医学影像学教学课件：骨关节和软组织

第1张骨关节和软组织第2张内容第一章：骨第二章：脊柱第三章：关节第四章：软组织课程分配第一讲：骨关节影像解剖、基本病变及外伤第二讲：骨关节常见疾病第一讲骨关节基本病变及外伤熟悉骨关节系统的影像学检查方法掌握骨关节的正常影像解剖掌握骨关节基本病变的影像征象及其病理基础掌握骨关节系统创伤的影像表现教学内容与要求X线检查CT检查MR检查US检查

同位素一、骨关节系统影像学检查方法X线检查方法

1.普通检查

(1)透视：异物定位、取出关节脱位透视下复位

(2)X线平片要求：①正侧位（必要时斜位、轴位、切线位）②包括软组织及邻近一个关节③必要时照对侧对照2.特殊检查①体层摄影②放大摄影3.造影检查①关节造影arthrography②血管造影angiography③脊髓造影Myelography

X线平片

优点：

空间分辨率高骨关节与软组织对比鲜明，密度差异大缺点：

早期病变及软组织病变难以显示二维图像，结构重叠膝关节注气造影------关节腔结构图示为膝关节碘油造影关节造影检查能清晰显示关节囊的形态、大小、位置脊髓造影侧位正位双斜位CT检查

密度分辨率高解剖结构清晰软组织分辨率高于X线，低于MRICT检查：肱骨近段骨软骨瘤骨窗软组织窗优点：多方位、多参数成像，组织结构清晰软组织结构显示好肌腱、韧带、骨髓病变显示清楚缺点：对钙化和骨化不敏感MRI检查：第15张二、骨关节的正常影像解剖骨的基本结构与基本影像骨的生长长骨的影像解剖短骨、扁骨、不规则骨的影像解剖第16张骨的分类长骨短骨扁骨不规则骨第17张骨的结构骨密质哈氏管和以哈氏管为中心的多层同心圆板层骨高密度、低信号骨松质海绵状骨小梁，其间充以骨髓组织编制状高密度（低于皮质）高信号第一节骨的正常影像解剖骨的生长发育发育过程：化骨→生长与塑形化骨方式膜内化骨颅盖骨、大部分面骨软骨化骨躯干、四肢、颅底骨混合化骨锁骨、下颌骨第18张第19张间充质细胞——纤维细胞——结缔组织——骨化中心——扩大膜内化骨的发生与发育第20张间充质细胞→软骨→成骨细胞→骨干中心原始骨化中心→骺软骨二次骨化中心第21张长骨的影像解剖小儿长骨成人长骨第22张骨骺骺软骨二次骨化中心骺板干骺端骨干骨密质骨髓腔小儿长骨

第23张骨龄概念原始骨化中心、继发骨化中心出现时间骨骺与干骺端愈合时间规律性以此规律判断骨龄第24张第25张成年骨骼骨干骨密质骨端骨松质、骨小梁关节面关节软骨第二节影像观察与分析短骨、扁骨、不规则骨指骨颅骨、骨盆脊柱、腕骨、颅底骨等指骨骨端骨干成人短骨儿童短骨骨骺骨骺线外板(密质骨)板障(松质骨)内板(密质骨)扁骨结构

第29张第30张第31张第32张第33张第34张第35张第36张第37张矢状位

T2WI矢状位

T1WI骨关节MR检查冠状位T1WI第39张关节的正常影像解剖骨连接分类直接连接：颅缝、椎间盘间接连接——关节关节的基本结构骨端（骨性关节面、关节软骨）关节囊关节腔附属结构（如半月板）第40张关节的X线表现关节间隙骨性关节面骨端关节囊和韧带等不易显示关节CT表现骨性关节面关节软骨（不易显示）关节间隙邻近骨质关节囊及周围软组织第41张第42张正常关节MRI软骨可显示关节囊显示清晰关节腔关节周围软组织清晰骨性关节面可显示正常关节三、骨关节病变的基本影像学表现骨骼的改变关节改变第44张A骨骼改变（一）骨密度改变（二）骨膜改变（三）骨形态改变第45张第46张（一）骨密度与信号改变骨破坏异常骨化与钙化骨质疏松与骨质软化骨坏死第47张1.骨破坏定义：局部骨组织被病理组织代替而造成的局部骨组织缺失。病因：炎症、、肉芽肿、肿瘤第48张骨质破坏X线表现局部密度减低骨皮质破坏筛孔状（早期，哈氏管周围）虫蚀状（骨皮质表层）大片骨松质破坏：骨小梁消失，其中全无骨结构骨结核髓腔脓肿溶骨性骨肉瘤成骨性骨肉瘤低度毒性感染骨髓炎之筛孔样、虫蚀状骨质破坏骨囊肿骨质破坏左侧肱骨上端骨质膨胀，骨皮质变薄、部分消失，骨内结构消失溶骨性骨转移瘤

胫骨中上段骨质破坏，骨皮质缺损骨质破坏多发性骨髓瘤：

头颅、骨盆多发大小不等、骨质破坏区骨质破坏骨髓瘤第53张骨破坏的CT表现

优点可以发现较小的骨破坏显示骨破坏内部密度的改变其中细小的骨化和钙化低度毒性感染第54张骨破坏的CT表现椎体血管瘤第55张骨质破坏MRI表现T2WIT1WI骨质破坏---肺腺癌骨转移第57张骨破坏的边界特征有硬化缘：见于慢性炎症、生长缓慢的良性肿瘤边界清楚、无硬化缘：慢性炎症、良性肿瘤边缘不规则、边界模糊：急性炎症、恶性肿瘤膨胀性骨破坏：边界清晰：慢性炎症、良性肿瘤、肿瘤样病变边界不清伴骨膜反应：生长缓慢的恶性肿瘤硬化缘：慢性感染骨囊肿溶骨性骨肉瘤第58张2.骨的异常骨化与钙化骨化定义：成骨细胞→骨基质→钙盐沉积异常骨化分类：由正常骨细胞形成：骨膜反应、骨质增生硬化由病理组织形成：肿瘤骨异常钙化软骨类肿瘤钙化坏死组织钙化第59张(1)骨质增生硬化定义：单位体积内骨量的增多组织学：骨皮质增厚、骨小梁增粗、增多骨髓腔缩小甚至消失由于成骨增加或破骨减少所致常见病因：局限性增生：慢性炎症、外伤、某些原发性骨肿瘤（成骨性骨肉瘤、成骨性转移瘤等）普遍性增生：代谢性或内分泌障碍，如甲状旁腺功能低下中毒性疾病，如氟中毒等第60张X线表现骨密度增高伴或不伴骨骼增大骨小梁：增粗、增多、密集骨皮质：增厚长骨：骨干增粗、髓腔变窄或消失(1)骨质增生硬化慢性骨髓炎第61张（2）肿瘤骨常见疾病（成骨性骨肿瘤）骨化性纤维瘤骨肉瘤骨软骨瘤骨瘤X线CT表现：成熟、不成熟成骨MRI表现成骨性骨肉瘤颅骨骨瘤骨软骨瘤第62张成骨性骨肉瘤骨质增生硬化成骨型骨肉瘤：肿瘤骨异常钙化软骨类肿瘤钙化颗粒状小环状半环状骨梗死钙化软骨肉瘤第65张骨软骨瘤恶变颗粒状、半环状、小环状66骨软骨瘤恶变骨梗死的钙化第68张3.骨质疏松与骨软化第69张（1)骨质疏松

概念：单位体积内正常钙化的骨组织减少，但骨内的有机成分和钙盐含量的比例仍正常组织学改变：骨皮质变薄骨小梁变少、变细哈氏管扩大第70张X线表现（骨密度减低）长骨皮质变薄、分层松质骨小梁变细、减少，间隙增宽骨质疏松－X线表现脊柱骨质疏松椎体密度降低椎体内纵行条纹甚至结构消失皮质变薄呈鱼脊柱状骨质疏松常见疾病广泛性骨质疏松主要见于成骨减少，如老年、绝经后妇女、营养不良、内分泌障碍等局限性骨质疏松多见于失用，如骨折后、感染、恶性肿瘤第72张第73张(2)骨质软化osteomalacia概念：指单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少。组织学：骨样组织钙化不足或未钙化，常见小梁中央钙化，包围以未钙化的骨样组织第74张X线表现骨密度减低骨皮质和骨小梁边缘模糊承重骨变形假骨折线常见疾病：维生素D缺乏症（佝偻病、骨软化症）代谢性疾病(甲状旁腺功能亢进）骨软化第75张骨质疏松与骨质软化2.骨质软化概念特点：有机成分正常而钙盐量减少组织学改变：骨样组织钙化不足，常见骨小梁中央钙化，外面围以一层未钙化的骨样组织X线表现（骨密度减低）骨皮质和骨小梁边缘模糊承重骨变形假骨折线常见疾病：维生素D缺乏症（佝偻病、骨软化症）代谢性疾病(甲状旁腺功能亢进）1.骨质疏松概念特点：有机成分和钙盐都减少组织学改变：骨皮质变薄、哈氏管增大，骨小梁减少X线表现（骨密度减低）长骨（皮质变薄、分层，松质骨小梁变细、减少，间隙增宽）脊柱（椎体内纵行条纹甚至结构消失，皮质变薄，呈鱼脊柱状常见疾病：广泛性骨质疏松主要见于成骨减少，如老年、绝经后妇女、营养不良、内分泌障碍等局限性骨质疏松多见于失用，如骨折后、感染、恶性肿瘤第76张4.骨坏死（necrosisofbone）概念：局部骨组织新陈代谢的停止，坏死的骨称为死骨，形成死骨的原因主要是血液供应的中断组织学骨细胞死亡、消失骨髓液化、萎缩常见疾病慢性化脓性骨髓炎骨缺血坏死外伤骨折后第77张骨坏死X线表现局限性密度增高绝对密度增高骨小梁表面新骨形成骨髓腔内新骨形成相对高密度死骨周围骨质吸收肉芽组织、脓液衬托第78张骨坏死（慢性骨髓炎）第79张骨膜改变—骨膜反应骨膜反应（periostealreaction）：在病理情况下，骨膜内层成骨细胞受刺激增生活跃，产生不同形态的骨膜新生骨，这一过程称为骨膜反应病理：骨膜内层成骨细胞增多，有新生的骨小梁常见病因：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血第80张骨膜增生－影像学表现病理改变X线CTMRI最早期：成骨细胞增生和骨膜水肿不能显示不能显示FST2WI带状等低信号平行于骨皮质骨膜新生骨出现平行于骨皮质淡薄模糊高密度，与骨皮质之间可见线状低密度①单层或多层平行（葱皮样）②花边状显示率降低第81张X线表现：细线状：早期，与骨皮质间有1~2mm的透亮间隙层状（葱皮样）花边状(成熟的骨膜反应增生可与骨皮质融合，仅表现为皮质增厚)骨关节病变的基本X线表现骨膜增生（X线表现）线状骨膜增生层状骨膜反应花变样第82张

骨膜增生（CT）第83张Codman三角骨膜新生骨又被破坏新随着病变进展或恶性肿瘤时，骨膜新生骨又被破坏，破坏区域邻近的残留骨膜新生骨呈三角形，成为骨膜三角或Codman三角常见于化脓性炎症、骨肉瘤等第84张Codman三角第85张骨膜反应的形态与病变的关系范围局限：外伤、肿瘤广泛：炎症密度淡薄：进展快厚、密：慢性病骨皮质增厚骨小梁改变骨外形改变（二）骨形态改变第87张小结引起密度减低的病变骨质疏松骨软化骨质破坏引起密度增高的病变骨质增生骨膜增生钙化骨化骨坏死关节正常结构及X线表现关节病变的基本影像征象（三）关节正常影像解剖及基本病变1.关节正常结构及X线表现关节间隙：两侧骨端的骨性关节面之间的透亮间隙骨性关节面：为关节软骨下方的钙化带及薄层致密骨质关节囊及韧带：一般不能显示关节内外脂肪层：稍低密度，可衬托出关节囊的轮廓***第90张2.关节基本病变的影像征象关节肿胀关节间隙异常关节软骨下骨吸收及骨性关节面下骨吸收关节破坏骨性关节面下囊状变关节骨质增生硬化及骨赘关节强直关节脱位关节内游离体关节旁软组织肿胀第91张（1）关节肿胀病因局部炎症创伤病理：关节腔积液关节周围充血、水肿、出血X线表现关节周围软组织肿胀密度增高周围脂肪间隙变形、模糊、消失关节间隙增宽CT、MRI双膝关节肿胀：

软组织肿胀、密度增高关节间隙增宽普遍性骨质疏松关节基本病变---关节肿胀关节基本病变---关节肿胀第94张（2）关节间隙异常增宽：积液变窄：关节软骨破坏等X线MRI：显示破坏的软骨关节结核-间隙变窄骨关节结核关节结核-关节腔积液第95张指骨化脓性关节炎中节指骨关节面破坏(3)关节破坏病理：关节软骨及其下方骨质被病理组织代替X线关节间隙变窄骨性关节面缺损关节承重面破坏：化脓性关节炎边缘破坏：结核、类风湿膝关节类风湿关节炎关节破坏（结核）：软骨下骨质破坏化脓性关节炎：进展快、破坏广，开始于关节持重面膝关节关节结核关节破坏第97张(4)关节强直骨性强直见于化脓性关节炎、强制性脊柱炎晚期纤维性强直见于结核、类风湿性关节炎晚期第98张化脓性关节炎愈合骨性强直X线、CT关节间隙消失骨小梁连接两侧骨端MRI可显示破坏的软骨及纤维组织关节基本病变---关节强直骨性关节强直第100张膝关节结核纤维性强直关节间隙仍在功能伤失第101张(5)关节脱位组成骨之间对位关系的完全或部分伤失病因分类先天性外伤性病理性程度分类完全脱位半脱位关节基本病变第103张关节脱位（1）正常肩关节关节基本病变肩关节前脱位第104张关节脱位（2）肘关节后脱位，桡尺骨向后上方错位，肱骨下端有少许点状骨片正常肘关节第105张关节脱位（3）左髋关节股骨头骨折脱位关节基本病变---关节脱位(6)关节内游离体定义：指游离在关节内的骨、软骨或骨软骨性小体形成：撕脱的骨碎片、滑膜性骨软骨瘤的脱落Ｘ、ＣＴ表现：关节腔内的游离高密度影，类圆形股骨头缺血性坏死---关节腔内碎骨片思考肿瘤性骨化与钙化有何异同？骨质疏松与骨软化有何异同？109第三节骨创伤第110张（一）骨折（fracture）概念：骨的连续性、完整性的断裂一、骨骼与软组织创伤第111张1.骨折的影像学检查检查目的明确有无骨折了解骨折解剖改变骨折合并的创伤骨折的合并症骨折复位情况骨折愈合情况方法X线包括正侧位或正斜位照片包括邻近关节股骨颈骨折应照内旋片复杂部位的骨折，可以采用CTMRI：可以诊断骨挫伤和微细骨折必要时对侧对照第112张第113张2.创伤性骨折骨折线骨折解剖改变骨折合并创伤第114张X线平片X线表现：骨折线：锐利不规则透明线，因方向关系，显示可清晰或不清晰分型横行斜行Y形T形粉碎性骨折（两块以上骨片）不全骨折，可不见骨折线骨皮质褶折、成角、裂痕骨小梁中断、折曲、嵌插骨折线第115张第116张第117张第118张骨折的解剖改变移位--对位不良成角--对线不良重叠旋转--旋转对位不良嵌插注：位置改变，以骨折近端为准1.长骨骨折第119张第120张骨折断端的嵌入骨折线致密骨皮质与骨小梁连续性中断，互错骨骼变形、缩短1.长骨骨折第121张儿童骨折的特点骨骺骨折青枝骨折第122张青枝骨折骨皮质、骨小梁扭曲骨皮质皱折、凹陷、隆突可不见骨折线青枝骨折（greenstickfracture）

第124张骨骺骨折也叫骺离骨折无移位X线不易显示MRI可以显示有移位骨骺与干骺端对位异常骨骺骨折第126张第127张成人常见的骨折Colles骨折肱骨髁上骨折Monteggia骨折骨盆骨折股骨颈骨折前臂骨折脊柱骨折Colles骨折桡骨远端２～３ｃｍ以内的横行或粉碎性骨折远端向背侧或桡侧移位两断端向掌侧成角畸形常伴尺骨茎突骨折及下尺桡关节脱位第129张Colles骨折第130张股骨颈骨折：