.腹膜后脂肪肉瘤：巨大肿瘤标本。呈浅黄、灰白、黑褐色，均质，细腻。部分有坏死，切面呈大小不等等结节状。4.子宫多发性平滑肌瘤：子宫增大，如胎头大小，切面可见多种大小不等之球形结节，结节与周围子宫壁分界清晰。肿瘤切面灰白色，可见编织状条纹。5.子宫平滑肌肉瘤：肿块为15×6×18cm3，灰白、灰红色，均质，细腻，呈鱼肉状外观，部分见囊性变。6.（胸壁）纤维肉瘤：肿瘤呈结节状，边界清晰，有假包膜，切面灰白色，均匀细腻，部分见囊性变。7.（回盲部）恶性淋巴瘤：此肿瘤为灰白色，与周围组织分界不清，肠壁明显增厚，肠粘膜皱襞消失。8.卵巢畸胎瘤：肿瘤切面呈囊状，囊内有皮脂及毛发（有的标本甚至可见牙齿、骨组织等，为何？想一想畸胎瘤的组织来源）。9.股骨骨肉瘤：股骨一段长约24×12×6CM3，灰白色，股骨干骺端呈梭形肿大，骨干被包埋于中央，周围有较清晰的放射性骨梁。名称：

名称

病变1.

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日期

（二）病例讨论：病例一：某男，58岁，因左颈部淋巴结肿大六个月就诊，查鼻咽部有一蚕豆大肿块，并有溃疡形成，溃疡面有坏死物复盖，问：活检取材时应注意什么问题？怎样送检？病例二：某女，38岁，患绒毛膜上皮癌并转移到肺，请用所学病理学知识对转移瘤进行命名。病例三：某男，28岁，因腹部发现肿块二年行剖腹探查，术中发现腹膜后有一25×18×12厘米3试验六

心血管系统疾病一、目的规定：（一）掌握风湿病的基本病变及后果。（二）掌握风湿性心内膜炎的病变及后果，心瓣膜病的形成及其影响。（三）掌握高血奈的基本病变，熟悉高血压病时重要脏器的病理变化及后果。（四）熟悉动脉粥样硬化的病变特点及其发生发展如下也许引起的后果。（五）理解亚急性细菌性心内膜炎的病变及后果。二、试验内容：（一）本章幻灯及课件（二）大体标本1.脑出血：大脑冠状切面标本，见内囊及其底节区域有一较大出血灶，该处脑组织破坏并有脑水肿形成。2.高血压性心脏病：心脏体积增大，重量增长，左室心肌明显增厚，乳头肌、肉柱增粗，心腔扩大不明显（注意与正常心脏比较）。3.高血压肾（原发性固缩肾）见肾体积缩小，重量减轻，质地变硬。表面呈细颗粒状突起（为何？）切面肾皮质变薄。4.动脉粥样硬化症：标本系积极脉，已剪开见动脉内有一形状不整、稍隆起之白色斑块，似蜡滴状。并可见黄色斑点和条纹。另一标本见内膜表面有多种灰黄色斑块，有的斑块表面破溃，形成粥样溃疡。5.心肌梗死：左心室前壁及心类部可见形状不规则，灰白色的梗死灶。6.慢性风湿性心瓣膜病（二尖瓣狭窄和关闭不全）：二尖瓣增厚变硬、瓣叶间粘连，使瓣膜口狭窄呈鱼口状。同步瓣膜缩短变形，致关闭不全。7.绒毛心：（描述见试验三）（三）病理切片：1.风湿性心肌炎：（1）低倍：在心肌纤维之间找到心肌间质，并见在血管周围有成簇细胞构成的病灶，即为风湿小体。（2）高倍：经典的风湿小体中央有少许伊红色碎块状纤维素样坏死、周围有风湿细胞。该细胞体积较大，圆形或多边形，胞浆丰富，嗜碱性，单核或双核，核膜清晰，染色质浓集于中心，呈毛虫样外观，核的横断面呈枭眼状。小体边缘有淋巴细胞，单核细胞，心肌自身变化不明显。2.高血压肾（原发性固缩肾）肉眼：玻片上组织的弧形面为肾皮质部分，直角处为肾髓质部分。重点观测皮质部分。①低倍：见玻变肾小球，萎缩的肾小管。部分代偿性增大的肾小球及肾小管，扩张的肾小管腔内有红染的圆形物质为秀明管型。间质内有纤维组织增生及淋巴细胞浸润。②高倍：部分较大的动脉（如弓形动脉）管壁增厚，管腔变小、管壁横切面似洋葱皮样外观（为何？）较小动脉（如入球动脉）管壁厚，染成红色、均质，有折光性、即小动脉玻璃样变，病变小动脉管腔狭窄。3.积极脉粥样硬化：肉眼：切自见空隙处为病变所在处，其上边呈弧形凸起为增生的纤维组织，并有玻璃样变性。其下方染成红色带状组织为积极脉中层。本片重要用低倍镜观测：（1）辩认内、中、外膜。积极脉中膜为红染之肌弹力纤维；外层为结缔组织及小血管。（2）重点看内膜。内膜凸起部分显纤维组织增生、玻变，内膜增厚。（3）增厚内膜下近中膜处有片状，色浅，无构造之粥样坏死灶，在坏死组织内有较多针形空隙（胆固醇结晶），无一定排列方向，（胆固醇结晶，制片中被二甲苯溶去）。三、试验汇报（一）指出下列镜下图系何种病变，并选择绘图一张。名称染色名称染色（二）病例讨论：病例一：病史摘要：何××，女性，38岁，因心悸，气促十余年，反复水肿四年，于1984年3月10日来院就诊。目前病史：患者于十年前每当上山或走远路即感心悸气促，虽经治疗未见明显好转，1983年冬季开始加剧，且不能平卧，气促，心悸，尿少，腹部肿大，双下肢浮肿，咳赖咯粉红色泡沫痰。近3—4天来症状愈加严重，食欲下降，服药无效，于1984年3月10日来院急诊。过去病史：十多岁时患过关节炎，关节红，肿，疼痛，且膝肩等关节交替发生，同步伴有发热。有喉痛史，医生诊断为扁桃体炎。十二年前曾大病一场，发热，心悸，气促卧床不起，当时医生说是心肌炎及心包积水，经住院治疗而愈。入院检查：神志清晰，面色及口唇青紫，呼吸加速，脉搏血压测不满意，双肺大量水泡音，心律不齐，心率140次/分，有舒张期隆隆性杂音，心尖区明显，心界扩大，腹部膨胀，有腹水征，肝肋下六指，质较硬，双下肢凹陷性水肿，颈静脉怒张，WBC14.1×109/L，RBC4.5+1012/L，入院后经多方急救无效死亡。讨论：（1）诊断是什么病？根据是什么？（2）推测死后解剖各脏器有何病变？（3）死亡原因是什么？病例二：顾某，男60岁，工人，患高血压病已二十数年，常觉头晕，头痛，血压波动在26/13—33/15KPa之间，近两年来每于劳累后就出现心悸，气促，不能平卧，咳嗽咯粉红色泡沫状痰，夜间睡眠中常因呼吸困难而忽然惊醒。有时在劳动或饱食后出现胸骨后疼痛，但数分钟后缓和。六个月来感觉右下肢发凉发麻，走路时跛行，休息后好转，以上症状逐渐加重。前几天右脚剧痛，足背动脉搏动消失，皮肤逐渐变黑，不能活动，入院后立即行右下肢截肢术，昨天中餐后忽然发生心前区剧痛，焦急不安，血压下降，面色苍白皮肤湿冷，脉细，最终因急救无效死亡。讨论：（1）病人患什么病？根据是什么？（2）心、肺、肾、积极脉、脾、右下肢有何病变？（3）病人死亡原因是什么？

试验七

呼吸系统疾病一、目的规定：（一）掌握大叶性肺炎和小叶性肺炎的病变特点，并比较两种肺炎的异同。（二）熟悉支气管扩张与肺气肿病变特点及其与慢性气管炎之间的互相关系。（三）熟悉肺尘埃从容病的病变特点。（四）熟悉肺癌的病变特点及临床病理联络。二、试验内容：（一）本章幻灯及课件（二）大体标本1.小叶性肺炎

此为小儿肺脏、切面可见散在分布1厘米大小不规则的灰褐色实变区，病灶中可见小支气管。2.大叶性肺炎

此为成人一叶肺脏，体积增大，质地较实，灰白色，切面可见粟粒大小，弥漫分布的黑色颗粒，系碳末沉积。3.支气管扩张

此为小儿肺脏，切面见多数柱状扩张的支气管，大小不等，管壁增厚。4.肺癌

中央型：癌肿位于肺门，灰白色，形状不规则，主支气管埋没其中。周围型：癌肿发生于段如下的支气管，在肺组织内可球形或结节状无包膜的灰白色肿块。5.肺尘埃从容病

肺表面有散在粟粒大小、灰白色、质硬的矽结节，触之有砂粒感。肺的内侧面及边缘分别可见2×1厘米、4×1.5×1厘米不规则的灰白色团块，（融合性矽结片），切面可见灰白色条纹，系增生的纤维组织。（三）病理切片：1.大叶性肺炎：（1）红色肝样变期：①低倍：切片中所有肺泡腔内均充斥渗出和。无正常肺泡。②高倍：肺泡腔内的渗出物重要为纤维蛋白，红细胞，中性粒细胞较少。肺泡壁毛细血管扩张充血。（2）灰色肝样变期：与红色肝样变期比较，渗出物有何不一样？肺泡壁毛细血管充血状况怎样？2.小叶性肺炎：（1）肉眼：切片可见散在的红色圆形病灶，病灶之间的网状构造为正常的肺组织。（2）低倍：病变呈灶状分布，病灶中可见细支气管及周围肺组织均充斥炎性渗出物，部分肺泡呈代偿性肺气肿变化（肺泡腔明显扩大）。（3）高倍：病灶中少数细支气管粘膜上皮已被损坏，并脱落至管腔中，其中可见大量中性粒细胞，周围肺泡腔内也充斥中性粒细胞，肺泡壁有充血及炎细胞浸润。3.肺尘埃从容病：镜下：肺组织大部分已纤维化，在肺组织中可见玻变的数个矽结节，即纤维组织呈红染同心圆排列之圆形病灶，病灶中央有坏死。4.鼻咽癌（泡状核细胞癌）：癌巢不规则，癌细胞胞浆丰富，境界不清，呈合体状，核大圆形呈空泡状，有1-2个肥大的核仁。三、试验汇报：（一）指出下列镜下图系何种病变，并选择绘图一张：名称：名称病变1.染色2.放大3.日期（二）病例讨论：张××，男，25岁，高热，咳嗽三天入院。三天前因感冒自觉畏寒、体温39.8℃。近二天感右胸痛，深呼吸时加剧，持续高热，咳嗽渐剧，咯铁锈色痰。体查：T39.5℃、R40次/分、P120次/分，BP5/4KPa，表情淡漠，神志清晰，四肢湿冷，脉细而弱，右胸呼吸运动减弱，叩右下肺变浊，可闻及支气管呼吸音，WBC12×109/L，讨论：（1）病人患了什么病？根据是什么？（2）根据病理变化解释重要临床症状。

试验八

消化系统疾病一、目的规定：（一）掌握溃疡病的好发部位，形态特点及其并发症。（二）掌握门脉性肝硬化的病变和后果及各型肝硬化肉眼形态特性。（三）掌握胃癌和肝癌的病变及临床病理联络。二、试验内容：（一）本章幻灯及课件（二）大体标本1.慢性胃溃疡：胃壁组织一块，约9×8×1.5厘米大小，近上方中央部分可见1.5厘米大小椭圆形溃疡，底部洁净平坦，边缘整洁似刀切。2.门脉性肝硬化：肝体积缩小，质硬，肝表面见弥漫性结节状，结节大小相仿，似苦瓜皮样变化。3.坏死后性肝硬化：肝体积缩小，质硬，肝表面见粗大不等的结节，切面见结节被较宽的结蒂组织围绕。4.胆汁性肝硬化：肝表面及切面见弥漫分布的细颗粒状，无结节样外观，呈墨绿色。5.淤血性脾肿大：脾明显肿大，约29×17×17cm大小，质硬，包膜增厚，暗红色。6.门脉性肝硬化伴原发性肝癌：完整肝脏一种，体积缩小，尤以左叶为甚，左叶呈弥漫性结节状，结节大小较一致约0.5厘米大小，质地变硬，右叶可见一胎头大小的肿块，被膜已穿破，并见坏死组织。7.食道癌：①髓质型；食道组织已切开见病变处食管壁明显增厚，管腔狭窄，切面癌组织呈灰白色。②溃疡型：食道中段，粘膜上可见4×4cm的溃疡，边缘不整洁，底部凹凸不平。8.胶样型胃癌：癌组织分泌大量粘液，致胃粘膜表面可见软而半透明的胶冻状外观。9.溃疡型胃癌：胃壁组织已切开，近中央处可见3×2×0.8厘米溃疡，底部凹凸不平，有渗出坏死物，边缘不整洁，隆起呈堤围状。10.结肠癌：结肠组织一块，粘膜上可见5×6cm的溃疡，边缘不整，底部不平。（三）病理切片：1.慢性胃溃疡

（1）肉眼：切片有一缺口向上的凹陷即溃疡、溃疡面的两侧染色稍蓝处为胃粘膜层。（2）镜检：①溃疡表面着浅红色的网状物质和白细胞——渗出层。②渗出层下面一层深红色，颗粒状无构造的物质即坏死层。③紧接坏死层，有较多的新生毛细血管成纤维细胞及细致的纤维，与溃疡里垂直即肉芽组织层。④最下层为较致密结缔组织轻度玻变，肌层部分破坏消失即瘢痕层。2.门脉性肝硬化

（1）低倍观：大量结缔组织增生，分割肝细胞形成许多假小叶。（2）假小叶分界清晰（正常人的肝小叶分界不清晰），大小形状相似。（3）仔细观测假小叶：①小叶中央静脉可无，也可有一种或两个偏位的中央静脉。②肝索不围绕中央静脉呈放射状排列。③假小叶内肝细胞有浊肿、脂变。（4）门区结缔组织内小胆管增生（数目增多），有淋巴细胞浸润。3.胃粘液癌

（1）肉眼观：红染的组织中染色浅的区域为癌变区。（2）镜检：肌层内大量分泌粘液的癌细胞，粘液将细胞核挤压于癌细胞一侧，形成带印章的戒指样，故称印戒细胞，粘液癌恶性程度高。4.结肠腺癌（见肿瘤一）三、试验汇报：（一）指出下列镜下图系何种病变？并选择绘图一张。名称：名称病变1.2.染色3.放大4.日期（二）病例讨论男，47岁，农民主诉：浮肿，腹胀3个月，近一周加重。现病史：患者于四年前罹患肝炎，屡经治疗，反复多次发病，这二年全身疲乏，不能参与劳动，并有下肢浮肿，近三个月腹部逐渐膨胀。一周前因过度劳累同步大量饮酒，腹胀加重，患者食欲不振，大便溏泻，每日3-4次，小便量少而黄。既往史：患者常年嗜酒，除四年前罹患肝炎外除无其他疾病。体格检查：面色萎黄，巩膜及皮肤轻度黄染，颈部两处有蜘蛛痣，心肺未见异常，腹部胀满，腹围93厘米，有中等腹水，腹壁静脉曲张，肝脏于肋缘下未触及，脾大在左肋缘下1.5cm试验室检查：血液红细胞计数3.27×1012/L；血红蛋白7克%；血清总蛋白5.23克/100ml，白蛋白2.42克/克100ml，球蛋白2.8克/100ml，黄疸指数18单位，麝香草酚浊度试验18单位，麝香草酚絮状试验（X线食道吞钡检查：提醒食道下段静脉曲张。临床诊断：肝硬化（失代偿期）根据病例回答问题1.你与否同意本病的诊断，为何？2.病人为何出现腹壁静脉、食道下段静脉曲张，请用病理知识解释。3.本例患者的黄疸、腹水、浮肿、脾大是怎么产生。4.本例肝脏也许出现哪些肉眼和镜下变化?试验九

泌尿系统疾病一、目的规定1.掌握急性、慢性肾小球肾炎病变及临床病理联络。2.掌握慢性肾盂肾炎的病变及临床病理联络。3.理解肾癌及膀胱癌的病变特点。二、试验内容（一）本章幻灯及课件（二）大体标本1.大红肾：肾脏体积增大，表面光滑，呈暗红色。2.肾转移癌：肾脏表面、切面可见多数大小不等、灰白色圆形的癌结节。3.颗粒性固缩肾：肾脏体积明显缩小，重量减轻，质地变硬，颜色苍白，表面呈细颗粒状。切面：皮质萎缩变薄，皮髓质分界不清。4.肾癌：肾脏体积明显增大，可见多种大小不等癌结节，结节边缘尚清晰，有假包膜形成，颜色灰白、黑褐、灰红色呈多彩性外观。（三）病理切片：1.急性肾小球肾炎：（1）低倍：①认识肾脏组织，区别肾皮质（有肾小球）肾髓质（无肾小球，重要为集合管），重点观测皮质部分。②大部分肾小球体积增大，细胞成分增多。③少数肾小球细胞增生不明显，毛细血管扩张充血。④肾小管上皮细胞肿胀，少数管腔内有蛋白颗粒，少数具有红细胞。（2）高倍：①增生肿大的肾小球细胞成分增多（不好辨别间质细胞和毛细血管内皮细胞），毛细血管管腔变窄或完全闭塞，肾球囊相对变小，部分肾球囊内有少数血细胞和浆液渗出。②肾小管上皮细胞内充斥大量红色颗粒，有些细胞甚至破裂，颗粒进入管腔内（属何种病变？）③间质充血，少数白细胞浸润。2.新月体肾炎：（1）认识并找到新月体，即在大部分肾小球毛细血管丛的周围，可见由肾球囊壁层上皮细胞增生，成层堆积而形成新月状的构造为新月体。（2）部分肾小球体积缩小，纤维化，玻变，所属肾小管萎缩。（3）部分肾小管管腔内可见红染管型。（4）肾间质水肿，炎细胞浸润。3.慢性肾炎：（1）部分肾小球体积缩小，玻变，互相靠拢（肾小球集中）、所属肾小管萎缩。（2）部分肾小球体积代偿性肥大，对应肾小管代偿性扩张，管腔内可见红染的透明管型。（3）间质纤维组织增生，淋巴细胞浸润，以肾小球，肾小管萎缩处为显，部分细小动脉硬化。4.慢性肾盂肾炎：（1）肾盂粘膜，肾间质内有大量淋巴细胞及少许中性白细胞浸润，并见纤维组织增生。（2）肾小管萎缩、坏死，消失并被纤维组织取代，部分肾小管呈代偿性扩张。腔内具有红染蛋白物质。（3）部分肾小球纤维化、玻变、囊壁增厚，少数肾小球呈代偿性肥大。三、试验汇报（一）指出下列镜下图为何种病变，并选择绘图一张。名称：名称病变1.染色2.放大3.日期4.（二）病例讨论：患者，男性，37岁因夜间多尿六年，头昏，头痛三年，头痛加剧伴恶心，呕吐七天，于1984年六年前无诱因出现夜间多尿，每晚7-9次，尿量中等，无尿急尿频，尿痛及水肿。三年后出现头昏，两颞部跳痛，经检查血压32/19KPa。七天前头痛加重，伴恶心，呕吐，乏力、尿少而入院。体格检查：体温37.2℃，脉搏100次/分，血压32/19KPa，呼吸18次/分。慢性病容，呼吸深慢；不发绀，呼气有氨臭味，右上臂皮肤有出血点。心肺（一），无心包摩察音，肝在右肋下1.5试验室检查：血红蛋白8.5—6.5克%，红细胞3～3.2×1012/L，白细胞12.7×109/L，中性白细胞8.5%，淋巴细胞11%，单核细胞2%，嗜酸性血细胞2%。尿比重1.008—1.012，尿蛋白廿一州，红细胞廿，颗粒管型0—3，透明管型0—1。导尿培养无菌生长。非蛋白氮140—143毫克%，二氧化碳结合为13.8—6.5毫当量/诊断：1.慢性肾小球肾炎。2.慢性尿毒症。通过：入院后血压较高，有肾功能衰竭，尿毒症，予以抗高血压药物及纠正酸中毒治疗，未能控制病情，住院七天急救无效死于尿毒症。根据病例回答问题：1.本例诊断你与否同意？根据是什么？2.本例尸体解剖时会有哪些病变？3.阐明贫血、高血压、尿变化的机理。

试验十

女性生殖系统疾病一、目的规定（一）熟悉葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌的病变特点。（二）熟悉慢性宫颈炎，子宫内膜增殖症，子宫内膜异位病的病变特点。二、试验内容（一）本章幻灯及课件（二）大体标本1.子宫颈管内膜息肉

息肉6×2.5×2.5cm3大小，蒂连结于颈管外口与内口之间，灰白，黑褐色，质软。2.子宫颈肥大

宫颈口为经产妇子宫口，宫颈体积增大，直径约6cm，灰白，湿润，肿胀。3.子宫腺肌病（弥漫型）

子宫均匀增大，切面可见增厚的子宫壁中弥漫性散在大小不等的小腔，呈灰白色，构造疏松。小腔隙周围可见平滑肌纤维呈旋涡状排列，与平滑肌瘤相似，故有腺肌瘤之称，与周围肌层分界不如平滑肌瘤明显。4.葡萄胎：呈葡萄状的水泡组织，共约2×1厘米大小，灰白色，半透明，且大小不等。大者如黄豆大，小的如针尖大小。5.恶性葡萄胎：子宫全切标本，已切开，约12×10×4厘米3大小。切面可见子宫壁肌层内有大小不等，深浅不一样的水泡状组织，有出血，有处可见穿透子宫浆膜。6.绒毛膜上皮癌：癌肿呈结节状，单个。结节呈黑、灰色、质软脆，颇似血肿，直径约9cm左右。子宫体积明显增大。7.子宫颈癌并妊娠：子宫标本一种，体积明显增大。宫颈增大明显，灰白色，呈菜花状，宫体如四个月妊娠大小，已切开，胎儿已取出。8.子宫体腺癌（弥漫型）

子宫增大概胎头大小，剖面见子宫内膜弥漫性增厚，为不规则乳头状的肿块。灰白色，部分呈黑竭色（出血）。肌层常有浸润。（三）病理切片：1.子宫腺肌病

子宫肌层中出现子宫内膜腺体及间质，呈岛状分布，其周围有肥大的平滑肌纤维。异位的腺体往往呈增生期变化。2.葡萄胎：（1）绒毛高度水肿，间质内充斥淡红色水肿液。（2）间质血管消失。（3）滋养叶细胞增生，部分可见成堆滋养叶细胞。3.恶性葡萄胎：（1）肉眼：为一长方形红染组织，其中央部分可见米粒大的圆形构造——绒毛。其两端为红染的平滑肌组织。（2）镜下：①绒毛肿大，滋养层细胞增生，增生的细胞异型性明显。②绒毛侵入子宫肌层（诊断根据）。4.绒毛膜上皮癌，切片取自子宫肌壁，见肌层中大量成片滋养叶细胞浸润，无血管和间质，无绒毛构造，滋养叶细胞异型性大，细胞形态、大小、染色深浅不甚一致，部分细胞核圆形，核膜核仁清晰，胞浆分界较清晰称郎罕氏细胞，部分细胞融合成片，胞浆丰富红染，核为多种此合体细胞，切片见郎罕氏细胞增生明显，并有明显出血坏死。三、试验汇报（一）下图照系何标本，请描述肉眼所见。上述切片选择绘图一张。名称：名称肉眼所见：染色放大日期（二）病例讨论：患者，女性，34岁，因咳嗽，反复咯血及胸痛在某医院透视诊断为肺炎，予以抗炎治疗。停止治疗后未再透视复查。六个月来反复咯血，于7月既往史：十余年来有发作性喘咳症状，十余天即好转。增作人工流产二次，六个月前第二次人工流产后月经有时淋不停，身体逐渐消瘦，体格检查：体温37.3℃，脉搏120次/分，呼吸82次/分，血压15/10KPa。消瘦、慢性病容；右胸叩浊，两肺散在多量干湿性罗音，心界不扩大，心律齐，肝脾未触及。子宫未查。试验室检查：红细胞3×1012/L，血红蛋白8克%。入院后经用多种抗菌素治疗病情似稍见好转，其间曾有胸痛，咯血多次，病人日趋衰弱，11月局部病理解剖所见：中年女性尸体，消瘦，眼结膜苍白。右肺动脉心包外段及上叶分支内有黄色半凝固物堵塞。左肺下叶尖段近肺门侧见4×3.6×4厘米圆形病灶，病灶色黄，内有散在褐色斑块，附近尚有数个小圆形病灶。心脏右室壁厚0.5病理解剖学诊断：左肺下叶转移性绒毛膜上皮癌。右肺动脉及分支癌性栓子形成栓塞，两肺小动脉内多发性癌性栓子。根据病例回答问题：1.你与否同意肺转移性绒毛膜上皮癌之诊断？根据是什么？2.为何会出现上述临床体现？3.死因是什么？

试验十一

甲状腺疾病一、目的规定掌握地方性甲状腺肿，甲亢的病理变化及其临床联络。二、试验内容（一）本章幻灯及课件（二）大体标本1.弥漫性胶性甲状腺肿：已切开，甲状腺约9×6×2厘米大小，呈均匀肿大，重量增长，质地较硬，包膜完整，表面光滑无结节。切面呈棕褐色，半透明状。可见滤泡高度扩张，腔内有大量浓厚的胶质。2.结节性甲状腺肿：肿大的甲状腺约为10.5×7×4cm3大小，已切开，有包膜但包膜不完整，表面呈结节状，切面灰白、灰褐色，呈大小不等结节状分隔。3.毒性甲状腺肿：甲状腺对称性弥漫肿大，为正常的2倍，质较软，切面灰红，胶质含量少。4.甲状腺腺瘤：见肿瘤（一）（三）病理切片：1.胶样甲状腺肿：滤泡大小明显较正常扩大，上皮组织呈立方状或因受压变扁平，腔内充斥大量胶质（染色较正常深）间质无明显变化。2.毒性甲状腺肿：（1）滤泡上皮由立方至柱状，上皮组织明显增生向腔内作乳头状突起，滤泡大小形态不一，含胶质较少。（2）滤泡边缘部胶质内有许多圆形空泡，示胶质被吸取现象。（3）胶质中有大量淋巴细胞并伴有淋巴滤泡形成，间质血管扩张充血。三、试验汇报：（一）两者均有甲状腺肿大，望诊有何不一样？并选择绘图一张。名称染色名称染色放大日期]第512胶性甲状腺肿第515图突眼性甲状腺肿（二）思索题：1.地方性甲状腺肿与毒性甲状腺肿病理变化有何不一样？2.地方性甲状腺肿的病因是什么？怎样防止？

试验十二

传染病（一）一、目的规定（一）掌握结核病的基本病变，结核结节的形态特点。（二）掌握原发性、继发性肺结核的形态特点及各型的联络。（三）掌握各型病毒性肝炎的病变特点。（四）掌握伤寒的病变特点及临床病理联络。二、试验内容：（一）本章幻灯及课件（二）大体标本1.粟粒性肺结核：肺脏组织一块，约8×6×1.5厘米。切面可见弥散分布，粟粒大小、灰白色的结节状病灶，微突出脏器的表面。（该患者阑尾表面亦可见弥散分布、粟粒大小、灰白色的结节状病灶。镜下为结核结节、干酷样坏死，为何会导致多脏器结核？）2.粟粒性肠结核：结肠组织一块，肠粘膜内可见大小一致，分布均匀，灰白带黄，圆形粟粒大小的结节。3.慢性纤维空洞型肺结核：左肺上叶上部切面可见一较大的厚壁空洞，约8×7×3cm大小，呈不规则型。4.结核球：不小于2厘米以上孤立的，有纤维包裹、分界清晰的干酷样坏死性。5.肾结核：见试验二。6.急性重型病毒性肝炎：肝脏体积缩小，表面被膜皱缩（见斑纹状），质软，呈红褐色。7.亚急性重型病毒性肝炎：肝脏组织一块，约21×13×2.5厘米大小。切面可见大小不等的结节。大结节为1.2厘米，小结节为大头针帽大小。呈黄褐色，质地变硬，肝被膜皱缩不平（为何？）（三）病理切片：1.淋巴结结核：（1）低倍：①认识本切片为淋巴结组织。②淋巴结内可见许多散在的团状细胞集团，内有体积很大的多核巨细胞即郎罕氏细胞，每个细胞集团为一种结核结节。（注意勿将郎罕氏细胞误认为结核结节）。③结节大小不一，有的由几种结节融合成一种大结节。④经典的结核结节中央可见干酷样坏死灶。（2）高倍：找一种经典结核结节在高倍镜下观测。①结节内有一种郎罕氏细胞，细胞体积很大，形态不规则，胞浆丰富，红染，细胞核多排列在细胞的边缘呈半圆形（马蹄铁样）、圆形或在细胞的两端，少数排列不规则。郎罕氏细胞周围可见许多类上皮细胞，呈放射状排列，胞头丰富、红染、细胞界线不清晰。结节边缘有散在的淋巴细胞。②有的结节所有由上皮样细胞构成，无郎罕氏细胞。2.急性病毒性肝炎：镜下：（1）肝细胞广泛变性（气球样变），可见嗜酸性和嗜酸性小体。（2）肝细胞索排列紊乱，肝窦变窄。（3）肝小叶内见散在肝细胞坏死。（4）坏死处见炎细胞浸润和肝细胞再生，汇管区有轻度炎细胞浸润。3.急性重型病毒性肝炎：镜下：（1）肝细胞大片坏死。（2）肝小叶周围见少数残存的肝细胞。肝细胞再生不明显。（3）肝窦扩张充血、出血。（4）小叶坏死处，汇管区见大量淋巴细胞和中性粒细胞浸润。4.亚急性重型病毒性肝炎：镜下：有两种不一样染色部分，一部分染色较红，一部分染色较蓝。红色部分病变：①大片红染为肝细胞坏死碎片。②肝细胞大片坏死后，被吸取留下之“空网状”组织，此处有充血、出血。③边缘红染部分为再生的肝细胞，其特点为：体积较大、红梁。核1—2个染色深蓝，无正常小叶构造。蓝色部分重要是增生胆小管及新生的结缔组织，其中有淋巴细胞浸润。5.肠伤寒：（1）肉眼：见一条状组织，为肠壁，部分凸起为集合淋巴小结。（2）镜下：肿大集合淋巴小结内有大量大单核细胞（即伤寒细胞），伤寒细胞大，圆形或椭圆型，胞浆丰富，红染。核圆形、椭圆形或肾型，核位于中央或偏于一侧，胞浆中常吞噬有红细胞、淋巴细胞、细胞碎片等。三、试验汇报：（一）指出下列镜下图为何种病变，并选择绘图一张。名称：名称病变1.染色2.放大3.日期4.（二）病例讨论：病例一患儿，陈×，男，2岁，因高热、咳嗽、气促二天入院，既往有支气管淋巴结结核史。体查：T40℃

R36次/分

P130次/分。急性重病容，面色苍白，口唇发绀，有鼻翼煽动。颈部淋巴结如蚕豆大，可活动。双肺可闻及散在的细湿罗音，心率130次/分，律齐，无杂音，肝右肋下4厘米，质软，有压痛。脾左肋下可扪及。克氏征（+）布氏征（血象：WBC

23×109/L

N80%

L16%

M4%

ESR

40MM/小时X线胸片检查：两肺弥漫分布，大小一致的粟粒状阴影。脑脊液检查：细胞数增多，以淋巴细胞为主，糖和氨化物减少。该患儿经急救无效死亡。回答问题：1.本病诊断是什么，请写出诊断根据。2.如作尸解，请推测患儿双肺、肝、脾、脑膜等脏器有何病理变化。病例二某伤寒患者，解柏油样大便，某日进食后，自觉腹痛加剧，体查全腹压痛，反跳痛，肌紧张。请问：患者为何会出现上述临床体现？并发症是什么？试验十三

传染病（二）一、目的规定（一）掌握细菌性痢疾、流脑、乙脑的病变特点及临床病理联络。（二）掌握梅毒、淋病及锋利湿疣的病变特点。二、试验内容：（一）本章幻灯片及课件（二）大体标本1.细菌性痢疾：描述见试验三2.梅毒性积极脉炎：该标本系左心室及积极脉。切面可见在积极脉根部内膜面有纵行下陷的微细皱纹，略似树皮状。3.锋利湿疣：组织两粒、各约花生米大、灰褐色、表面可见多种细小的乳头状突起，质地较硬。

（三）病理切片1.细菌性痢疾：（1）肉眼：切片组织为红染弯曲条状肠壁。（2）镜下：整个肠壁粘膜均有假膜复盖，粘膜上皮及腺体消失，假膜为红染、无构造的坏死物及大量纤维素构成，其他各层均有充血、水肿炎细胞浸润。2.流脑：（1）低倍：认识脑组织并找到一增宽的间隙为蛛网膜下腔。（2）高倍：蛛网膜下腔有大量中性白细胞，少许淋巴细胞，巨噬细胞及纤维蛋白渗出，血管扩张充血。3.乙型脑炎：（1）认识脑组织。由神经细胞、神经纤维及胶质细胞构成。（2）神经细胞变性和坏死：神经细胞肿胀，胞突消失、尼氏小体消失，核多偏于一边，有的浓缩、溶解。胶质细胞、中性白细胞进入神经细胞胞浆中即噬神经细胞现象。在变性、坏死的神经细胞周围，有增生的胶质细胞围绕即神经细胞卫星现象。（3）筛状软化灶：神经组织发生局灶性液化性坏死，形成质地疏松，染色较浅的筛网状病灶。4.锋利湿疣：（1）棘层肥厚、呈乳头状瘤样增生。（2）表皮上部细胞极明显的空泡变性。（三）真皮内明显水肿、血管扩张充血，其周围有较多的淋巴细胞、浆细胞、少数中性白细胞浸润。5.淋球菌（示教）：成双排列，两球菌接触面平坦、象一对黄豆。三、试验汇报：（一）指出下图中硬下疳发生的部位，并描述其肉眼形态。上述切片选择绘图一张。名称：名称肉眼形态：染色放大日期（二）病例讨论病例摘要：患者

刘××，男，2岁，3月25日体格检查：体温39.5℃，烦躁不安、神志尚清、瞳孔等圆、对光反射敏捷、颈强直不明显，前卤略隆起、面部、腹壁、两下肢皮肤均有淤点及淤斑、心率155次/分，呼吸困难、两肺充斥粗水泡者；肝肋缘下7厘米，剑突下5厘米。试验室检查：白细胞15×109/L，中性78%，红细胞3.59×1012/L，血红蛋白根据病例，回答问题：1.患儿在生前患什么病？根据是什么？]2.如进行病尸解剖可发现哪些病变？3.这些病变与生前的临床体既有何联络？第二部分病理生理学试验试验须知一、基本规定：（一）课前认真预习试验指导，熟悉本次试验有关内容，作好试验前的理论复习准备。（二）准时进行试验室。专心听讲，积极思索，合理分工，清点试验用品，安排好原始记录、仪器使用和讨论发言等事宜。（三）严格参照试验指导进行试验。规范操作，动态记录，亲密合作，对每个试验成果要客观分析，专心探讨。重视培养自己设疑创新的思维与能力。（四）遵守试验室纪律，听从教师安排，保持良好秩序，注意防止阻碍其他同学试验。（五）爱惜试验仪器，节药试验动物与物品。凡在试验中损坏试验设备、器械者，要积极按有关制度赔偿。（六）试验讨论时要踊跃发言，言简意骇。有理有据，观点鲜明，力争有一定的见解和新意。（七）试验完毕及时整顿，洗净试验器材，妥善安放仪器物品，打扫洁净试验室，关好水电门窗。（八）整顿、分析试验成果，按有关规定写好试验汇报，交试验教师批改评分。二、试验操作与记录（一）试验操作在试验老师的指导下，认真按试验指导（详见试验措施与环节）进行试验操作（示教试验项目除外）。并注意采用对应措施作好如保持多种插管畅通，防止插管滑出等维护工作。（二）试验记录：规定观测精确，记录真实，内容完整。一般应包括如下三部分：1.动物试验过程：即记录动物试验的一般状况。对多种处理记录要有严格的时间概念和完整的动态过程。2.测定记录：规定所记录的多种测定指标，其数据成果应有量的概念，并不得随意更改。3.成果总结：按已设计的表格和已定的总结方式进行资料汇总。同步作好微电脑生理记录仪的资料整顿。三、试验汇报写作学生参与病生示教试验或自做试验后按规定书写试验汇报是一项重要的基本技能训练。每个同学均应积极参与，认真写作，独立完毕。并努力做到文字通顺，清晰简洁，工整整洁，标点符号使用对的。试验汇报一般内容为：（一）基本项目：姓名、专业、班级、组别、试验日期（年、月、日）；（二）试验名称：（三）试验目的：（四）试验动物：包括种类、性别（以雌、雄表达）、体重（公斤）麻醉方式及剂量（所有麻醉药的实际用量）。（五）试验措施与环节：一般可省略。若在操作过程中碰到以外或临时更动试验物品和措施环节，则可作简要论述。（六）试验成果：系试验汇报的重要内容。其体现方式有图、表格和文字扫述三种。图可使试验成果形象直观，生动明了。如呼吸、血压以图表达，它们变化的动态过程可一目了然。表格具有突出成果，便于比较的作用，合用于数据多或观测内容需对比的试验成果整顿。文字描述重要用于数据资料少，须通过现象描述才能充足反应观测素哦见的试验。上述方式应根据详细状况综合运用，以便互相补充，获得最佳体现效果。（七）讨论：应以事实材料为根据，运用已学的理论知识对试验成果进行分析、推理，指出其实际意义，作出结论前的逻辑论证或剖析预期成果的成因。（八）结论：为一次试验所能验证的概念、理论而作出的简要小结。它是根据试验成果归纳出的一般概括性判断。病理生理试验，临床医学专业必须由学生独立操作完毕，其他专业则视教学需要灵活安排。试验一肺水肿一、试验目的：通过迅速大量输液复制试验性肺水肿的动物模型，以加深对肺水肿体现的认识及其发生机制的理解。二、试验动物：家兔。体重1.8～2.5kg（性别不限）三、机器与药物：（以一种试验台为单位计）电脑生理记录仪一台；兔急性手术器械一套；静脉输液装置一套；听诊器一付；药用天平一台；1毫升和5毫升注射器各一付；生理盐水；1%普鲁卡因；1‰肾上腺素。四、措施与环节：（一）取家兔一只称重后，背位固定于兔台上。剪除颈部（手术区域）兔毛，以1%普鲁卡因作局部浸润麻醉或全麻。（二）作颈部正中切口，长约4～5cm。分离气管，左侧颈总动脉和右侧颈外静脉分别穿线备用。（三）行气管插管术，注意在器官下方多保留一根线，以使肺水肿形成后及时结扎气管。尔后在老师详细指导下插好颈总动脉和颈外静脉插管。并按有关规定分别连接电脑生理记录仪，作好试验动物呼吸