血清降钙素原对血液病发热患者病因判断的临床意义

血清降钙素原对血液病发热患者病因判断的临床意义

病理发烧患者的病因非常复杂。由于现有的辅助检查中如,C-反应蛋白特异性低,血培养及其他标本的培养阳性率低,难以区分感染和非感染,不能及时、有效地指导治疗。如何寻找一种既具有特异性又具有时效性的检验方法,成为指导临床治疗的关键。降钙素原(PCT)是由116个氨基酸组成的一种多肽成分,文献报道PCT是一个灵敏度高且具有较高特异性的细菌感染性疾病诊断指标,尤其在脓毒血症、多器官功能衰竭等重症感染中有重要的辅助诊断价值。笔者对本院发热患者的PCT值与血培养和(或)感染灶菌培养结果进行分析,现报告如下。1数据和方法1.1年龄及性别选择2012年3月至2013年3月本院发热患者54例,其中男23例,女31例;年龄23～79岁,平均43岁。急性髓系白血病28例,急性淋巴细胞白血病4例,多发性骨髓瘤4例,淋巴瘤12例,慢性粒细胞白血病1例,再生障碍性贫血3例,骨髓增生异常综合征2例。1.2方法1.2.1细菌病因学及pct浓度患者体温高于38.0℃或伴发寒战时,取患者静脉血2ml,以3000转/分离心5分钟后,取血清,全自动荧光免疫分析仪(VIDAS),严格按说明书操作。结果分为4级:<0.1ng/ml,细菌病因学极不可能,强烈不推荐使用抗生素。0.1～0.25ng/ml,细菌病因学不太可能,6～24小时后复查PCT。>0.25～0.5ng/ml,细菌病因学可能,使用抗生素。>0.5ng/ml,细菌病因学非常可能,强烈推荐使用抗生素。由于粒细胞缺乏患者,宿主抵抗力减弱,将PCT>0.1ng/ml定为阳性。PCT>0.1ng/ml,可经验性抗感染治疗,经验性抗感染治疗3～5天无效者,或者起初有效,3天后再出现发热,重复PCT检查。1.2.2泌物培养包括热、热、血患者体温高于38.0℃或伴发寒战时,抽血培养3次;出现局部感染的症状取相应部位分泌物培养(如尿培养、大便培养、痰培养、咽拭子培养),并同时开始经验性抗感染治疗。经验性抗感染治疗3～5天无效者,或者起初有效,3天后再出现发热,重复感染症状相应部位分泌物培养(如尿培养、大便培养、痰培养、咽拭子培养)。以培养出菌株为阳性。1.3统计方法采用SPSS16.0,Kappa方法检验,得出敏感度、特异度、总符合率,P<0.05为差异有显著性。2血培养及感染灶标志物培养阳性组2.1两种方法比较结果54例患者共收集PCT标本124份,阳性86/124,血培养及感染灶分泌物培养标本共选取124份,阳性70/124。以血培养及感染灶分泌物培养结果为金标准。两种方法均为阳性的为62份标本,均为阴性的为30份标本,血培养及感染灶分泌物培养阳性,PCT为阴性的,为8份标本,血培养及感染灶分泌物培养阴性,PCT为阳性的,为24份标本,灵敏度88.6%,特异度55.6%,漏诊率11.4%,误诊率44.4%,总符合率74.2%。Kappa值=0.656,P=0.186>0.05,差异有显著性。2.2恶性血液病化疗后中性粒细胞缺乏并发不同致病细菌感染患者血清PCT测定结果PCT值<0.1,球菌2/22,杆菌3/48;0.1≤PCT值<0.25,球菌14/22,杆菌22/48;0.25≤PCT值<0.5,球菌6/22,杆菌16/48;PCT值>0.5,球菌0/22,杆菌7/48。球菌组PCT平均值为0.265,杆菌组PCT平均值为0.548。3血清pct变化情况血液病患者发热由于难以确定病因,目前临床医生大多给予经验性抗感染治疗。治疗经验的局限,可能会延误患者病情,增加患者药物毒副反应及致病菌耐药性的发生,尤其可能会延误合并侵袭性真菌感染及病毒感染患者的治疗时机,所以,寻找一个敏感性和特异性均较好的快速实验室检测指标对发热的病因判断、指导临床治疗十分必要。PCT检查与目前作为金标准的病原菌培养相比,是否具有一致性;不同变化范围的PCT值,是否提示不同的细菌(球菌、杆菌)感染。如果这些问题得到验证,将会有利于指导临床抗生素的使用。在生理状态下,PCT是由甲状腺滤泡旁细胞产生。健康人血液中PCT水平极低,一般不超过0.1ng/ml。病理状态下血清PCT可能来源于感染部位而非白细胞释放,在血清中非常稳定,不被降解,容易被检测。血清PCT值不像急性期蛋白(如C反应蛋白)一样受恶性肿瘤本身的影响,是预测感染稳定的指标。若降钙素原结果升高,提示细菌感染。从本研究结果可以看出,以血培养及感染灶分泌物培养结果为金标准。PCT的灵敏度88.6%,特异度55.6%,漏诊率11.4%,误诊率44.4%,总符合率74.2%。当然,这个结果与血培养及其他部位菌培养阳性率低有关,但毕竟符合率达到50%以上。从PCT值的分析可以得出结论,球菌感染组,PCT平均值为0.265,杆菌感染组,PCT平均值为0.548。PCT值越高,杆菌感染的几率越高。细菌感染时血清PCT升高的原因尚不十分明确,目前认为血清PCT是在细菌毒素及多种炎症因子的调节下产生的,其中革兰阴性杆菌的内毒素脂多糖是诱导其产生PCT最主要的刺激因子,脂多糖短时间内能诱导大量PCT生成,因此革兰阴性杆菌感染血清PCT明显高于革兰阳性杆菌感染。动态监测PCT结果对于临床治疗更有意义。发热初期PCT值升高,考虑细菌感染,经抗炎(如加用碳氢酶烯类)治疗后,PCT值下降,则治疗有效。观察中发现有5例患者,经抗炎(碳氢酶烯类)治疗后,