脑卒中分期治疗

脑卒中分期治疗临床上可将脑卒中分为缺血性和出血性两种中又可分为血部器质性损伤统称为脑梗死脑出血有自发性实质性脑出血和膜下腔出血两种，后者因造成的运动残损(impairment)不多，且病中不因残损不多或较轻一般病人不愿康复或不需康复治疗后功能即可恢复过重的病有意识障碍或存其它严重影响康不利因素时也不适宜康复故只是中等度重度的病人且显运动障碍等时才是康复对象。临床上将脑卒中分为急性期恢复期及后遗症期急性期持续约为二周(有人则主张为一周或一个月恢复期时间，按照世界卫生组织规定8个月后则为后遗症期黄如训郭玉璞等后为后遗症期，我国现通用的以后遗症期。一、缺血性脑卒中(1)急性期1月：主要按分型治疗，具体实施上基本分为三个阶段。第一阶段发病24小时或48小时内在36小时内符合条件A栓。②不溶栓治疗，依病情病因可酌情应用降纤(克栓酶、降纤酶)、抗凝低分子肝素)或抗血小板制剂影响血压及血容量少作用缓和的改善血循环的治疗如川芎嗪、三七或银杏叶制剂、钙离子拮抗剂尼莫地平、氟嗪低分旋糖酐等④改善脑营养代药物或护剂剂P辅酶A)、维生素制剂C、E)、辅酶Q10、硫酸镁、胞二磷胆碱、地塞早(24时)术护初12或24用706代血浆、林格氏液等。第二阶段(3～4天)主要是抗脑水低颅内压改善脑血循环、改善脑营养的药物或脑保护剂肿降低颅内压等的措施生命体征稳定者，应早期行康复治疗。第三阶段(1530)以脑血循环及营养代谢为主若无颅内针灸的治疗。(2)恢复期(2～6个月)继续及酌情调整改善环和脑保护剂括认知、语言及肢体等功能和康防治发病因素，防复发。(3)后遗症期6后基本上继续恢复方案，重点在康复，针对病因及发病因素的措施，防止复发。二、脑出血(1)急性期(～1.5个月)的基极而合理的脱水疗血肿大、中线结构移位明显者，须及时。轻往颅锥颅颅内血肿碎吸术直切口小骨窗颅内血肿清除术或大骨窗去骨瓣颅内血术等对病人最有术方式时为抢救重症患者，则应紧急手术在发病6度疗。(2)恢复期(1.5或2～6个月)内高压的临床征象消退受损的脑功能恢复此期除了原有的内科治疗外重点应在改善脑血和促进营养代谢方面前者注意选用扩加经好的效果，显著减少致残。(3)后遗症期(6后)：重症患者多遗留有肢体、语言等严重的神能缺损主要是进行以能锻炼为主的康复治疗方病因及防止复发的治疗。三、蛛下腔出血(1)急性期(1内)：在维持生命体征和对症的同时，重要的是防止再出血和颅内压的管理。绝对卧床时间不少于3～4周。血压较高者可缓慢降低血压，维持在平时血压的2/3，不可将血压降得用渗透性脱水剂或利尿剂进行颅压管理出现急性阻塞性脑积水应紧急积血压管理的情况下应争取尽早行脑血管造影检查以明确出血病因若择期手术最好在3日内给予纤维蛋白酶抑制剂可以阻止血凝块被术前以显微手术为最佳;着栓塞材料和栓塞技术的迅速更新，对于不少动脉瘤血管内栓塞术可显微手术方法。(2)恢复期(2～3个月)继续血压管理及对症某早期不宜手术者可于术。慢性脑积水者可行暂时永久性脑脊液分流。瘫痪肢体可行康复治疗。(3)后遗症期3后)：少数患者可遗留偏瘫、精神等，除了注意病因防治外，主要是康。从康复角度，脑卒中可分为三个阶段：卧床期急性期，早期)、离床期和步行期这三个时期的康复内容是不相同的卧床期则以体位交始日常生活活动训练等为主;离床期应进行坐位训练、平衡训练、起立法(OT)亦应于此时开始.步行期主要是进行步行训练，是运动能训练中最重行训