血清降钙素原在扩张性心肌病合并感染患者中的诊断价值

血清降钙素原在扩张性心肌病合并感染患者中的诊断价值

减少钙原（pct）是一种白色糖蛋白。作为临床评价感染程度、感染严重程度以及抗菌药物使用的重要指标之一。目前降钙素原在扩张性心肌病合并感染患者中的表达情况研究尚不多。本文对我院近年来收治的扩张性心肌病患者的临床资料进行回顾分析,对扩张性心肌病患者临床治疗前后血降钙素水平的改变进行检测,进而评价降钙素原在扩张性心肌病患者合并感染诊断与治疗中的意义。1数据和方法1.1患者性别、年龄及诊断依据筛选2008年1月至2013年9月在我院就诊的扩张性心肌病患者71例,对其临床资料进行分析。将合并感染的38例患者定为感染组,其他33例患者作为对照组。71例患者中,年龄52~65岁;男40例,女31例。感染组中男21例,女17例;对照组中男17例,女16例。71例扩张性心肌病患者中,病程最长者12年,病程最短者3个月;心功能不全39例,房颤18例,合并感染者38例,高血压30例,糖尿病21例,肾功能不全者8例。扩张性心肌病的诊断依据患者病史、临床表现、胸部X线片、心电图、超声心动图等检查,排除风湿性心脏瓣膜损害、冠心病。合并感染根据患者临床表现、血常规、痰培养/血培养、胸部X线拍片、胸部CT等确诊。1.2观察组患者治疗前后血清降钙素原的变化情况观察将合并感染的患者定为感染组,其余患者作为对照组。两组患者入院后常规采血,检测治疗前的血清降钙素原的水平。感染组患者经过痰培养、血培养及药物敏感试验后选择敏感有效的抗生素治疗,临床评价病情缓解后于恢复期再次采血检测降钙素原;对照组于病情恢复期采血检测降钙素原,观察两组患者治疗前后血清降钙素原的变化情况。降钙素原采用固相免疫色谱法检测,正常参考范围为0~0.5ng/mL,检测试剂购自德国BRAHAMS公司。1.3统计方法数据采用SPSS17.0统计软件进行统计分析,组间比较采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1并发症组患者死亡情况经过积极治疗,62例患者好转出院,9例患者死亡,病死率14.52%。死亡原因中,因心力衰竭死亡6例,肺部感染1例,猝死2例。感染组中5例患者死亡,病死率13.15%;非感染组中,4例患者死亡,病死率12.12%。2.2血清降钙素原水平入院后感染组治疗之前血清降钙素原的平均浓度为(11.37±3.17)ng/mL,对照组血清降钙素原的平均浓度为(0.29±0.18)ng/mL,感染组血清降钙素原水平明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);抗生素治疗后恢复期感染组血清降钙素原平均浓度为(0.30±0.26)ng/mL,对照组恢复期血清降钙素原平均浓度为(0.28±0.19)ng/mL,差异无统计学意义(P>0.05)。患者治疗前后血清降钙素水平,见表1。将血清降钙素原按浓度水平差别分为<2ng/mL、>2.0ng/mL二个组。感染组患者在二个组中的病例数分别为4、34;而对照组血清降钙素原在二个组中的病例数分别为30、5,两组比较P<0.05,见表2。2.3扩张性心肌病合并感染诊断价值降钙素原水平>2.0ng/mL为阳性诊断标准。本组患者中,血清降钙素原诊断扩张性心肌病合并感染的灵敏度为89.47%(34/38),特异度为90.90%(30/33),阳性预测值为91.89%(34/37),阴性预测值为88.23%(30/34)。3合并感染中降钙素原的变化近年来,扩张性心肌病的患者临床表现复杂,起病隐匿,发展到明显心功不全时,常合并有感染等并发症。本组患者中,共有38例患者合并有感染,感染组死亡率高于非感染组,因此对于合并感染者,及时准确的早期诊断和治疗极为重要。扩张性心肌病患者由于机体免疫力的降低,对各种感染反应较差,临床表现常常不典型,有些指标缺乏特异性和敏感性;病原学检测虽然准确,但需要时间较长,阳性率较低,病原体培养复杂费用昂贵,临床早期诊断比较困难。组织器官退行性变、免疫功能逐渐减退,使得老年扩张性心肌病患者患各种感染时用药更加复杂。扩张性心肌病患者合并感染漏诊率及误诊率高,因此新的特异性高、敏感性好,操作方便快捷、可对治疗效果评估的检测方法已成为关注的热点。降钙素原是降钙素的前体激素,是一种由116个氨基酸组成的分子量为13KD的糖蛋白。正常生理情况下,降钙素原由甲状腺C细胞分泌产生,无激素活性,经过细胞内蛋白水解酶水解后形成有活性的成分在神经内分泌细胞的C细胞中分裂为3个部分:降钙素、降钙蛋白和N末端。健康人血清中降钙素原的含量极少,其血浆浓度<0.1ng/mL。病理状态下,降钙素原主要在细菌毒素和炎性细胞因子的刺激下产生,在非感染性炎症状态下,血清降钙素原一般不升高。近几年来,降钙素原作为一种新的早期诊断感染性疾病的指标受到越来越多的重视,常用来作为评估感染存在、严重程度及指导抗菌药物使用的一个重要指标。本研究发现,感染组接受治疗前降钙素原水平明显高于对照组,抗生素治疗后败血症组降钙素原水平有大幅度下降,与对照组无统计学差别,提示血清降钙素原的水平与患者体内细菌感染有较强相关性。血清降钙素原诊断扩张性心肌病合并感染的准确性较好。本研究中,血清降钙素原诊断扩张性心脏病合并感染的灵敏度为89.47%(34/38),特异度为90.90%(30/33),阳性预测值为91.89%(34/37),阴性预测值为88.23%(30/34),表明降钙素原的水平与患者的感染的严重程度呈正相关,降钙素原可以作为感染严重程度的一个参考指标。本研究