心理与社会治疗模式

第七章个案工作理论模式

第一节心理与社会治疗模式“蘑菇”

一个癔病患者，打开伞举在头上，称自己变成了“蘑菇”，整天蹲在角落里，不吃、不喝、不动。一位有经验的精神病科大夫也打着一把伞，一声不响地蹲在病人的身边。过了一会，病人问：“你是谁？”医生说：“我是蘑菇。”又过了一会，医生站了起来收了伞。病人忙问：“蘑菇能站起来吗？”医生回答说：“怎么不能，我不是站起来了吗？”于是病人也收了伞，站了起来。医生去喝水，病人也去喝水；医生不停地做着日常活动，病人也跟着学。几天之后，病人完全正常了，忘记自己曾经是蘑菇了。心理与社会治疗模式1(1)抽烟脱险

第二次世界大战期间，一艘日本潜艇在海滩搁浅，被美国侦察机发现，这就意味着几分钟后会有轰炸机飞来，潜艇将被炸毁。日本潜艇艇员一时谁也拿不出脱险的办法，一种绝望的气氛笼罩了全艇。艇长这时也傻了，不知如何是好，但他没有慌乱。他让艇员们镇静，但没什么效果，于是他掏出香烟点燃，坐在一边吸了起来。他的这一举动感染了艇员，他们想，艇长现在还抽烟，一定是没什么问题了，于是艇员们镇静了下来。这时，艇长才让大家想脱险的办法。由于不再慌乱，办法很快就想出来了：大家迈着整齐的步法，一起从左舷跑到右舷，再从右舷跑到左舷，这样搁浅的潜艇很快就左右摆动起来，终于在天边出现美国轰炸机时，脱离浅滩，潜进深海。心理与社会治疗模式1(1)教学目的学习心理与社会治疗模式的理论背景和理论假设掌握心理与社会治疗模式的治疗方法和技巧了解心理与社会治疗模式的个案过程评价心理与社会治疗模式的贡献和局限心理与社会治疗模式1(1)一、心理与社会治疗模式的发展•

心理与社会治疗模式是个案社会工作传统的治疗方法之一。•里士满的《社会诊断》一书有实例显示精神症状的问题，但当时里士满并没有提供一个全面的理论构架。•1928年，社会工作者玛丽•杰雷特最早提出心理与社会治疗模式。•1930年，美国史密斯学院的汉金斯，首次使用了“心理社会”这个概念。心理与社会治疗模式1(1)1937年，纽约哥伦比亚大学的汉密尔顿出版了《个案工作的基本概念》一书，对心理与社会治疗的个案工作理论分析模式进行整理，首次系统地阐明了该学派的有关理论，标志着心理与社会治疗模式的正式形成。60年代，美国哥伦比亚大学的霍利斯将心理与社会治疗模式理论发扬光大，其著作《个案工

作心理社会治疗法》一书，成为该派的代表性著作。心理与社会治疗模式1(1)二、理论假设1、对人性的假设2、对案主问题的假设3、对人际沟通的假设4、对案主价值的假设心理与社会治疗模式1(1)1、对人性的假设•

个体的发展受生理、心理和社会三方面

因素的影响而且这三方面的因素又相互作用,共同影响案主的成长过程。•不能简单的把案主的问题视为由某个或某方面因素导致的，它是各种因素综合作用的结果。

心理与社会治疗模式1(1)

•心理与社会治疗模式借用系统理论的概念—“人在情境中”理念,把案主放在一定的社会环境中去认识,通过了解案主所处的环境把握案主的问题。案主所处的环境一般涉及家庭、亲属、邻里、朋友、学校和工作单位等。心理与社会治疗模式1(1)2、对案主问题的假设

案主的人际关系失调和心理困扰有三方面原因:（1）案主早年未被满足的愿望或者未被

解决的情绪冲突压抑在心中，经常干扰案主当前的生活,防碍案主的人际关系的适应。（2）当前的社会环境的压力过于强烈，使案主早年未被解决的问题表现出来，从而导致案主的行为出现偏差。心理与社会治疗模式1(1)

（3）案主的问题还与不良的自我功能和不良的

超我功能相关，在这些不良的自我功能和超我功能的影响下,案主对外部环境的认识能力以及对自己情绪的控制能力减弱最终导致心理困扰和人际关系失调。心理与社会治疗模式1(1)3、对人际沟通的假设人际沟通是保证人际互动有效进行的基础人际沟通会影响案主的家庭关系和案主的社会角色的扮演，对案主的超我和自我的形成也起着十分重要的作用。案主的自我功能的强度，自我防卫机制和知觉等都是影响其人际沟通技能形成的重要因素。心理与社会治疗模式1(1)4、对案主价值的假设心理与社会治疗模式认为每个案主都有价值的,他们都具有发展自己的潜能,只是未被开发而已。心理与社会治疗模式指出开展心理与社会治疗工作的目的就是要挖掘案主的潜能，使案主健康的成长。心理与社会治疗模式1(1)心理与社会治疗模式原则1、个别化：把案主看作是独特的人，重视案主在生理、心理和生活环境方面的独特性。2、接纳：尊重案主，承认案主有自由表达情感的权力。3、当事人自决权：承认案主有自己选择和决定的权力与能力，工作者不能代替案主做决定，要充分尊重案主的选择。心理与社会治疗模式1(1)4、不批判态度：工作者的角色是了解和帮助案主，而不是对他进行对错的批判和指责。5、表里一致：要求工作者真诚；不虚伪；不说大话、空话，量力而行，不要轻易许诺，一旦许诺就要保证可以实现。心理与社会治疗模式1(1)6、保密:要求工作者尊重案主的隐私权，对和案主有关的所有资料严加保密。7、自我控制：要求工作者在治疗过程中，应该始终以“专业自我"的专业角色开展工作，对案主的各种表现应力求理性，避免将个人的主观意识、价值观，甚至一时的偏见和冲动态度表达出来。心理与社会治疗模式1(1)三、治疗方法和技巧霍利斯将心理与社会治疗模式的技巧分为直接治疗和间接治疗：

直接治疗是指个案工作者直接对救助者进行辅导、治疗，不需要借助第三者。

间接治疗指个案工作者通过改善外部环境或者

辅导第三者，从而间接影响和帮助救助者.心理与社会治疗模式1(1)（一）、直接治疗

支持非反映性直接治疗直接影响

探索—描述—宣泄直接治疗

人在情境中讨论反映性直接治疗心理模式动力反映讨论

人格发展反映讨论

心理与社会治疗模式1(1)依据工作者与求助者的沟通状况可以分为：

非反映性直接治疗：指工作者直接向案主提供各种帮助，而案主只处于服从者的低位。

反映性直接治疗：工作者通过各种技巧引导案主对其问题进行理解和分析。心理与社会治疗模式1(1)1、非反映性直接治疗（1）、支持

核心：通过个案工作者的接纳、同感和信任

等削减案主的焦虑和不安。具体方法：1、对求助者的接纳2、对案主的保证3、向案主提供实物帮助心理与社会治疗模式1(1)

(2)、直接影响定义：工作者通过直接表示自己的态度和意见促

进案主不良行为的改变和心理困扰的消除。注意：a、使用前征求案主同意，最好与案主进行商讨。b、帮助案主学会自己做出决定，培养其独立性。c、就是否需要指导征求案主的意见。心理与社会治疗模式1(1)强调

工作者用点头同意或表示重视的姿态去鼓励案主实践一些案主本来已有的想法。案例1案主：我真受不了父母对我的态度，我也想过离开家庭，一个人到外面去闯。但如果父母知道我离家出走，一定会急疯的。我实在不知该怎么办才好。工作者：在你作出决定前，你能想到父母的心情，并为自己的行为对父母的影响担心，说明你对父母还是很有感情，不想用这种不辞而别的方式伤害他们。心理与社会治疗模式1(1)提议提供可能的解决途径，让案主自己选择。案例2

案主：我与丈夫的感情一向很好，但自从有了孩子，家务增加了，管教孩子也要花不少的精力，相互讲话与聊天的时间越来越少了。最近我发现自己很容易发火，指责丈夫，有时也知道是因为自己心里不痛快，找事发泄，但仍控制不住。现在丈夫经常能不回家就不回家，回家后也是不说话，我觉得很痛心。

心理与社会治疗模式1(1)

工作者：矛盾是暂时的、可以解决的。如果你能主动沟通，把想法与感觉告诉他，而不是指责，问题就能解决了。我想你最好能安排一次度假，没有家务缠身的新环境可能更有利于深入沟通。你觉得怎么样？心理与社会治疗模式1(1)忠告工作者向案主提出指导，或提出一些工作者认为案主必须采取的行动。案例3案主：我的儿子上了初中后，与学校里一些流里流气的学生混在一起，经常在街上闲逛，惹是生非。昨天老师把我叫去，说我儿子在校门口勒索低年级学生。我真不知该怎么办。

工作者：你儿子正是成长的关键年龄。在这一年龄阶段，不良伙伴的影响是很大的。所以你首先要让你的儿子脱离不良团伙。你应该多与老师联系，多关心儿子在校内外的行为。心理与社会治疗模式1(1)坚持

对于较严重的事态，如离家出走、伤害他人等会导致不良后果的情况，工作者在时间紧迫的情况下便要当机立断地向案主指出事情的严重性和提出他应该采取的行动。案例4案主：我不喜欢父母的唠叨。我已经15岁了，他们还当我是小孩。我现在决定一走了之，自己出去闯天下，我不会饿死的。工作者：我理解你对父母唠叨的反感，但你必须放弃离家出走的想法。你这个年纪根本找不到工作养活自己，如果你遇到坏人，后果更不堪设想。你必须面对现实，无论事情怎样，都总会有解决的办法的，我会尽力帮助你的。干预若遇到危急情况，工作者需要用到实际干

预。

在使用实际干预前，工作者必须考虑两个情况：

首先，实际干预必须有充分的法律或人权理由。

其次，实际干预必须建立在对社区资源和行动步

骤有充分把握的基础上。心理与社会治疗模式1(1)方法：不同强度的直接影响方式如下图非强提

忠坚干指指导导调议告持预性性心理与社会治疗模式1(1)

(3)、探索—描述—宣泄界定：工作员运用沟通技术鼓励并与案主共同

探索、描述案主的有关事件和经历，达至释放负面情绪。意义：此方法运用在整个工作过程的始终。内容：愤怒和憎恨、悲伤反应、内疚感、焦虑。注意：视案主情况而定，不可过度或滥用，防止引发破坏性和满足自怜及自虐人的需要。

2、反映性直接治疗技巧反映性直接治疗技巧是运用评语、提问和解释等技术来探讨案主的处境和心态的过程。(1）、现实情况反映

工作者通过一些专门的治疗技巧协助案主对其目前所处的外部环境以及内心困扰做出正确的理解和评价。心理与社会治疗模式1(1)(2)、心理动力反映个人早年经历往往造了一些对人对事的反应模式和倾向，对此许多人可能并不自觉。如果工作者能通过某一实际事件，以问题方式引导案主思索他对类似事件的不同反应模式，这种技巧对案主了解自己的问题会有相当的帮助。

心理与社会治疗模式1(1)（3）、人格发展反映

工作者帮助案主重新认识和评价自己的痛苦经历,调整案主的人格发展。宣泄工作者首先需要给予案主一定的机会宣泄长期被压制的需要和情绪冲突，以便与案主共同深入探讨其早年的痛苦经历。心理与社会治疗模式1(1)分析在案主宣泄内心矛盾和冲突之后，工作者就需要与案主一起探讨其早年的不幸经历，把案主的早年感受与其现实的不良行为联系起来，分析其中的逻辑关系。修正在案主了解其不良行为的根源基础上，工作者需要帮助案主重新评估以前的经历，调整案主现有的人际关系。心理与社会治疗模式1(1)案例5案主：我父母不太喜欢我，从不关心我，当我读小学时，每到下雨天，许多家长都来给孩子送伞，但我父母从来没有给我送过伞。有一次我非常伤心，有意把自己弄得满身污泥，以发泄不满。

心理与社会治疗模式1(1)工作者：你父母没有给你送伞，真是因为他们不关心你吗？你刚才说你母亲在你读小学时身体一直不好，父亲也经常外出干活。我想在这种情况下，他们即使想给你送伞，也心有余而力不足呀。心理与社会治疗模式1(1)（二）、间接治疗技巧

核心：通过改善案主的外部环境来促进案主的不良行为的改变。

案主的外部环境涉及许多方面，主要有父母、朋友、亲属、邻里、同事和雇主等。技巧：支持、直接影响、宣泄、现实情况反映在采用间接治疗技巧时，工作者需要注意以下几个问题：1、根据不同的问题采用不同的治疗技巧

由于影响案主的外部环境因素很多，工作者需要根据具体的实际情况运用不同的治疗技巧。2、尊重案主的自决权

无论工作者采用什么样的治疗技巧，都必须征得案主的同意，由案主自己决定是否需要改善自己的外部环境。3、选择合适的角色在改善案主的外部环境过程中工作者通常需要承担几个或多个角色。因此，工作者在运用间接治疗技巧时需要根据实际情况选择合适的角色,注意角色的转换，以便有效的帮助案主。

社会工作者在间接治疗时扮演的角色一般是多重的，霍利斯认为主要有下列数种：

①提供者

②找寻者

③创造者

④传译者

⑤中间人

⑥攻击性干预四、治疗过程（一）、心理社会研究界定：观察并把所得的资料系统地整合的过程。资料：

案主的问题情境；案主如何看待自己的问题；案主曾如何处理过这些问题；案主认为是什么使他遇到这些问题。

心理与社会治疗模式1(1)

案主的背景资料案主的家庭关系、社会环境资料案主生理、心理情况注意：关心的重点是案主的意识层面，不是潜意识层面。心理与社会治疗模式1(1)（二）、诊断1、界定：在整理、归纳及分析由研究中所得

资料的基础上，对问题的性质、产生的原因以及发展的过程作出评估和推理的过程。2、种类：（1）、心理动态诊断：研究形成案主人格的三大动力即超我、自我和本我之间的互动，重点是超我的强弱程度和自我的调节功能。

心理与社会治疗模式1(1)（三）、治疗1、界定：结合案主成长过程中的生理、心理及社会因素及其相互间的互动作用，运用专业技术促进问题解决和个人成长。

2、种类：

直接治疗—工作员直接与案主接触进行工作。间接治疗—为案主寻找和建立支持系统。

心理与社会治疗模式1(1)3、目标：减低案主的焦虑不安；减低“人在情境中”系统的功能失调；增强其自我适应能力和“人在情境”系统的功能；

增强案主的自我实现和满足感；改善案主的环境。

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（2）、根由诊断：把案主过去经历与现今行为间的互动做垂直线的分析。（3）、分类诊断：把案主各方面功能（也就是生理健康、情绪状态和社会功能）进行临床评估。心理与社会治疗模式1(1)五、特点心理与社会治疗模式将治疗过程分为研究、诊断和治三个实施阶段。这三个阶段是相互影响和促进，形成了此模式自身的特点：1、注重从人际交往的场景中了解案主。2、运用综合诊断方式确定案主问题产生的原因。3、采用多层面的服务介入方式帮助服务对象。心理与社会治疗模式1(1)六、评价（一）、贡献

心理社会治疗模式的影响是巨大的，而且是卓有

成效的，正因如此，心理治疗模式的优点也就显

得非常突出。

1.开放性

心理社会治疗模式最大的特征就是体系的开放性

，广泛吸收了心理学、社会学、人类学等诸多流派，这使得心理社会治疗模式在解释案主问题时显得非常丰富、深刻和具有说服力。

心理与社会治疗模式1(1)2.多维性

这种多维性主要表现在对案主问题的解释范围的深广维度上，心理社会治疗模式既避免了纯粹心理学的解释，也抛开了单纯社会学的解释，而是将案主放到特定情境中，注重心理和社会的多重解释，强化生理、心理和社会的行为分析三合一模式。心理与社会治疗模式1(1)3.深刻性

心理社会治疗模式接受了弗洛伊德心理分析的精神，强调早年生活经验对于当下