血清降钙素原对多发性骨折术后感染的早期诊断价值

血清降钙素原对多发性骨折术后感染的早期诊断价值

感染是多发性骨折最严重的并发症之一，治疗难度大，早期诊断困难。正确判断多发性骨折术后感染程度和预后是目前危重病医学领域创伤诊治方面所面临的一个重要课题，亦是进一步降低多发性骨折术后感染患者死亡率的关键。血清降钙素原（proprocalcitonin,PCT）是降钙素的前肽物质，由细菌毒素和炎性细胞因子诱导甲状腺C细胞产生，炎症早期PCT出现早，感染患者血清中PCT明显升高，其升高程度可反映感染严重程度及预后。本研究对50例开放性骨折术后感染患者进行血清PCT检测，探讨血清PCT在开放性骨折术后感染早期诊断中的价值。1材料和方法1.1u诊疗多级所有病例均来自2011年3月～2012年3月沈阳市骨科医院骨科和重症监护病房（ICU）接诊的多发性骨折患者，共100例。其中50例为并发术后感染患者（感染组），男30例，女20例，年龄（47.94±18.01）岁。50例为同期伤口及骨折类型相似而未发生术后感染的患者（非感染组），男29例，女21例，年龄（53.16±18.12）岁。1.2细菌学及分离采用中华人民共和国卫生部2001年发布的《医院感染诊断标准》，感染患者伤口分泌物细菌学培养均获阳性菌株。非感染组患者术后体温正常，白细胞计数及分类无异常。感染组与非感染组均排除呼吸系统、消化系统及泌尿系统等部位感染。非感染组年龄、性别等与感染组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。1.3dptc2c00VIDAS分析仪（型号bio-radptc0200，美国伯乐公司产品）；PCT试剂为法国生物梅里埃公司产品，参考值为<0.05ng/ml。1.4离心血清时间取清晨空腹血标本3ml，以3000r/min离心5min，取200μl血清。采用全自动免疫荧光分析法检测血清PCT水平，整个过程严格按照说明书进行。1.5统计方法采用SPSS19.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，两个样本均数比较采用t检验及相关分析，以P<0.05为差异有显著性。2结果2.14.1非感染组与非感染组见表4.11ngml，降低d.0.0.0.0.0.320.320.320.320.320.324.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.324.324.324.324.324.324.324.324.324.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114.114感染组血清PCT水平为（3.00±4.11)ng/ml，高于非感染组的（0.04±0.02)ngml，差异有显著性（P<0.01）。2.2血清pct检测的细菌感染敏感性根据ROC曲线，以血清PCT≥0.05ng/ml为阳性判断标准，血清PCT检测对细菌性感染的敏感性为96.5%，特异性为95.5%，阳性预测值为96.0%，阴性预测值为98.0%。PCT的ROC曲线下面积为0.972。3pct的基本原理正常机体循环中PCT浓度很低甚至检测不到（<0.1μg/L)，当全身炎性反应和败血症时，PCT可由甲状腺以外组织大量产生，如肝脏中的巨噬细胞、单核细胞，肺和肠道组织的淋巴细胞和神经内分泌细胞。当其浓度高于0.5ng/ml时意味着有急性感染或炎性反应。发生骨折并发感染的早期诊断是实施合理、有效治疗的基础，也是减少患者病残的关键。监测感染的指标很多，目前常规使用的方法或指标（如血培养、C反应蛋白、细胞因子、补体、白细胞计数和分类、血细胞沉降率、体温等）均存在特异性不高或所需时间较长等局限性，因而不能满足临床诊断需要。PCT是近年研制出来的诊断感染性疾病的指标，PCT水平升高与细菌感染密切相关，在全身系统性严重感染中PCT可在感染后2h检测到，对临床早期诊断具有重要意义。有文献报道，在全身严重细菌感染和脓毒血症的辅助和鉴别诊断方面，PCT是具有高特异性和敏感性的感染新指标，脓毒症患者其PCT水平显著增高可达1000μg/L，是正常人的2000倍，PCT在术后第1天对全身感染并发症诊断的敏感性和特异性高达100%。当局部感染合并全身炎症时，PCT可异常升高，而病毒感染及非感染性炎症时一般不升高。炎症早期PCT出现早，感染患者血清中PCT明显升高，其升高程度可反映感