脑卒中后膝过伸的康复研究

脑卒中后膝过伸的康复研究正情节稳是周的结带节和织等来持伸象于中的患因下肌足衡协能降原运式现不的炼等［1且出约75%［2膝，患。，生。膝过伸也被称为膝反张或膝反屈畸形，又称“琐膝”现象，即在行走或站立过程中，患侧下肢在支撑期出现膝关节过度伸展（膝伸展角度大于5°，身体重心后移，患侧髋关节过度屈曲，身体出现后倾趋势的现象［34。1脑卒中后膝过伸的原因普遍认为脑卒中后膝伸是股四头肌肌力弱无法完全支撑体重屈膝肌肌力弱支撑期时不能保持膝关节的正常屈曲角度股四头肌痉挛膝关节不能轻度屈曲5］等。方法：1.1股四头肌肌力弱，不足以支持体重当站立或行走时因患腿在支撑期伸膝不稳患者常用前倾上身的代偿方法使身体重心达膝关节的前方被动伸直膝关节以增加其稳定性6，便导致膝过伸的发生。1.2屈膝肌（腘绳肌）肌力弱支撑期时不能保持膝关节的轻度屈曲°～15°［4。1.3原始运动模式出现股四头肌高度痉挛，使膝关节出现过伸展，且不能主动屈曲合并踝关节背伸无力或腓肠肌痉挛导致的足下［7迫使患肢出现偏瘫步态。1.4踝关节以上本体感觉减退或丧失前后肌群收缩不协4导致膝过伸膝关节周围肌梭和腱器官发出的本体感觉神经冲动由a纤维传入脊髓一是直接兴奋该肌的运动神经元同时通过抑制性中间神经元的活动抑制拮抗肌体过［8。。2脑卒中后膝过伸的训练方案2.1抗阻练2.1.1早期分离与抗阻运动训练由于膝过伸一旦出将很难正所以，预防就显得尤为重要。针对脑卒中3周内的患者，下肢康复治疗循序渐进且及早进行分离抗阻训练包括正常体位摆放伸髋屈膝患肢负重及膝关节屈曲0°～控制等，训练强度为1次d，0次5/周，总疗个月。结果示，康复组患者的膝过伸发生率显著低于不进行康复训练的对照组（P<0.01，治疗显效率显著高于对照组P<0.058。病程不超2周力<2级经恢胫前等力的练并配合中频电治疗，待患侧下肢肌力达3级后再进行站立训练，经3个月治疗后，康复组膝过伸发生率显著低于只进行常规训练的对照组9。2.1.2腘绳肌抗阻训练针对脑卒中后可独立行走且膝关节不稳、不伴有感觉认知障碍的患者在抑制上肢和躯干肌痉挛的情况下进行腘绳肌最大向心续10s每2隔30s复练习2n，每日1次，配合肌电生物反馈治疗，疗程60天。经等速肌力测试显示，患侧屈/伸膝肌力比值在各种角速度下均显著高于治疗前，即腘绳肌肌力增强，膝关节稳定性改善10。2.1.3强化胫前肌采用生物反馈，让患者主动做踝背屈训练，通过视觉反馈，使患者不断往高的阈值努力，达到主动锻炼的效果。如果没有生物反馈，可用中频电刺激，刺激胫前肌1，增负训。2.2针刺法2.2.1毫针飞法取50mm毫针，将毫针斜刺入阳陵泉、伏兔、委中、承山，每穴行针两分钟，每日1次，15天为1疗程，休息3天，共治疗2个疗程。由肌电图H反射中表明，利用毫针飞法治疗后，膝过伸痉挛爆发的波幅减低、时程缩短爆发频率明显减少潜速率减低与治疗前比较差异有非常显著性意义［12。2.2.2针刺合康技治疗取30号.5足三里、阳陵泉，均直刺；中犊鼻向上斜刺，平补平泻手法。得气后接G6805电针1h1/0次配曲0°～15°范围内控制为主的康复训练。结果显示52例中风患者膝过伸治疗总有效率98%［3。2.3下肢矫形器脑卒中后如不存在严重的膝关节深感觉障碍，经过早期正规的康复训练多可预防膝过伸的形成一旦形成且经过康复治疗效果不理想者，最后则不得不使用矫形器的病例也有报道5。有人提出用长下肢矫形器控制膝关节和踝关节的角度膝铰链使膝关节角度保持轻度屈曲位10°～20°，抑制膝过伸；也有人提出偏瘫早期使用长下肢矫形器使患者从发病就开始进行姿势反应的促通预防肌肉萎缩强化健侧下肢［14使用阻止踝关节跖屈的O，脑卒中患站立时可有效防止膝过伸［1。2.4对于脑卒中患者本体感觉的缺陷，首选早期进行关节牵拉、挤压等方法促进其恢复；如果本体感觉丧失，治疗师可加强其功能性步态训练，或利用视觉听觉等补偿例一种肢体荷指示器生物反馈置当接触地面时提示患者，供强化训时肌收力量的信［15。31 一旦出现将很难纠正23 4151.161.241.371.4 4822.131 40 5 6823 3921 6010121 5 1 3 220 1.5110152132.3514152.4153针对脑卒中后膝过伸的研究尚未明确报道其本质的原因针对性的康复治疗方法也大都提倡循序渐进早期促进分离运动恢复本体感觉待下肢肌力足以支撑体重且出现下肢分离运动时继而进行站立及行走等训练，切忌下肢肌力在达到3级(Lovett肌力6级分法）以前过早站立行走［4；如果患者已经出现膝过伸现象且经康复训练无改善则可选择适当的下肢矫形器矫正步态。脑卒中后膝过伸的原因可分为下肢肌力弱原始运动模式下肢本体感觉缺陷等，且踝关节以上本体感觉缺陷与股四头肌力弱的原因尤为突出针对性的康复治疗方法也大都提倡循序渐进早期促进分离运动恢复本体感