n-末端脑钠素原对扩张型心肌病慢性心力衰竭患者心功能的影响

n-末端脑钠素原对扩张型心肌病慢性心力衰竭患者心功能的影响

扩张性心肌病（cdm）是一种以心肌收缩功能为特征的心肌疾病，主要是由于心脏收缩功能。这在年轻男性中很常见，预后不佳，严重影响了患者的生活质量。目前主要依赖临床评定和心脏超声心动图对心衰的诊断存在诸多的不足。通过研究DCM心衰患者神经末端脑钠素原(NT-ProBNP)和心功能的关系,并与炎症因子高敏C反应蛋白(hsCRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)相比较,探讨NT-ProBNP对DCM心衰患者心功能评价及预后判断价值。1数据和方法1.1般资料及排除标准选择2006年3月~2006年12月在广西医科大学第一附属医院住院的45例DCM患者,年龄15~80岁,平均(51.62±15.52)岁,男34例,女11例,其中伴高血压病4例,糖尿病4例,脑梗塞恢复期4例,起搏器植入术后1例,射频消融术后1例。2周1次电话或门诊随访,随访2个月。正常对照组20例,年龄16~74岁,平均(44.90±14.36)岁,为同期在广西医科大学第一附属医院门诊体检者,其中伴高血压病3例,糖尿病2例,经病史询问,体格检查,心电图,心脏B超排除心脏疾患。所有入选者均签署知情同意书。入选者排除标准:有明显血流动力学障碍的瓣膜性心脏病;急性心肌炎、心包炎;2周内的急性冠脉综合征;3个月内进行心脏移植术、血管重建术、心脏起搏器植入术的患者;6周内脑卒中或短暂脑缺血发作;明显感染者及患恶性肿瘤或自身免疫性疾病者;严重肝肾疾病。1.2学习方法1.2.1血清nt-probnp、hscrp、tnf-正常组于入选当天,DCM患者入院第1~3天采取空腹血8mL,其中1mL加依地酸二钠20μL和抑肽酶10μL(由北京北方生物技术研究所提供)制成血浆,余7mL制成血清,1h内低温离心分装冻存于-70°冰箱。分别用酶联免疫吸附实验(ELISA)法检测NT-ProBNP、hsCRP、IL-6和TNF-α浓度,使用DG5032型酶联免疫检测仪(南京华东电子集团医疗装备有限责任公司)。NT-ProBNP试剂盒为美国Adl公司、hsCRP试剂盒为BioCheck公司、IL-6和TNF-α由晶美生物工程有限公司进口分装;均严格按照说明书操作。1.2.2超声心检测方法所有入选者在抽血当日行超声心动图测定左室射血分数(LVEF)(改良SIMPSON法),由同一医师操作,采用PHILIPSSONOS7500型彩色多普勒超声诊断仪。1.3nt-probnp的表征采用SPSS13.0统计分析软件。hsCRP、IL-6、TNF-α呈正态分布,NT-ProBNP呈非正态分布,经对数转换后呈正态分布。计量资料以均数±标准差表示,非正态分布的资料以中位数表示,对结果进行t检验、方差分析、相关性分析、χ2检验,P<0.05为差异有显著性。2结果2.1hsrrp、余炎症因子及lnnt-probnp的临床疗效心衰组和正常组间性别、并发症差异均无显著性(P>0.05),心功能Ⅳ级与正常组年龄差异有显著性(P<0.05)。hsCRP、IL-6和TNF-α在心衰组虽高于正常对照组,但差异无显著性(P>0.05)。心衰组按NYHA心功能分级分为Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级与正常组两两比较显示:hsCRP在心功能Ⅳ级与正常组之间差异有显著性(P<0.05);余炎症因子组间比较差异均无显著性(P>0.05)。而LN(NT-ProBNP)在正常组、各心功能分级间两两比较差异均有显著性(P<0.05),其中正常组及心功能Ⅱ级分别与Ⅲ级、Ⅳ级比较均有显著性差异(P<0.01)。相关性分析:NT-ProBNP与心功能分级明显相关(r=0.826,P<0.00),与LVEF呈明显负相关(r=-0.772,P<0.00),见表1、2。2.2非事件组分析DCM患者随访2个月,出现心衰加重或死亡等事件的事件组与未出现上述事件的非事件组分析示LN(NT-ProBNP)、LVEF在两组间差异有显著性(P<0.00,P<0.05),但两组间hsCRP、IL-6和TNF-α差异均无显著性(P>0.05),见表3。3不同dcm所致慢性心力衰竭的心功能损害各因素比较DCM是一种原因不明的以心肌收缩期泵功能障碍为主的心肌疾病,是导致顽固性心衰的主要原因,预后差。心衰时TNF-α、IL-6、CRP等炎症介质水平明显升高,并在心衰的发生、发展中起着至关重要的作用[1~4]。但何元军等研究认为DCM组C反应蛋白(CRP)几乎均在正常范围内,明显低于缺血性心肌病组。笔者研究发现hsCRP、IL-6和TNF-α在DCM心衰组虽高于正常对照组,但差异无显著性(P>0.05),hsCRP仅在心功能Ⅳ级与正常组之间差异有显著性(P<0.05)。这说明不同病因心衰炎症介质升高程度不同,对心衰的诊断及预后判断价值也不同。心衰时,心室负荷及室壁张力增加,神经内分泌系统激活,心肌细胞分泌心钠肽(ANP)、脑钠肽(BNP)、NT-ProBNP等增加,可作为慢性充血性心衰诊断及预后判定的神经内分泌标志物。而NT-ProBNP无生物活性,结构稳定,血浆浓度高,半衰期长,个体间差异小,在体外有较高的稳定性,故诊断左室收缩功能衰竭优于BNP等。GROENNING等研究认为NT-proBNP高于32.5pmol/L时,死亡率及心衰住院率及因其他心脏事件住院率明显升高。COPERNICUSNT-proBNP亚组分析示:入院时高的NT-proBNP是增加总死亡率和住院率的高危因素。NT-proBNP作为独立的危险因素优于或相似于下列危险因素:治疗方案、心衰的病因、收缩压、LVEF、年龄和近期住院情况。SHI等研究认为中国人的血浆NT-proBNP低于西方国家,但NT-proBNP与NYHA心功能分级密切相关(r=0.818),与LVEF呈负相关(r=-0.636)。故NT-proBNP的测定对诊断症状性心衰有好的临床意义,但不适合作为心衰的筛查检验。本研究发现LN(NT-ProBNP)在正常组与各心功能分级间差异均有显著性(均P<0.05),NT-ProBNP与心功能分级明显相关(r=0.826),与LVEF呈明显负相关(r=-0.772),且事件组LN(NT-ProBNP)明显高于LVEF低于非事件组(P<0.00,P<0.05)。故得出