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妇幼保健机构等级评审马玉龙一、概述1989年，卫生部提出医疗机构分级管理的 概念，以及管理办法。1994年，卫生部《医疗机构管理条例》明 确提出“国家实行医疗机构评审制度”。2005年、2008年卫生部相继发布《医院

管理评价指南》，强调内涵建设、质量管 理、社会效益为评价要点。新医改提出《医疗机构评价标准》，将进 一步完善等级评审评价体系，建立长效的 绩效考核机制，达到坚持公益、提高服务 质量、持续发展的导向。1989年以来，相继有万余家医疗机构通过

了等级评审。促进综合性医院的快速发展。国际概况国外诸多医院管理评价机构，如美国的JCAH（JCAHO）、加拿大的CCHA，澳大利亚的

ACHS、英国的CHAI等。评价体系的结果应用：诸多国家的医院管理评价 体系均与政府财政补偿、医疗机构准入、卫生资 源配置联系起来。如美国的JCTHO评价，是美国 政府Medicare和medicaid的定点依据；加拿大

只有通过CCHA评审才可申请政府项目投资；英

国CHAI的星级评审结果决定了医院资源配置和服 务价格标准。如此评价结果应用，使评价体系被 高度重视和具有相当权威。妇幼保健院评审概况1995年，卫生部制定《妇幼保健机构评审 标准》。各省相继出台实施细则。妇幼保健机构发展壮大。1995年以来，我省制订了二级细则。马鞍山市妇幼保健院、铜陵市妇幼保健院 通过二级甲等评审。金寨县、金安区等妇幼保健院等通过了一 级评审。各地上报县级机构评审情况利辛（二甲）、宿松（二乙）、金安、歙 县、明光、太和、寿县、舒城、金寨、郎 溪、岳西、休宁、泗县、无为。2007年，我们组织三十余名专家，历经一 年时间，10余次讨论，修订了二级方案， 制订了三级和一级细则。2009年印发（皖卫妇〔2009〕71号）。 同时印发《安徽省妇幼保健机构评审实施 办法》。合肥市妇幼保健院在2009年10月21日提 出等级创建评审申请。2009年20-21日，省级专家组现场检查指 导。二、等级评审意义为什么要实施等级评审？科学发展观以评促建、以评促管、评改结合、重在内 涵面临形势1、时代背景：当今世界正在发生前所未有 的历史性变革（胡锦涛）。大变革、大调 整、大发展。2、医改，妇幼保健机构何去何从？芜湖、淮北、池州、亳州……做大做强！理清思路，明确方向，建设标准化，服务 规范化建立妇幼保健品牌成为卫生体系中不可忽视的力量提高妇女儿童健康水平民生工程提出：

80%县级妇幼保健机构达到一级标准所有市级妇幼保健机构达到二级及以上标准2010年的重点任务，是妇幼保健规范的重 要抓手。所有市县级妇幼保健机构都应对照此标准 开展创建，加强机构建设。三、细则内容保健院规模一级标准行政管理225保健管理305医疗管理215医技管理45护理管理70院感管理40后勤管理100四、实施办法如何创建？组织学习组织学习《评审细则》和《实施办法》， 应落实到科室和每位同志。熟悉标准和要求找差距对照标准找差距。硬件：面积、床位等。软件初步评估差距：必备条件是否达到？开展临床服务的机构必备条件1．已授予爱婴医院。2．申报前一年内无一级责任事故。3．门诊、住院服务对象满意率≥80％。4．妇幼保健、医疗、护理、医技人员“三基”考 核合格率≥80％。5.甲级病案率≥80％。6．无弄虚作假现象。7．符合《妇幼保健机构等级评审细则》中的其他 必备要求。未开展临床服务机构必备条件1．申报前一年内无一级责任事故。2．妇幼保健服务对象满意率≥80％。3．妇幼保健、护理、医技人员“三基”考 核合格率≥80％。4．无弄虚作假现象。5．符合《妇幼保健机构等级评审细则》中 的其他必备要求。争取支持积极争取卫生局长、分管县市长、县市长 的理解和支持硬件达标：以能力建设为抓手软件达标：拓展适宜技术组织实施组织准备：成立相关机构，专人抓。思想准备：全员动员，深入动员，持久战计划与步骤规范与制度准备技术准备：拓展适宜技术、三基三严、科 研攻关建立以服务对象为中心的服务理念反复检查，梳理问题，持续改进。自查、 互查、不同层次检查。专家指导，贯彻始终。组织自评。程序提交评审材料：向同级卫生行政部门提交《妇幼保健机构评审申请书》一式8份同级卫生行政部门进行初步审核，确认其 参加评审的资格，并在30天内，将合格的 申请书一式6份提交省卫生厅。省卫生厅在受理申请后30天内，对《妇幼 保健机构评审申请书》进行审核，确认其 参加评审的资格，并向合格的申请者发放《受理通知书》。省卫生厅按照《受理通知书》中确定的时 间和日程安排，组成评审专家组，完成对 申报的妇幼保健机构的现场检查考核。评审形式听取院、科二级的情况介绍。考核院、科二级半数以上行政管理人员对相关法律、法规、管理制度等掌握情况。查阅有关文件、规章制度及病案。询问有关人员。查看现场是否与资料一致。考核技术人员的“三基”理论与操作；测试服务对象、职工、下级单位的满意程度。评价检查考核的结果，并向受评机构提出改进工作的指导意见，但不得公布得分情况。在评审中发现医德医风、保健医疗质量和 医疗安全等方面存在重大缺陷，应对评审 结论实行单项否决。专家组行政管理妇幼保健妇幼基本医疗护理与院感医技结果评审结果提交厅长办公会讨论通过，发文 确认，铭牌。得分900分以上为甲等；700～899分为乙 等；600～699分为丙等无临床服务的妇幼保健所，分值等比例缩 减。五、工作