脊柱脊髓伤怎样治疗

脊柱脊髓伤怎样治疗？导读：本文向您详细介绍脊柱脊髓伤的治疗方法，治疗脊柱脊髓伤常用的西医疗法和中医疗法脊柱脊髓伤应该吃什么药。脊柱脊髓伤怎么治疗？一、西医*、治疗1脊柱脊髓伤的院前急救及治疗原则对脊髓损伤治疗仍这，按上述原则处理对有严重合并伤及合并症者，应视危及生命的程。(前急救：像对任何骨折的急救一样，脊柱骨折患者的有必须重视对现场急救人员的平时训练及素质培养。①现场处理除合并有窒息大出血等情况时需紧急采取相吸。A受损部位可根据患者主诉及对脊柱由上而下的快速检查翻第1页动即可。B有无瘫痪：主要依据患者伤后双侧上、下肢的感觉、运动。C临时固定最好选用制式急救器材如用于颈椎损伤的充气式颈围制式固定担架指配备于救护车上的担架这种质硬，适用于脊柱骨折或其他设计成品。无专门器材时，应选择硬质担架或门板床板等能保持胸腰部稳定的材料将脊柱予以临时固定。在将伤者搬向担架上时，应采取～人平托法图3)切忌两人或一人抱起的错误搬法，后者可引起或加重脊髓损伤。②快速后送视患者的伤情及附近医院情况迅速将患者送到有进一步治疗能力的综合性或专科医院途中应密切观察病情，对出现生命体征危象者应及时抢救对颈椎损伤者应尽可能在利用充气式颈围、一般颈围、沙袋或在一般牵引带的牵引下后送。切忌因脊柱的过屈过伸或旋转等异常活动而引起或加重脊髓损伤在输送过程中应尽量让患者的躯干随救护车的起伏而同步运动。③急诊室快速检查患者抵达急诊室后在除外其他更严重状态、双下肢感觉、膝跳反射及足踝部肌力，这均有代表性。线摄患切。(柱脊髓伤的治疗原则：对各种脊柱损伤的治疗均应遵循以下原则：第2页①单纯性脊柱骨折脱位：按骨折脱位的一般原则予以复位、固定及功能活动。并注意避免引起脊髓损伤。②伴有脊髓损伤的脊柱骨折脱位首先应以有利于脊髓功能恢复与重建作为基本着眼点来进行处理。③脊髓损伤的治疗原则：A脊髓周围有致压物者应通过手法或手术消除对脊髓的压迫。B对脊休克患者以非手术疗法为主密切观察病情变化切忌随意手。C对脊髓完全横断者减压术虽无效但对不稳定骨折脱位者可减除部死织及轻发损的同受损椎局做固定能得期身活的会而少局部再伤。D损伤早期应予以脱水治疗包括地塞米松及高渗葡萄糖溶液静注。但注意肠道激性疡等发症。E积极预防各种并发症，其中尤应注意呼吸道和尿道感染、褥疮及静脉血栓形成等并发症。F对颈髓伤者应注意保持呼吸道通畅对颈以上的脊髓损原应管其节理。G全身支持疗法对高位脊髓损伤者尤为重要。H对四肢的功能活动与功能重建应采取积极的态度及有效的措施。第3页I其他非手术疗法包括低温疗法高压氧及各种促神经生长药物等可酌情用，但可代替术疗法。2当前脊髓损伤在治疗方面的进展(述：随着世界各国经济建设及高速公路的发展，脊髓损伤(S生率日益增多，美国每年约有11髓损伤患者，日本的发生率为39.4管中国尚无全国性统计报道但由我国前的工业发速度及通运输的突猛进，其生率不低于上数据。目前脊髓损的治疗两个本策略是减受伤脊髓的继发性损伤二是促进受伤脊髓神经的再生。前者适用于损伤早期其疗效决于伤开始疗的时及损程度时是通过药物抗继发损伤子而获治疗的主要药包括甲泼尼龙(methylprsolone药、钙离子通道阻滞药NM体拮抗药等而促进脊髓神经再生治疗的研究，主要是对神经营养因子(neurotropic及神经节苷脂组进行。(轻脊髓继发性损伤的药物疗法减轻脊髓伤为当前临床上为多用措施，用的药包括以数种。①甲泼尼龙动物实验已经证明甲泼尼龙(M对脊髓损伤具有治疗作用早于19Bra采用多中心双盲、对照的试验方法对1脊髓损伤患者进行大剂量甲泼尼龙治第4页疗的临床研究。周和个月后的结果表明：损伤后8以内治疗的脊髓损伤患者运动和感觉功能在个月时明显恢复而超过8的病例则无效。这是首次成功地证明药物对脊髓损伤具有治疗作用的临床试验Braen9介绍了其进行的第3次国家急性脊髓损伤的研究结果表明脊髓损伤后～8开始给予大剂量M治疗、4续静脉滴注的脊髓损伤患者，其恢复效果优于单纯大剂量治疗组病例于伤后4续静脉滴注非糖皮质激素2基类固醇——U-74以显示出疗效。此后，Pette等(1998)剂量M在8之内对颈部挥鞭样损伤患者进行治疗，个月后也显示有效。基于这一长达十多年的临床研究美国脊髓损伤学会(ASIA)提出建议对脊髓损伤后3以内抵达的患者连续2治疗。目前临床上通常的做法是在第一个15n35m速静脉滴注，间隔45min按5.4m连续维持23h静脉滴注而于～8之间来诊者亦应及早开始M冲击疗法，并应维持4h②纳洛酮和促甲状腺激素释放激素2年前Fa经证明纳洛酮和促甲状腺激素释放激素(T物脊髓损伤后脊髓血量增和运功的复有促作此者为阿片受体拮抗药，尤其是后者为生理性拮抗药，不阻断镇痛效应。但同时也有研究证明纳洛酮对大鼠脊髓压迫性损伤模型无治疗作用，并在临床试用中证明该药物对人类的脊髓损伤也无显效。第5页实验表明，T脊髓损伤的疗效明显，其剂量0.02/kg为2mg。其临床治疗作用也已被Fa者证实。③尼莫地平尼莫地平对脊髓损伤的作用已受到重视加拿大截瘫学会脊髓损伤研究室对此进行了系统研究证明单独应用此种钙离子通道阻滞剂对改善大鼠胸髓压迫性损伤后脊髓血流量以及恢复运动和感觉诱发电位无作用但是与肾上腺素或右旋糖酐联合应用则出现疗效这一结果表明只有动脉压维持在一定水平状态下尼莫地平才会发挥其疗效在血管扩容的情况下，尤其是受损局部的微细血管流量增加状态下连续应用该药物可促进受损动物运动功能的恢复。④非选择性NM体拮抗药MK--种非选择性NM体拮抗药，最先由Fa用此药物治疗大鼠实验性胸髓损伤结果证明该药物可以促进神经功能的恢复并使受损脊髓的病理改变减轻并由此提出了兴奋性神经毒素是脊髓损伤的致伤因素同时也表明如能及早地应用NM体拮抗药治疗，则可减轻脊髓的受损程度。相继的研究亦证明，MK-01于脊髓缺血性改变同样有效但对于脊髓损伤后期病变的治疗则无显效。近来，Gavi0研究证实，新的NM体拮抗药GK神经毒性明显低于MK-，01态学、运动功能及。生第6页素、别嘌醇、奥古蛋白超氧化物歧化酶、聚乙二醇和二甲基一。并。剂放线菌酮对脊髓缺血后神经元的坏死和凋亡具有减缓作用α-黑色素细胞刺激素可促进运动功能的恢复钠离子通道阻滞药河射的恢复。Baveta9研9)明，免疫抑制剂FK506验运动脊髓轴突有保护作用。Zeman，β肾上腺素受体促效剂克仑特罗氨哮素具有促进实验性脊髓损伤后运动功能恢复的作用。Wo20发现，4氨基吡啶可促进慢不全髓伤者传功恢。(进脊髓神经再生的治疗措施：①神经营养因子的应用：神经营养因子(N有促进和维异存分影可的性多肽因子。自半个世纪前发现第一个神经生长因子(nervegrowth各种新的N继被发现。当前主要集中在N脑源性神经营养因子(brain-derivedneurotfac，or神经营养素-3(neurorophin-NT经营养素-4/5(neurot等。十年前，-4/5)第7页FeRN在成年鼠脊髓损伤横断后通过微泵局部注入N结果显示轴突生长明显优于对照组。次年，Shnll(1994NT能促进轴突的再生且效果优于前者和BD，F如与髓鞘相关轴突生长抑制蛋白抗体(IN并用其疗效更为明显。之后，又发现NT-种神经营养素，由于它先后两次被发现，因此目前多用NT-。研究证实，NT-些神经元具有促进存活生长和分化作用并对神经肌肉接头的形成具有促进作用，且可诱导正常运动神经元发芽。②神经节苷脂的应用神经节苷脂是位于细胞膜上含糖脂的唾液酸在中枢神经系统中含量较为丰富十余年前Geiler(19即采用双盲、随机对照试验评价单唾液酸神经节苷脂(monosialice颈段及胸段脊髓损伤患者按Fra美国脊髓损伤学会运动评分进行疗效分年后的果证明种药物以明显善患者的神经功能。Wal19亦证明，G慢性脊髓损伤患者的运动功能恢复有效其疗效源于G使脊髓侧索中G阳性轴突再生能力增加。③周围神经移植周围神经移植是已研究多年的课题1996年及19，Ch者先后报道了其研究成果，他们选用多根肋间神用纤维白胶加以合移植到年大鼠胸髓完全横断处在个月内发现后肢运动功能明显改善再生轴突通过移植区抵达腰膨大但临床疗效尚需进一步探索。国内于第8页2世纪7年代曾广泛开展此项临床研究虽可使症状有所改善，但从未出现具有临床意义的功能恢复。④神经膜细胞移植：神经膜近年来的发现。Pa1997)选用培养的神经膜细胞(schl入多聚胶原管后直接移植入成年实验鼠脊髓损伤局部周后发现有轴突长入移植物中周时有髓和无髓轴突的再生现象明显年后X等(1999)在大鼠胸髓右侧半横断处植入S，之后缝合硬脊膜以维持脑脊液的正循环发有再生轴突越移物的界进入主脊髓而对照组在移植物中仅有少许轴突生长且无轴突穿越界面。此研究表明S具有促进轴突再生的作用，其机制可能与其分泌神经营养因子相关。⑤胚胎脊髓移植：早于2世纪8年代即已开始这一研究，尽管在动物实验中有8移植组织存活，有再生的轴突，未见步研究。Fa19曾将人的胚胎脊髓组织移植到患者脊髓损伤后空洞形成处，至术后个月方经M查证实空洞消失。⑥嗅被细移植嗅被细移植为年的研究课题。从组织胚胎学观察，嗅球被膜细胞(olfactoryensheath，OE是一种介于星形胶质细胞和S之间的特殊胶质细胞，它伴随着嗅球轴突进入中枢神经，而不同于SC仅局限于周围神经系统中。19，L等将O植到大鼠颈段脊能轴生的可过第9页移植区抵达脊髓的尾侧部并进入宿主神经通路使实验动物的前爪运动功能获得恢复。L等进一步的研究(19表明，当实验鼠脊髓大面积损伤后选用O植也获得满意的疗效与此同时，RamonCuet19及20年证明，OEC使脊髓轴突具有长距离的再生作用移植～个月后所有动物都恢复了反射及运动功能。Bor20认为，O促轴突再生作用与其分泌NBD神经调节蛋白有关。O以来源于自体这与避免人类脊髓损伤治疗过程中的免疫排斥反应直接相关。⑦胚胎干细胞移植：胚胎干细胞移植为近年来的热门课题。McDo，在大鼠脊髓损伤后第天移植胚胎干细胞，经过～周观察，显示移植物存活，并分化成星形胶质细胞、少突胶细胞神经步分析表实验后肢能有部恢复国在此面的究也较但其床作尚有待期观。(因疗法：分子生物学的高速发展，为脊髓损伤的治疗提供了新的途径与手段。早在19，美国学者Tusznski已应用转基因技术治疗脊髓损伤，他以反转录病毒为载体，将N因转入成纤维细胞中，然后再移植到半横断损伤的大鼠脊髓中1个月后通过RT-证明在成纤维细胞中有NGF表达免疫组化观察发现，有感觉神经轴突和去甲肾上腺素能神经轴突的再生并发现部分大鼠局部运动神经轴突的芽生同年，K(1996)NFBD因同样转入成纤维细胞，并第10页移植到脊髓挫伤的实验动物中也具有促进实验动物运动功能恢复的作用。次年，Ble1997)方法治疗慢性脊髓损伤，他在伤后～个月时将转N因的成纤维细胞植入实验动物损伤处，发现移植～个月后，移植区出现明显的基因表达和轴突生长。同年，Gr19也将转NT因的成纤维细胞移植于实验动物脊髓半横断处个月后发现有轴突生长和功能的明显恢复。次年，Me19又将转BD因的S移植于实验动物脊髓横断处个月后发现有再生反应1999年，Wei的研究证明，转N因的S能促使受损脊髓轴突的生长。同年，Ble1999)白血病抑制因子(leukemiainh成r至脊髓受损处周后显示皮质脊髓束的再生反应明显，并伴有损伤部位NT强表达。20，Mi研究表现：将整合ME因的腺病毒载体直接注射到动物脊髓横断处，可见轴突出现再生及下肢运动功能的明显恢复。同年，Bl2000)将NT因通过腺病毒先植入肋间神经，之后移植到实验动物脊髓半横断处，1周后与对照组相比，前者下行的皮质脊髓神经纤维增加到～倍，与此同时，后肢的运动功能的恢复也很好。同时，Takahashi利用转Bcl-2的DNA粒注射到实验动物脊髓半横断处，个月后显示神经元无明显丢失，有6大神经元存活。尽管以上研究结果为脊髓损伤的治疗提许第11页多问题有待解决。(他疗法：①电刺激疗法：Born19及19分别提出电刺可促脊半断突再及完性痪神经恢评明高对前功性刺已临，这脊损的复肌