脑出血后静脉血栓预防用药

脑出血后静脉血栓预防用药 你需要注意这4脑出血（ICH）是一种病死率和致残率均很高的急性脑血管病，占所有卒中的10%～30%。临床上脑出血患者很容易并发静脉血栓栓（VTEVTE是指血液在静脉内的异常凝固，造成管腔部分或完全阻塞，DT（E周内VTE形成的高危时期。那么临床工作中如何鉴别V高危患者呢？又有哪些可用的预防措施？今天我们就一起来总结一下。危险因素1.关内外科病史。高龄、女性、肥胖等均增加VTE的发生风险2.脑出血相关因素（1）脑出血患者早期为防止出血加重常需卧床休息和限制活动，导致血液淤滞。（2）脑出血者常伴有不同程度的肢体偏瘫、肌力下降，下肢静脉血由于失去肌肉泵的挤压作用，造成血流缓慢，血液淤积。（3）瘫痪侧下肢静脉穿刺可导致患侧下肢静脉壁机械性和化学性损伤。（4）脑出血患者早期使用脱水剂、止血和抑制纤溶等药物使患者血液处于相对高凝状态。ICH合并VTE的预防物理预防物理预防的主要作用在于重建瘫痪侧肢体肌肉泵的作用，促进血液回流，避免静脉血液淤积。鼓励患者早期进行下肢肌肉主动收缩，适时对肌肉进行被动挤压按摩等均有益。主要方式包括：功能性电刺激（FES、间歇充气加压装置（C（S中FES因可引和则成为目前首选的机械治疗措施。IPC血进下肢血液回流从而减少血液淤的机制为对肢体形成持续压力，压缩静脉而直接减少血液淤积。A脑出血治疗指南提示脑出血后尽早使用IPC可有效预防VTE形成015年自发性脑出血最新诊疗指南中指出加压性弹力袜对减少DT或改善预后无益III类推荐，A级证据物理方法主要用于高危出血患者，或与药物联合应用。但在下列情况下禁用：充血性心力衰竭、肺水肿或下肢严重水肿；临床证实已存在下肢DV性静脉炎或P皮炎、坏疽、皮肤破损等、下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血管疾病、腿部严重畸形。学者认为虽然VTE具有潜在致死风险，但应用抗凝药预防VTE可能会导致颅内血肿扩大而加重病情因此临床上对于脑出血患者VTE的药物预防一直未达成共识。目前许多临床试验显示脑出血24~48h后使用低分子肝素（UFH预和PE均安全有效，并不会增高出血和血肿扩大风险。而在实际临床用药过程中，以下点还需注意。1.药物的选择目前临床研究显示，LMWH预防缺血性卒中后VTE的果优于UFH，且出血并发症更少。不过，在脑出血患者中研究资料甚少。UFH相比LMWH出血倾向较低和不必常规监测等优点，可作为VTE预防的首选药物。2.首次使用时机有关脑出血患者VTE预防的抗凝药使用时机尚无明确定论。影像学研究表明，18%~38%的脑出血患者血肿扩大发生于发病h内，70发生于24h内，极少发生于24h后。同时在没有任何预防措施的情况下发病后2~7d是脑出血患者发生VTE的高峰时期。因此，脑出血患者在24~48h内经T扫描确认血肿未扩大的情况下可以开始应用LMWH预防VTE可能是安全有效的。3.预防剂量1.大剂量UFH（≥15000IU/d）可显著降低和PE的发生率，但有颅内出血风险；2.小剂量UF（15000IU/d可降低发生率PE和出血风险无影响；3.大剂量LMW（≥6000IU/d可显著降低和PE风险，但也会增高颅内和全身性出血风险；4.小剂量LMWH（4.预防疗程对于脑出血患者VTE预防中肝素使用剂量和疗程尚无明确临床研究资料可供参考。通常患者使用LMWH的抗凝预防时间为7~10d，高危患者可延长至30d左右。具体应根据患者瘫痪程度和恢复情况来进一步确定抗凝治疗方案。目前有关脑出血患者VTE的预防和治疗的争论仍在持续，但我们相信，随着临床试验的进展和完善，可进一步对当前治疗的可行性和科学性做出评价。不知各位在临床工作中有何经验？欢迎在评论区留言分享。1StF.Epidadicidnce:tesoftheproblemandriskfactorsfordevelopmentofvenousthromboembolism.[J].CriticalCareClinics,2011,27(4):907-932.2KseK,O,TodaKinceintheprevalenceofdeep-veinthrombosisinJapanesepatientswithacuteintracerebralhemorrhage[J].CerebrovascDis,2009,27(4):313-319.3LacutK,BressolletteL.Preventionofvenousthrombosisinpatientswithacuteintracerebralhmorrhag[J.Nerology.200,656)86-9.4顾双双,沙杜鹃,张均脑出血合并静脉血栓栓塞的预防和治疗[J].国际脑血管病杂志,2012,20(7):513-518.5杜,范存刚,张庆解读2010年美国心脏协会/美国中风协会《自发性脑出血诊疗指南》.6KumarS,SelimMH.Medicalcomplicationsafterstroke[J].LancetNeurol.2010,1,9(1):105-118.7J.ClaudeHemphill,StevenM,etal.GuidelinesfortheManagementofSpont